預見性護理對減少剖宮產產后出血的效果觀察

王娟玲

產后出血是產科常見的嚴重并發癥與危重癥，是產婦死亡的主要原因之一。目前國內剖宮產產后出血的發生率明顯高于陰道自然分娩。因此，如何實施有效的護理干預措施，減少剖宮產產后出血的發生，改善母嬰預后，是產科護理亟需思考與解決的問題［1］。本文選取2012年1月至2012年12月在我院婦產科接受剖宮產分娩的產婦584例，分別給予常規護理和預見性護理，比較兩組產婦的產后出血情況，回顧臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月在我院婦產科接受剖宮產分娩的產婦584例，年齡20～45歲，平均(27.5±2.9)歲;孕周37～42周，平均(38.7±0.8)周;初產婦356例，經產婦238例。其中有人工流產史417例，人工流產次數1～4次，平均(2.2±0.4)次。所有產婦均有剖宮產指證，排除嚴重妊娠合并癥和并發癥者。按干預組和對照組各292例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規剖宮產分娩護理;干預組在對照組的基礎上采用預見性護理:綜合評估產婦情況，建立專門剖宮產護理檔案，進行產前、產中及產后的全程精心護理［2，3］。

1.3 效果觀察 比較兩組產婦剖宮產的產后出血發生率及出血量。出血量計算方法:先用吸引器吸凈羊水，吸血，再測量瓶中血量，評估手術單血跡污染面積計算出血量(血染面積10 cm×10 cm的血量約為5 ml);術后24 h出血量采用產婦計血量紙稱重法計算。產后出血診斷標準:胎兒娩出后24 h內產婦失血量≥500 ml或分娩24 h后產婦在產褥期內發生子宮大量出血。

2 結果

2.1 兩組產后出血發生率比較 我院婦產科共行剖宮產分娩產婦584例，發生產后出血 69例，產后出血發生率11.82%，其中，干預組占3.94%，對照組占7.88%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產后出血量比較 干預組產婦出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有產后出血患者均經補充血容量等對癥治療及精心護理7～21 d后痊愈出院。隨訪3～12個月，無嚴重并發癥發生病例。

表1 兩組產后出血量比較(例，%)

3 討論

3.1 產前護理 ①及早發現高危妊娠因素:在孕早期檢查時詳細詢問病史和分娩史，認真檢查，及早發現高危因素，并采取針對性的治療預防措施，適當時終止妊娠。對于合并有嚴重妊娠合并癥和并發癥的孕婦，應勸其適時住院分娩，高危住院孕產婦應做好急救準備。②健康宣教:加強孕產婦及其家屬對懷孕保健、剖宮產及產后出血的認識，保證孕婦營養，注意適當鍛煉，增強身體素質。③心理護理:剖宮產孕產婦大多存在焦慮、恐懼等分娩心理，術前積極訪視能有效地降低產婦緊張，護理人員應主動關心體貼產婦，進行針對性心理疏導，實行專職助產士與家屬(以丈夫為主)全程陪伴分娩，給予產婦信心［4］。

3.2 產時護理 ①營造溫馨的分娩環境:通過提供溫馨的生產環境來消除產婦的緊張情緒，如在房間內張貼寶寶微笑的圖片，掛粉色系的窗簾，播放舒緩柔和的音樂，營造家庭式病房，使產婦感受到家的溫馨，減輕分娩時的無助與恐懼感，愉快地迎接產程。②產程護理:密切監測產婦的胎心及宮縮情況，加強對產婦的情緒緩和與心理疏導。胎兒娩出后立即告知產婦寶寶已安全降生，并用贊美的語言描述寶寶的頭發、皮膚、身長等情況。如嬰兒出現異常，注意要避開產婦處理，以免增加其心理負擔，增加產后大出血的風險。

3.3 產后護理 ①加強產后2 h護理:產后2 h是剖宮產發生產后出血的高發期。術后應密切監測產婦的宮縮、陰道出血、膀胱充盈及新生兒等情況，如發現產后出血的征兆應立即采取有效救治措施。②病情監測:產后出血患者在進行治療后要盡量保證臥床休息，遵醫囑定時測量血壓、脈搏、呼吸，并密切觀察宮底高度、子宮恢復情況及陰道流血情況，病情較重者需行心電監護。③其他護理:加強產婦及其家屬對產后出血的認識，穩定患者情緒，提高治療依從性［5］。為患者提供一個安靜、舒適的修養環境，強調家屬與產婦的交流，防止產后抑郁。同時增加營養支持，保持患者身體干凈清爽，預防院內感染，促進早日康復。

［1］ 劉燕君.剖宮產產后出血的原因分析及護理對策．臨床醫藥實踐，2012，21(2):142-144．

［2］ 馬海俠.剖宮產產后出血的原因及護理干預．中國實用醫藥，2012，7(14):226-227．

［3］ 陳娟.預防剖宮產產后出血的護理體會．工企醫刊，2012，25(4):84．

［4］ 冉令梅.護理干預對高危妊娠剖宮產產后出血的預防作用．社區醫學雜志，2008，6(13):40-41．

［5］ 劉娟.剖宮產產后出血相關因素分析及護理．現代醫藥衛生，2011，27(24):3814-3815．