Stoppa入路在骨盆前環(huán)骨折中的臨床應(yīng)用

李衛(wèi)偉,王廣輝,陸道望,游 嵚

(汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600)

Stoppa入路在骨盆前環(huán)骨折中的臨床應(yīng)用

李衛(wèi)偉,王廣輝,陸道望,游 嵚

(汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600)

目的 分析應(yīng)用Stoppa入路治療骨盆前環(huán)骨折的療效。方法將骨盆前環(huán)骨折患者58例，依據(jù)手術(shù)方法分為Stoppa入路組(治療組29例)、髂腹股溝入路組(對照組29例)，觀察2組臨床效果。結(jié)果治療組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血量、觀察并記錄2組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血及骨折愈合時間，比較手術(shù)后并發(fā)癥骨折愈合時間顯著低于對照組(P<0.05)；治療組血管損傷、骨折再移位、移位骨化及切口愈合不佳的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論骨盆前環(huán)骨折患者應(yīng)用Stoppa入路，其療效優(yōu)于髂腹股溝入路，同時，具有操作簡便、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等多項優(yōu)勢。

骨盆前環(huán)骨折； Stoppa入路； 臨床應(yīng)用

骨盆骨折在臨床中較為常見。由于其復(fù)雜多變，應(yīng)該選擇合適的入路進行對癥治療[1]。2010年10月至2014年6月，汕尾逸揮基金醫(yī)院應(yīng)用Stoppa入路治療骨盆前環(huán)骨折，將其療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨盆前環(huán)骨折患者共58例，依據(jù)手術(shù)方法將患者分為髂腹股溝入路組(對照組)和Stoppa入路組(治療組)。對照組29例，女13例，男16例，年齡23～64(43.15±6.42)歲；治療組29例，女18例，男11例，年齡25～68(44.84±2.32)歲；2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用Stoppa入路，具體操作：1)對患者進行全身麻醉并留置導(dǎo)尿管，護理人員幫助患者保持仰臥的姿勢，保證患者手術(shù)過程中可做屈伸活動，而手術(shù)醫(yī)生則需要做好相關(guān)消毒措施[2]。2)可從患者臍下3 cm到恥骨聯(lián)合縱行位置或者在恥骨聯(lián)合上3 cm的橫行處，直接切開一條長約9～13 cm的切口。在切開手術(shù)部位的皮膚及皮下組織后，再縱向?qū)⒏拱拙€切開，同時將腹直肌向兩端牽引，即可切開髂腰筋膜。3)切開髂腰筋膜后，需將髂外血管、下腹壁肌和髂外血管及股神經(jīng)拉向外側(cè)，顯露出恥骨支及恥骨，直至患者骶骼關(guān)節(jié)前端的真骨盆緣位置。在顯露過程中，如果是兩側(cè)恥骨上支骨折，則可以采取雙側(cè)范圍顯露[3]。注意操作輕柔、以免損傷附近的神經(jīng)血管。4)骨折處顯露后，可進行復(fù)位操作，用克氏針臨時固定好，或者使用復(fù)位鉗加以固定。復(fù)位操作滿意后，可將重建鋼板對骨盆進行塑形，使用螺釘將鋼板固定[4]。5)最后進行止血及相關(guān)檢查措施，經(jīng)過多次消毒沖洗后，閉合切口并留置引流管。

對照組采用髂腹股溝入路，術(shù)前麻醉、留置導(dǎo)尿等措施如上，后續(xù)操作：1)在髂嵴后三分之一處，直至患者髂前上棘處，切出一條弧形切口，髂前上棘橫過下腹部,止于恥骨聯(lián)合上端約3 cm左右的位置。在這個位置可將髂骨內(nèi)板處的髂肌進行骨膜下剝離，并依據(jù)手術(shù)的要求，可將其剝離至患者骶髂關(guān)節(jié)處[5]。2)選擇患者的切口下端位置將淺筋膜切開，并按順序依次切開皮膚、淺筋膜及腹外斜肌腱膜層，最后將腹股溝管打開。可以先拉開精索,然后縫合內(nèi)環(huán)處缺損的腹橫筋膜。同時沿著腹股溝韌帶的方向切開腹股溝韌帶，在此過程中需注意避免損傷附近的神經(jīng)血管[6]。3)成功翻開患者肌肉相連的筋膜之后，下方的肌肉和血管之間的間隙將顯露出來，可直接鈍性剝離內(nèi)側(cè)髂動、外側(cè)髂腰肌、股神經(jīng)以及靜脈血管的髂恥筋膜，再將髂恥筋膜切開，最后在髂腰肌下端向外側(cè)剝離，顯露出四邊體及恥骨支。4)術(shù)后牽引患者復(fù)位，可使用復(fù)位鉗等工具進行復(fù)位，選擇一個合適的骨盆鋼板進行反復(fù)操作，直至復(fù)位滿意。之后使用螺釘將骨盆鋼板固定好，然后進行止血及相關(guān)檢查措施，經(jīng)過多次消毒沖洗，切口閉合后再留置引流管[7]。

1.3 觀測指標

觀察并記錄2組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血及骨折愈合時間，比較手術(shù)后并發(fā)癥(血管損傷、骨折再移位、移位骨化數(shù)據(jù)、切口愈合不佳)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采取t檢驗(或者χ2檢驗)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血及骨折愈合時間比較

治療組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血、骨折愈合時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)時間t/min住院時間t/d術(shù)后出血V/mL骨折愈合時間t/周治療組29245.2±35.618.7±2.4421.37±214.0532.12±2.12對照組29285.4±30.423.5±5.1502.37±221.1351.34±5.32t6.656.602.0426.00P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 2組術(shù)后的并發(fā)癥比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

臨床使用髂腹股溝入路治療骨盆前環(huán)骨折有諸多優(yōu)勢，但在治療骨盆前環(huán)復(fù)雜骨折患者的時候，由于顯露面積廣范，不僅增加了手術(shù)難度，也大幅度提升了創(chuàng)傷率。

3.1 Stoppa入路在骨盆前環(huán)骨折中的臨床應(yīng)用

Stoppa入路主要是自下腹中線進入，手術(shù)視野顯露十分清晰。針對單、雙側(cè)骨盆前環(huán)骨折，其手術(shù)操作過程易于復(fù)位，十分方便，所用的手術(shù)時間短，而且所遭受的損傷比較小[8]。其骨折復(fù)位之后，鋼板固定在真骨盆緣中，以致鋼板塑形較為容易，方面于放置。然而針對嚴重骨盆前環(huán)骨折損傷的患者，其復(fù)位操作較為困難，因此需要配合相關(guān)入路共同進行固定和復(fù)位[9]。

3.2 Stoppa入路及髂腹股溝入路在骨盆前環(huán)骨折中的療效對比

本研究收集2010年10月至2014年6月于本院

就診的58例骨盆前環(huán)骨折患者的臨床資料，結(jié)果顯示治療組手術(shù)時間(245.2±35.6)min、住院時間(18.7±2.4)d、術(shù)后出血(421.37±214.05)mL、骨折愈合時間(32.12±2.12)周均較對照組降低(P<0.05)。治療組中血管損傷、骨折再移位、移位骨化各為0例、切口愈合不佳1例(3.45%)亦明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。因此，應(yīng)用Stoppa入路治療骨盆前環(huán)骨折，具有操作簡便、并發(fā)癥少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多項優(yōu)點，在骨盆前環(huán)固定及復(fù)位方面效果滿意。

[1] 徐世穩(wěn),吳翔雁,康寶林,等.Stoppa入路在骨盆前環(huán)骨折中的臨床應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2014,20(10):946-948,949.

[2] 趙守軍,熊文化,龐清江,等.Stoppa 入路手術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(6):524-527.

[3] 劉佳,魏帥帥,劉勇,等.采用Stoppa入路手術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折[J].臨床急診雜志,2011,12(4):246-248.

[4] 馬獻忠,成傳德,李無陰,等.Stoppa入路在骨盆前環(huán)損傷中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(12):1243-1244.

[5] 楊洪昌,吳照祥,陳仲等.改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(10):931-935.

[6] 楊運平,郭剛,黎潤光,等.Stoppa入路的臨床解剖學(xué)研究及在骨盆前環(huán)骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(8):676-679.

[7] 周德彪,楊國敬,王偉良,等.Stoppa入路結(jié)合后方經(jīng)皮鋼板固定治療C型骨盆骨折[J].中國骨傷,2013,26(3):236-239.

[8] 劉超,李無陰,成傳德,等.改良Stoppa入路手術(shù)治療骨盆、髖臼骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(3):71-72.

[9] 張鑫,劉曦明,蔡賢華,等.改良Stoppa入路在骨盆前環(huán)損傷中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):341-343.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-01-23

R687.3

A

1009-8194(2015)08-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.026