早期康復護理干預對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響

班彩琴 余杏梅 曾雪冰

廣東省中山市東升醫院外科，廣東中山528414

早期康復護理干預對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響

班彩琴 余杏梅 曾雪冰

廣東省中山市東升醫院外科，廣東中山528414

目的探討早期康復護理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響。方法選取2011年6月～2014年6月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組給予早期康復護理干預，對照組實施常規功能鍛煉。比較兩組的日常生活活動能力（ADL）評分及患肢肌力改善情況。結果觀察組康復鍛煉1、6周后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組康復鍛煉1、6周后的肌力≥Ⅲ級者所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復護理干預在重型顱腦損傷后肢體偏癱患者中的應用效果顯著，能夠改善患者的日常生活活動能力和肌力功能，值得臨床推廣應用。

肢體偏癱；重型顱腦損傷；康復訓練；護理干預

重型顱腦損傷常見于高能損傷、交通事故、高空墜落等，是導致患者殘疾的重要原因[1]。早期護理干預措施是促進患者肌力改善的基礎條件，也是鞏固臨床治療效果的關鍵[2]。本研究選取本院收治的重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，探討早期康復護理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組中，男21例，女9例；年齡22～81歲，平均（56.1±2.3）歲；其中右側偏癱12例，左側偏癱18例；肌力評分I級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例。對照組中，男22例，女8例；年齡23～80歲，平均（55.9±2.8）歲；其中右側偏癱11例，左側偏癱19例；肌力評分I級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級8例。兩組的年齡、性別、肌力評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規康復訓練，做好主動活動、被動活動、坐姿訓練等。觀察組給予早期康復訓練干預，根據患者恢復的不同階段制訂針對性的護理干預方案，具體內容如下。①腦水腫期：對處于昏迷期的患者給予肢體調整，保護其關節功能；取臥位，稍抬高患者手肘，屈曲90°左右，膝關節背屈35°，踝關節背伸90°；被動活動患者的上下肢關節，上肢作肩外展、上臂后旋、肩外旋、指關節屈伸運動，下肢作膝關節屈伸、足趾屈伸、膝關節外旋及內旋、踝關節背伸等運動，重復4次左右，每次活動3min左右。②疾病穩定期：實施主動訓練，告知患者翻身技巧并作指導，同時使用坐便器，指導患者進行坐起運動；告知患者雙手交叉，活動手指，將患側覆蓋于健側拇指上，帶動患肢活動，作外展、內收、前屈活動，活動3 min，重復10～20次；練習翻身，作橋式運動，患者取平臥位，屈曲雙膝，扶住患者膝關節，抬高臀部，自主使用坐便器；同時開展起坐訓練，取側臥位，健側支撐，移動至床沿，護士壓住患者骨盆側，稍推患者患側肩部，指導患者用力坐起。③恢復期：進行座椅轉移、站立、行走、步行等訓練，以上肢康復鍛煉為主，包括提放物件、小球訓練、握力訓練等，要與患者的日常生活相結合，促進患肢功能恢復。

1.3 評價指標

采用Barthel指數評分量表[3]評估患者的日常生活活動能力改善情況，同時分別于康復鍛煉1周及6周后評估患者的肌力分級[4]情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時期ADL評分的比較

兩組康復鍛煉前的ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組康復鍛煉1、6周后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時期ADL評分的比較（分，±s）

表1 兩組不同時期ADL評分的比較（分，±s）

組別n康復訓練前康復鍛煉1周康復鍛煉6周觀察組對照組t值P值30 30 6.54±4.32 6.71±3.41 0.169＞0.05 31.66±5.31 19.22±4.39 9.889＜0.05 63.23±6.51 42.23±7.47 11.531＜0.05

2.2 兩組不同時期肌力分級變化的比較

觀察組康復鍛煉1、6周后的肌力≥Ⅲ級者所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時期肌力分級變化的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，重型顱腦損傷肢體偏癱患者的生存質量在很大程度上受到偏癱肢體恢復程度的影響[5]，因此采取有效的早期康復護理干預措施，對促進患者神經功能恢復有重要作用，同時也是重建患者神經側支循環及大腦半球功能的基礎[6]，但目前臨床上對康復鍛煉時機的選擇尚存在爭議[7]。有研究顯示，在顱腦損傷急性期，對患者展開積極的主動及被動運動訓練，可明顯提升神經功能的敏感度與緊張度，進而預防并發癥的發生[8]。也有研究顯示，早期康復訓練與常規康復鍛煉對患者患肢功能恢復無影響[9]。

本研究中，觀察組實施早期康復護理干預，于腦水腫期對患者做體位調整，以提升神經系統緊張度；在基本穩定期，指導患者實施主動康復鍛煉，作起坐訓練，以改善患肢功能[10]；于恢復期，開展行走、站立、步行等訓練，進行握力恢復鍛煉，以促進患者日常生活活動能力的恢復，取得了較滿意效果。重型顱腦損傷是導致患者中樞神經功能受損的關鍵原因，臨床多表現為心理障礙、失語、偏癱等癥狀，采取藥物治療對改善患者的神經功能缺損有一定作用，但早期患肢功能訓練則是重建患者神經系統的重要措施，是重構患者運動反射的前提，也是加快腦組織側支循環建立的基礎，對縮短患者的康復時間有積極意義[11]。本研究結果提示，觀察組的肌力功能改善情況顯著優于對照組，且日常生活活動評分顯著高于對照組，提示早期康復鍛煉干預在重型顱腦損傷患者的臨床護理中有較高的應用價值，但在護理干預過程中，還需注意大部分重型顱腦損傷后肢體偏癱患者均可能存在急躁、焦慮、煩悶等負面心理情緒，易使機體產生應激反應，影響康復效果[12]，因此需給予患者針對性的心理護理，幫助其構建正確的治療觀點，提升治療依從性。

綜上所述，為優化重型顱腦損傷后肢體偏癱患者的康復效果，提升其生活質量，建議在患者的臨床護理中應用早期康復護理干預方案，以達到改善患者肌力功能、縮短恢復時間的目的。

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Rehabilitation efficacy influence of early nursing intervention on patient w ith hem iplegia after severe craniocerebral injury

BAN Cai-qin YU Xing-mei ZENG Xue-bing
Department of Surgery,Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528414,China

Objective To explore the rehabilitation efficacy influence of early nursing on patientwith hemiplegia after severe craniocerebral injury.M ethods 60 hemiplegia patients after severe craniocerebral injury from June 2011 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The observation group was given early-rehabilitation nursing intervention,the control group was given regular functionalexercise.The score ofactivity of daily living(ADL)and improvement condition ofmyodynamia in two groups was compared respectively.Results The score of ADL at 1,6 weeks after rehabilitation exercises in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The proportion ofmyodynamia in gradeⅢor higher level in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).Conclusion The application effect of early rehabilitation nursing intervention in patientwith hemiplegia after severe craniocerebral injury is significant,which can improve activity of daily living and myodynamia function,it isworthy of clinical promotion and application.

Hemiplegia;Severe craniocerebral injury;Rehabilitation training;Nursing intervention

R742.8+9

A

1674-4721（2015）04（c）-0175-03

2014-12-15本文編輯：祁海文）

班彩琴（1975-），女，廣東省清遠市人，本科，主管護師，研究方向：顱腦護理