臨床藥學指導在細菌性肺炎治療中的應用效果

沙志勇

廣東省惠東縣人民醫院平山分院藥劑科，廣東惠東516300

臨床藥學指導在細菌性肺炎治療中的應用效果

沙志勇

廣東省惠東縣人民醫院平山分院藥劑科，廣東惠東516300

目的探討臨床藥學指導在細菌性肺炎治療中的應用效果。方法選取本院2012年4月～2014年4月收治的80例細菌性肺炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予常規用藥處理，觀察組給予臨床藥學指導干預，全面監控治療過程中抗生素的使用情況，比較兩組的治療效果與抗菌藥耐藥率。結果觀察組的總有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的耐藥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床藥學指導在細菌性肺炎治療中的應用效果顯著，能夠提高治療效果，降低耐藥率，值得臨床推廣應用。

抗生素；耐藥性；藥學質量監控；效果

臨床藥學是醫療研究的重要部分，也是當前醫學研究的新型領域，是醫院建設與發展的關鍵構成部分[1]。隨著醫療科技的進步與發展，臨床藥學研究的重要性日益凸顯[2]。各醫療機構藥學部門相繼響應衛生部門頒布的醫療機構藥事管理規定，展開以合理用藥為中心的臨床藥學質量監控工作，旨在提升醫院的合理用藥率，優化其服務質量，但臨床藥學在我國不同醫院開展的效果不盡相同，甚至少部分醫院僅流于形式，未取得相應效果[3]。抗菌治療作為醫院藥物治療的核心部分，抗生素的使用情況關系到醫院抗感染的治療效果，正確監控抗生素治療，對提高感染患者的治療效果、強化醫院服務水平有重要意義[4]。本研究選取本院收治的細菌性肺炎患者作為研究對象，探討臨床藥學質量監控對抗菌治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月本院收治的80例細菌性肺炎患者作為研究對象，排除嚴重肝腎功能不全患者、合并其他呼吸系統疾病患者、嚴重精神疾病患者，所有入選患者均符合細菌性肺炎的臨床診斷標準。將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男29例，女11例；年齡58～79歲，平均（66.9±5.3）歲；文化程度：初中及以下11例，高中20例，大專及以上9例。對照組中，男30例，女10例；年齡57～80歲，平均（67.1±5.2）歲；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專及以上8例。兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規用藥處理，嚴格遵醫囑使用抗生素治療。觀察組給予臨床藥學指導，進行藥物質量監控與干預，具體內容如下：①配備資深臨床藥師，定期查房，加強臨床藥師與患者之間的溝通與交流，針對不同患者的特征給予合理、科學的藥物干預建議，并參與疑難病例會診。②嚴格參照藥效學知識與藥代動力學，告知患者服藥劑量與方法，合理安排藥物治療療程，并根據患者的一般資料、藥物過敏史等確定用藥種類，確保抗生素使用的安全性與有效性。③做好對抗生素使用過程的監控，若患者出現藥物不良反應，立即采取應急處理措施，同時為每位患者構建用藥檔案，記錄其抗生素使用情況，保存治療資料，治療全過程均給予藥物檢測，評定患者的治療效果，統計其耐藥性。④嚴格貫徹循證藥學理論，根據患者的個人資料，確定抗生素使用方法；定期開設藥師培訓，提高醫院藥劑師的臨床用藥水平。另外，定期對患者痰液樣本進行抽檢，觀察致病菌的生存與進展狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果和耐藥率。

1.4 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀基本消失，常規實驗室檢測各項指標均正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，實驗室指標趨向正常；好轉：臨床癥狀有所緩解，實驗室指標有所改善；無效：臨床癥狀無任何改善，實驗室指標無明顯變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組耐藥率的比較

觀察組中2例（5.0%）耐藥，對照組中11例（27.5%）耐藥，觀察組的耐藥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.4397，P＜0.05）。

3 討論

隨著當前醫療技術的快速發展，人們對醫務工作者的醫療服務質量也提出了更高要求，其中合理用藥是重要內容。促進合理用藥是醫療機構保證醫療質量、提升臨床藥物治療水平和保障醫療安全的重要工作，是降低藥品不良反應和藥源性疾病發生率、保護公眾健康利益的有力措施，也是防止醫療資源浪費、減輕國家和民眾經濟負擔的民生之計，而抗生素作為臨床使用量較大的藥物類型，濫用現象十分普遍。

統計資料顯示，僅就感冒的治療而言，大部分地區醫院醫囑中抗生素藥物的出現率超過70.0%[5]。有研究顯示，抗生素的不合理使用既能夠導致細菌耐藥性的發生，也增加了藥物不良反應發生率，嚴重者可威脅患者的生命安全[6]，因此在臨床藥學工作中，應根據各種抗生素的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點以及病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案，并對抗生素的使用進行質量監控，定期開展臨床疾病會診；將其與藥學工作緊密結合，總結疾病治療的藥物應用特征，剖析不同藥物的安全性與治療有效性，及時掌握潛在用藥威脅；使用循證分析理論，評估抗生素使用的合理性，提高臨床用藥的安全性[7-9]。

臨床藥學質量監控屬于系統性、綜合性較強的工作類型，是保障臨床合理用藥的基礎[10-12]。在我國當前醫療發展的進程中，臨床藥學尚處于起步階段，且受到很多因素制約，這導致大部分醫院臨床藥學建設水平偏低。研究顯示，當前臨床上抗生素不合理使用現象時有發生，這導致藥物不良反應發生率增加，既影響患者的治療效果，又加重其經濟負擔[13-15]，因此開展抗生素臨床質量監控尤為重要。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，且其耐藥率顯著低于對照組，這與相關報道結果類似。

綜上所述，為確保臨床合理用藥，降低抗生素濫用及不良反應發生率，優化患者的臨床治療效果，需積極開展臨床藥學質量監控，督促臨床藥師與醫師構建良好的溝通關系，并在循證藥學的指導下，科學、合理制訂藥物治療方案，提升抗生素使用的合理性。

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App lication effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia

SHA Zhi-yong
Department of Pharmacy,Pingshan Branch of People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province,Huidong 516300,China

Objective To explore the application effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia.M ethods 80 patientswith bacterial pneumonia from April 2012 to April 2014 in our hospitalwere selected and randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The control group was given conventional drug treatment,the observation group was given guidance of clinical pharmacy,usage of antibiotics during treatment was fully controlled.The therapeutic effect and drug resistance rate of antibiotics in two groups was compared.Results The total effective rate in the observation group was 82.5%,which was higher than 57.5%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The resistance rate in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The application effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia is significant,which can improve the treatment effect,reduce the resistance rate,it isworthy of clinical promotion and application.

Antibacterial agents;Drug resistance;Pharmaceutical quality control;Effect

R563.1+9

A

1674-4721（2015）04（c）-0152-03

2015-01-13本文編輯：祁海文）