湖北省城區(qū)居民肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查

陳 平 田振國 周 璐 張健柏 伍桂友 孫建華 燕 虹 李十月▲

1.馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)，湖北武漢430064；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽 110005；3.武漢馬應(yīng)龍中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，湖北武漢 430071；4.湖北省黃岡市中醫(yī)院，湖北黃岡 438000；5.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖北武漢 430071

肛腸疾病是人群中常見的多發(fā)疾病，其中痔是一種最常見的肛腸疾病，占肛腸疾病的首位[1]，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，不僅直接影響正常工作和生活，甚至可能危及生命。近年來，隨著城市化進(jìn)程的加快，我國人民群眾的飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、工作及行為方式等正在發(fā)生著巨大的改變，肛腸疾病的發(fā)病情況可能也發(fā)生了很大的變化[2]。但在湖北省未見肛腸疾病相關(guān)的流行病學(xué)研究報(bào)道。為此，通過本次流行病學(xué)調(diào)查了解湖北省城區(qū)18周歲及以上居民肛腸疾病的患病現(xiàn)狀，掌握新形勢下導(dǎo)致肛腸疾病的危險(xiǎn)因素，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策和策略、加強(qiáng)人群防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

該調(diào)查為馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)等聯(lián)合發(fā)起的《全國常見肛腸疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查》的一部分。按照設(shè)計(jì)方案，湖北省抽取了武漢市和黃岡市作為調(diào)查城市，每個(gè)城市根據(jù)預(yù)先估計(jì)的樣本量的要求隨機(jī)抽取1～2個(gè)社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)。于2013年3～12月，對每個(gè)調(diào)查點(diǎn)18周歲及以上的城區(qū)居民中的常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼　?個(gè)月）進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后，深入到被抽取的社區(qū)住戶，以自行設(shè)計(jì)的《中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、生活和工作方式、飲食及生活習(xí)慣和肛腸疾病患病情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本調(diào)查根據(jù)居民自我報(bào)告癥狀，參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》[3]診斷，制定本次調(diào)查的《中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查病種之診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由肛腸疾病專科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，其中有序分類資料的比較采用卡方趨勢檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般狀況

共發(fā)放問卷2027份，回收有效問卷1964份，有效問卷回收率為96.89%。調(diào)查的1964名≥18周歲城區(qū)居民中，男性1475人，占75.10%；女性489人，占24.90%。年齡18～82歲，年齡中位數(shù)為38歲。以已婚人群居多，共1533人，占78.05%，未婚300人（15.27%），離婚、喪偶和其他共131人（6.67%）。初中及以下文化程度者354人（18.02%），高中或中專文化者780人（39.71%），大專和本科及以上830人（42.26%）。

2.2 肛腸疾病患病情況

肛腸疾病患病人數(shù)為816人，患病率為41.55%；其中痔瘡（包括內(nèi)痔、外痔和混合痔）患病人數(shù)為814人，占99.7%，患病率為41.45%；其他僅2人。故以下所討論肛腸疾病患病情況僅涉及痔瘡。

2.3 不同性別和年齡人群痔瘡患病情況

在被調(diào)查的1964（男性1475例，女性489例）人中，男性患病率為46.31%（683/1475），女性患病率為26.79%（131/489）。男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=57.64，P＜0.01）。從年齡分布來看，除女性患病率在40～49歲略有下降，城區(qū)居民男性、女性和總體痔瘡患病率變化趨勢基本相似，即隨著年齡的增加而升高，患病率最高的年齡段是50～59歲，患病率為63.64%（男性69.13%，女性41.07%），在60歲以后開始下降。見圖1。

圖1 湖北省城區(qū)居民不同年齡痔瘡患病率（%）

2.4 不同工作狀況人群痔瘡患病情況

不同就業(yè)狀況人群中，在校學(xué)生痔瘡患病率最低，為4.88%，在業(yè)人員患病率較高，為44.42%。在業(yè)人員中，司機(jī)的患病率最高，為65.00%（13/20）。高溫高濕環(huán)境下工作的人群患病率高達(dá)71.10%，高于舒適環(huán)境和一般環(huán)境中的工作人群；從事不同負(fù)重工作的，痔瘡患病率也不同，卡方趨勢檢驗(yàn)表明，從事越負(fù)重的工作，患病率越高（x2趨勢=76.62，P＜0.01）。見表1。

2.5 不同生活行為方式人群痔瘡患病情況

經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，不同生活工作情況、生活規(guī)律性、睡眠狀況、就廁體位、蔬菜水果和辛辣食物的攝入狀況、吸煙、飲酒頻率的人群，其痔瘡患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就廁時(shí)看書看報(bào)、吸煙和控便的人群患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患病率均處于較高水平。進(jìn)一步進(jìn)行卡方趨勢檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，生活越緊張、越不規(guī)律，睡眠越不充足者患病率越高；飲食習(xí)慣方面，痔瘡患病率與蔬菜水果攝入頻率成反比，與辛辣食物攝入頻率成正比；隨著吸煙、飲酒的頻率增加，痔瘡患病率也隨之升高。見表2。

表1 不同就業(yè)狀況和職業(yè)人群痔瘡患病人數(shù)及患病情況

表2 不同生活行為方式人群痔瘡患病人數(shù)及患病情況

3 討論

本次流行病學(xué)調(diào)查表明，肛腸疾病在湖北省城區(qū)居民中為常見疾病，尤其是痔瘡（包括內(nèi)痔、外痔和混合痔）患病人數(shù)最多，這與國內(nèi)其他地區(qū)的研究一致[4-6]。痔瘡患病率為41.45%，略低于一般人群中痔的發(fā)病率46.26%[1]。男性患病率為46.31%（683/1475），女性患病率為26.79%（131/489）。一般認(rèn)為男女發(fā)病率無顯著差異[7]，但也有研究[8]發(fā)現(xiàn)女性多于男性，原因是女性有妊娠、分娩等因素[9-10]。但本次調(diào)查顯示男性患病率高于女性，一方面可能與男性體力勞動(dòng)重于女性，久站、久坐、久蹲機(jī)會(huì)較多有關(guān)[11]，本調(diào)查中從事負(fù)重較重的工作中，男性占17.8%，而女性僅占3.5%，另一方面可能與本次調(diào)查男女性分布不均，女性樣本量較少有關(guān)。根據(jù)不同年齡段患病情況分析，患病率隨著年齡增長而呈上升趨勢，這可能與年齡的增長、活動(dòng)量減小、血液循環(huán)障礙和肛門局部充血有關(guān)[6]。男女性患病率均在50～59歲年齡段達(dá)到最高。可能與這個(gè)年齡段的人們長期工作、生活壓力大，造成大便習(xí)慣不良有關(guān)[12]，同時(shí)此年齡段人群腸道功能已有退化，這也與其肛周疾病高發(fā)有一定關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作性質(zhì)、生活壓力、飲食行為習(xí)慣也可影響肛腸疾病的發(fā)生。特殊職業(yè)的人活動(dòng)較少，長期處于一種固定的姿態(tài)，久坐、久站、久蹲姿態(tài)會(huì)影響血液循環(huán)，盆腔內(nèi)血液郁積，使靜脈充血，極大的影響腸道的消化、蠕動(dòng)和吸收功能，久而久之，就會(huì)引起痔瘡[13]，比如本次調(diào)查司機(jī)患病率達(dá)到65.00%，而經(jīng)常變換體位的工人和活動(dòng)較多好動(dòng)的在校學(xué)生等，其血液循環(huán)障礙少，肛腸局部不易充血，所以發(fā)病者少。同時(shí)長期處于高溫高濕工作環(huán)境下，可能導(dǎo)致會(huì)陰部潮濕，致使炎癥的產(chǎn)生，從而誘發(fā)肛腸疾病的發(fā)生[13]。許多研究顯示，生活緊張不規(guī)律、食用辛辣食物、大量吸煙飲酒等不良的行為生活方式是導(dǎo)致肛腸疾病的主要原因[14-15]。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，長期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣食物可刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，從而使肛腸疾病的患病率明顯上升。不良的就廁習(xí)慣，如看書看報(bào)、吸煙、控便會(huì)緩沖大腦的排便反射，延長排便時(shí)間而促進(jìn)痔瘡形成；生活無規(guī)律，排便生物鐘被打亂，大便在體內(nèi)停留時(shí)間過長也會(huì)產(chǎn)生痔瘡[16]。

綜上所述，肛腸疾病的發(fā)生與性別、年齡、工作、生活、飲食等有密切關(guān)系。針對這些因素，預(yù)防該類疾病的發(fā)生應(yīng)注意減輕生活壓力，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃或不吃辛辣刺激食物，減少吸煙及飲酒頻率，改善大便習(xí)慣，避免久蹲的姿勢；同時(shí)在久站、久坐、活動(dòng)少等特定職業(yè)人群中有針對性地采取一些防治措施，可以預(yù)防及減少該類疾病的發(fā)生。

[1] 姜春英，管仲安.肛腸病新論[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：1-2.

[2] 胡捷，劉蓓，朱紅軍，等.9240例肛腸疾病患者病譜分析 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：1385-1387.

[3] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：191-262.

[4] 謝光球.岳陽市2000年健康體檢6108人的肛腸病調(diào)查 [J].職業(yè)與健康，2002，18（6）：125-126.

[5] 樊曉斌，黃晨容.健康人群肛門直腸疾病發(fā)病情況調(diào)查[J].中國地方病防治雜志，2014，S2：73.

[6] 石煥芝，任寶印.肛門直腸疾病流行病學(xué)分析[J].中國肛腸病雜志，2000，20（3）：10-12.

[7] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：552-557.

[8] 王文進(jìn)，李梅嶺，何洪芹，等.滄州城鄉(xiāng)居民肛周疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：38-40.

[9] 翟云起，張桂榮，高文明.女性肛腸疾病的臨床特點(diǎn)及分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，4：137.

[10] 張茂香，楊棟，龔愛香.連云港市妊娠及產(chǎn)后婦女肛腸疾病調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：99-100.

[11] 謝德金，許建衡.痔發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：165-167.

[12] 何洪芹，李梅嶺，劉明發(fā)，等.河北省滄州城鄉(xiāng)居民肛周疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：440-442.

[13] 楊學(xué)琴.肛腸疾病患者發(fā)病因素分析[J].健康必讀（下旬刊），2013（7）：57.

[14] 史飛.某院肛腸疾病患者行為生活方式因素的病例對照研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012：19.

[15] 張曉方，任伯緒，何小兵，等.肛腸疾病與行為生活方式的病例對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（6）：943.

[16] 于海泉，康合堂，康彥旭.肛腸疾病流行病學(xué)研究報(bào)道 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（2）：116.