關節松動術結合耐力性康復訓練治療運動員腕三角軟骨復合體損傷的有效性分析

徐青

(山東省運動康復研究中心(山東省體育醫院)，山東濟南 250102)

關節松動術結合耐力性康復訓練治療運動員腕三角軟骨復合體損傷的有效性分析

徐青

(山東省運動康復研究中心(山東省體育醫院)，山東濟南 250102)

目的:應用關節松動術結合耐力性康復訓練治療職業運動員三角纖維軟骨復合體損傷的有效性進行分析，探討一種加快三角纖維軟骨復合體損傷的有效治療方法。方法: 48例三角纖維軟骨復合體損傷的職業運動員按照隨機分組的原則分為觀察組和對照組兩組，各24例。對照組給予常規的保守療法，并佩戴護腕固定;觀察組在常規療法的基礎上采用關節松動術配合等長耐力收縮性康復訓練療法治療。兩組患者治療時間均為6周。然后采用視覺模擬評分(VAS)、握力指數等指標對兩組患者的療效進行比較分析。結果:觀察組療效明顯優于對照組，呈顯著性差異。結論:在常規保守療法的基礎上，采用關節松動術及等長收縮性耐力康復訓練治療職業運動員三角纖維軟骨復合體損傷，可明顯提高療效，促進三角纖維軟骨復合體的恢復，其效果優于固定治療。

關節松動術;等長耐力收縮;損傷;康復訓練;腕三角軟骨復合體

三角纖維軟骨復合體損傷是職業運動損傷中的常見病，該病常采用保守治療。對于保守治療失敗或無效的患者，可以酌情行手術治療。在保守治療的眾多方法中，本研究選擇采用關節松動結合等長收縮耐力性康復訓練治療三角纖維軟骨復合體損傷，取得良好效果。

1.1 臨床資料

48例三角纖維軟骨復合體損傷的患者均來自于山東省省隊運動員，包括網球、摔跤、柔道、舉重項目的運動員，到康復醫學門診就診時間為2011年8月至2014年3月，其中男隊員23人，女隊員25人;年齡最大33歲，最小15歲;病程最長77天，最短1天。均有不同程度外傷史，臨床表現為腕部疼痛伴抓物無力、觸壓痛均(+)，活動時或提重物時疼痛加劇，所有患者均有不同程度腕關節背伸、掌屈、尺偏或橈偏功能受限。MRl檢查示，TFCC尺側緣的撕裂3例，TFCC磨損12例，33例未見明顯異常。肢端循環均無障礙，手指感覺運動正常。采用完全隨機分組的方法將收治的48例患者隨機分配到觀察組和對照組兩個處理組，每組24人。經檢驗兩組人群的年齡、性別、訓練項目、病程、初始握力均無統計學差異。在治療之前已經向患者說明治療方法，并簽署治療同意書。

1.2 診斷方法，參考實用運動醫學腕三角軟骨盤損傷的診斷標準:

1)患側腕尺橈關節及腕尺側疼痛，前臂旋轉痛，患腕握力減弱。2)腕關節韌帶損傷者可出現關節松弛感，3)三角軟骨板損傷者可出現腕部彈響及關節絞索的癥狀。4)X線檢查:明顯的下尺橈關節脫位可在側位片上看到尺骨頭向背側移位。5)腕關節造影提示有三角纖維軟骨破裂的跡象。6)MRI檢查可明確診斷［1-2］。其中傷后3日內就診者按急性損傷處理，超過3日者均按慢性損傷處理。

1.3 治療方法

1.3.1 關節松動術［3］

患腕關節松動術治療基本手法:滑動、旋轉、分離和牽拉;施術者左手固定患者腕關節，右手沿著小臂長軸牽拉延展腕關節，在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性、緩慢地來回推動腕關節，進行腕關節的功能活動，嘗試每次均接觸到關節活動的終末端，感覺關節活動終末感，避免劇烈的疼痛。用于治療關節疼痛伴有僵硬。針對腕關節不同運動方向障礙選擇相應的附加運動治療，如腕關節被動屈曲;腕關節被動尺偏;腕關節被動橈片;腕關節被動背伸。治療時間及療程:每次治療時間約15分鐘左右，1次/日，治療6周。治療反應:輕微疼痛屬正常反應。

1.3.2 康復訓練處方［4］

掌尺屈(尺側屈腕肌)，前臂旋后，阻力加于小魚際;掌橈屈(橈側屈腕肌)前臂旋后45°，阻力加于大魚際。背尺伸(尺側伸腕肌)，前臂旋前，阻力加于掌背尺側。背橈伸(橈側伸腕肌)，前臂旋前45°，阻力加于掌背橈側。訓練時，要求患者腕關節每個活動方向用最大力量的60～80%持續1分鐘，做抵抗阻力肌肉等長收縮練習，每個方向做5組，每組10次，每次間隔60 s～180 s。每日訓練1次，治療6周為一個療程。

1.3.3 常規保守療法

1)微波療法，韓國HM-801型微波治療儀，采用連續輸出模式，輸出功率為80W/min，治療時間10分鐘，每天1次，6周一個療程，采取圓形輻射頭，與皮膚間距10 cm。2)扶他林軟膏劑外用，全稱雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，規格1支20 g，北京諾華制藥有限公司，按痛處面積大小確定使用劑量，輕輕揉搓使雙氯芬酸二乙胺乳膠劑滲透皮膚，一日3次，連續6周。

1.3.4 兩組治療方法

對照組，急性期采取冰敷、藥物止痛、固定的方法，3日后，給予微波治療的同時，予以扶他林止痛，護腕固定腕關節，不給予腕關節松動術及康復訓練;觀察組，急性期同治療組同樣的措施，3日后在保守治療的基礎上給予腕關節松動術及等長收縮性康復訓練。訓練6周，急性損傷從受傷后第3日開始訓練并計算，慢性傷則從第一日訓練開始計算。

1.4 評定方法及標準

1.4.1 評定方法

用上海生產的WCS-100型號的握力計評定，評定時用患手將握力器置于掌心，握住握力器，上肢在身體的兩側下垂，握力計表面向外，將把手調節到適宜的寬度。然后快速用最大力量緊握握力器。用力時，手臂要遠離身體，記下3次中最好的1次。

1.4.2 評定標準

于訓練前、訓練后6周進行以下3種評定:

1)握力指數=手的握力(kg)/體重(kg)x100。測試2～3次，取最大值。

2)腕關節疼痛評分:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，分值為0～10分，分數越高疼痛越明顯。

1.5 數據處理

采用IBM SPSS19.0統計軟件對所測量的數據進行分析處理，評價指標的數據均以均數±標準差(± S)表示，采用配對樣本T檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義的界值。

2 結果

2.1 一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 評定結果

2.2.1 握力指數比較

表2 觀察組與對照組治療病腕握力指數比較(ˉX±S)

2.2.2 VAS評分比較

表3 兩組患者VAS評分比較(ˉX±S)

3 討論

三角纖維軟骨復合體(triangular fibro cartilage complex，TFCC)是腕部一個具有解剖學和生物力學意義的多種堅韌組織的復合體，具有連接韌帶、穩定尺骨、固定肌腱、緩沖墊承受尺骨與腕骨之間的沖撞力等方面的作用［5］。標本解剖發現TFCC主要由尺側副韌帶、掌背側橈尺遠端關節韌帶、尺三角韌帶等軟組織組成［6］。其解剖結構與膝關節半月板相似，周邊部10%～20%有血液供應［7］，因此可以實行保守治療。腕三角軟骨盤損傷在職業運動員中非常常見。群眾體育或普通人群中也常會因為腕部過度背伸或屈曲用力時的造成腕關節三角盤損傷。職業運動員在腕部三角軟骨盤受傷的情況下，如果治療不及時或方法不得當，會加重腕部病情造成腕部肌肉力量的減退，繼而腕臂運動能力的減退，影響比賽成績。目前運動員損傷多采用保守療法，例如非甾體類藥物消炎止痛，針灸，手法按摩，佩戴護腕加以固定等措施來治療，嚴重者給予封閉治療。從保護和預防的角度診治腕部三角軟骨盤損傷的病癥時，我們采用了關節松動術配合等長收縮耐力性康復訓練的方式對收治的舉重、摔跤、柔道、網球等項目的48例運動員進行治療研究，獲得良好的效果。

在康復訓練之前，先給患者進行15分鐘左右的腕關節松動術，方法如前所示。關節松動術的主要作用是恢復患者腕關節的正常活動范圍，減輕疼痛，松解粘連、擴大關節間隙和滑利關節［8］。關節松動術還可以保持腕關節附近軟組織良好地伸展性，增加位置和運動覺，提供包括關節的靜止位置和運動速度、運動方向、肌肉張力及其變化等多種感覺信息［9］。解剖上腕三角軟骨板的尺側、背側較厚，橈側偏?。?0］，腕關節松動術的過程中，要注意不要過度偏向尺側和背側，造成尺側的擠壓，加重癥狀。

腕三角軟骨盤復合體損傷，一是軟骨板損傷，主要病理變化是病損軟骨組織的修復，一是周圍肌肉、韌帶、滑膜的損傷，主要病理變化是炎癥反應。曲綿域等［4］認為，肌肉的康復運動可以改善關節軟骨的營養，改善軟骨的力學結構以適應力學的需要，促進損傷軟骨修復，進一步營養和保護滑膜免受刺激，消除炎癥。同時，合理的康復功能鍛煉能夠加強關節的適應性和穩定性［11-12］。我們在治療中進行等長收縮力量鍛煉，可以使腕關節周圍肌群的肌力明顯加強，既能穩固腕關節結構，又能減少腕關節動作的受傷幾率。而傳統的固定療法，在一段時間內保護了腕關節穩定性的同時，帶來腕部肌肉韌帶費用性萎縮的負面作用，故其最終的療效低于運動斷裂所帶來的效果。對于伴有三角軟骨板損傷的主要病理變化是軟骨細胞變性、脫落，脫落細胞形成抗原刺激滑膜產生的炎性反應。照Bedford［14］運動負荷標準，標準耐力訓練模型的運動強度相當于60%～65%˙V02max。我們在訓練時要求患者60%～80%的運動強度進行肌力訓練，腕關節肌力增強取得顯著效果，其機制可能與鈣離子的攝取和釋放量增加有關。實驗證明，SD大鼠耐力訓練6周后，骨骼肌肌漿網Ca2+ATPase的活性增強，鈣離子的攝取和釋放率增加［14］。在該訓練的方法中，通過患者的自身感覺來控制訓練?；颊叩募×τ柧氝^程是一個逐漸增加負荷的過程。若有條件利用等速訓練儀器進行等長耐力收縮肌力訓練，將結果將更為精確。

此外，微波療法、止痛消炎藥均有消除腕三角軟骨復合體損傷引起的炎癥癥狀的作用，在此基礎上，給予腕關節的等長收縮肌力訓練，在不引起腕關節運動的情況下，通過活動腕關節臨近的肌肉和關節，來改善三角軟骨盤周圍的血液循環，既能不引起關節腔內的壓力升高，又能促進腕關節炎癥的吸收和消散，有利于環節疼痛，消除腫脹。通過腕關節的等長運動鍛煉，還能夠促進關節囊內滑液的分泌，增加軟骨營養，有利于軟骨的重建和修復。同時，有氧耐力訓練可以增加局部的血液循環，有助于提高有氧運輸能力和線粒體的新陳代謝，刺激受傷部位的快速恢復。腕關節軟骨板受傷后固定患腕休息會導致軟組織內的膠原蛋白彈性降低，通過耐力性康復訓練可將韌帶及肌腱內的Ⅰ刑膠原蛋白平行排列，發揮他們的功能。而缺少負荷會使韌帶肌腱內的肌纖維傾斜排列，造成力量和彈性的下降。

觀察組運動員關節松動術配合耐力性康復訓練6周后，疼痛明顯減輕，腕部肌肉力量、腕關節穩定性明顯增強，隊員在進行訓練時無“脫腕感”的心理障礙，療效明顯優于對照組運動員的治療效果。對照組患者在傳統保守療法治療下，也能獲得較好的效果，但與觀察組相比，等長收縮性力量訓練的康復訓練法更有利于腕關節損傷或手術后的恢復。因此在傳統保守療法的基礎上，采取關節松動術配合耐力性康復訓練的方法治療職業運動員的腕三角軟骨盤損傷，能夠減輕疼痛，加強肌肉力量，治療效果顯著。且該方法簡單易行，能夠縮短運動員患腕疼痛程度和時間，在運動中穩定腕關節，減少影響運動員大動作中怕受傷的心理影響因素，是預防和治療該病比較實用的一種方法。近年來，越來越多的主動練習和訓練方法作為一種獨立的運動療法進入醫療體系，運動訓練的主要目標是通過有系統計劃性的改變負重和間歇的訓練，重建，維持，提高受損的人體功能和結構，幫助機體重新激活生理反應，屬于多學科綜合康復理念的一部分。

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Effectiveness of jointmobilization and rehab training of isometric contraction on professional athletes＇w rist triangular fibrocartilage complex injury

XU Qing
(Shandong Research Center of Sports Rehabilitation，Jinan 250102，Shandong，China)

Objective:To analyze the effectiveness of joint mobilization and endurance of rehabilitation training on athletes＇triangular fibro cartilage complex(TFCC)injuries and explore an effectivemethod that can speed up the treatment for TFCC.Methods:According to the principle of random，we divided 48 cases of athleteswith TFCC into two groups，each group having 24 cases.The control group received conservative therapy in general and then got Bracers fixed;the observation group also received conservative therapy in general，and then got jointmobilization and rehabilitation of isometric endurance contraction without Bracers fixed.The two groupswere treated for 6 weeks.Then，the Visual Analogue Score(VAS)and index of grip strength are used to analyze them.Results:There were significant differences between observation group and the control group.The effect of the observation group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Based on the conventional conservative therapy，we can significantly improve the curative effect of athlete＇s TFCC injury with joint mobilization and isometric endurance of rehabilitation training and promote the recovery of the TFCC injury，whose effect is better than the fixed treatment.

joint mobilization techniques; isometric endurance contraction; damage; rehabilitation training;triangular fibro cartilage complex

R455

:A

:1009-9840(2015)02-0090-04

2014-11-20

徐青(1978- )，主治醫師，研究方向運動康復。