自主開發應用程序促進三級醫院評審工作的實踐

徐寧

新疆維吾爾自治區職業病醫院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

自主開發應用程序促進三級醫院評審工作的實踐

徐寧

新疆維吾爾自治區職業病醫院 病案信息科，新疆 烏魯木齊 830000

本文探討根據三級醫院評審中醫療安全指標監測與追蹤需采用信息化手段來完成的要求，我院自主開發應用程序的實踐過程和效果。

三級醫院評審；自主開發程序；醫療質量指標監測；單病種質量控制

0 前言

我院是一所建院60余年的三級綜合醫院，2014年進行了三級醫院的評審工作，并順利通過。隨著醫院內部業務流程的不斷梳理和整合，從2001年至今，先后進行了4次醫院信息系統（HIS）的大更換，HIS與實驗室信息系統（LIS）、醫學影像存儲與傳輸系統（PACS）、放射信息系統（RIS）、電子病歷（EMR）、辦公自動化系統（OA）、體檢信息系統、人力資源管理系統、圖書管理系統、財務管理軟件系統等外圍模塊不斷融合，使HIS不斷完善。三級醫院評審標準中要求對醫療質量與安全指標監測與追蹤，如果這些完全靠手工臺賬形式來完成不但困難且不準確，也不符合三級醫院評審指導原則：在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理。醫院經過研究分析，決定自行開發相關的應用程序來完成HIS未能完成的指標監測與追蹤，這樣不但能為醫院節省大量的資金，也更適合各職能部門的管理需求，同時又能滿足三級醫院評審的要求。

1 方法

1.1 探討階段

我院在三甲醫院評審的工作上做了大量的準備工作，信息系統在東軟醫院管理系統的大框架下，還需要增加一些功能模塊，提高醫院服務質量，并且完成對醫療質量與安全指標的監測與追蹤，例如：單病種質量管理、病案示蹤、自動掛號充值系統、檢驗單病人自取系統、ICU質量管理、麻醉管理等。如果完全要靠購買商品軟件，首先要投入數百萬資金，其次軟件并不能完全適合醫院的管理模式與需求。在主管院長的帶領下，經過多個部門反復論證，最后決定由醫院成立項目研發組，由項目負責人領導完成相關軟件的開發，同時取得HIS開發商的認同，提供接口代碼，便于程序的開發與利用。

在職能部門聯席會議上[1]，項目負責人提出了“小巧、精確、簡單、實用”的開發宗旨，開發出適合我院的實際情況，并且滿足三級醫院評審要求的軟件。研發過程中根據相關職能部門提出的需求，研發組不斷調整方案，從單純考慮到數據的采集、存儲、安全性等向數據的分析、利用轉變，以提高醫療服務質量、提供決策支持[2]。結合事先考察的商品軟件及相關管理手冊、文件，去粗取精，最終定位。如：單病種質量管理軟件使用的對象通常是三級醫院，我院以前也沒有涉及過這些監測指標，相關職能部門只能以衛生部辦公廳（2009）425號文件、（2010）909號文件、《單病種質量管理手冊》（2.0版2010年科學技術文獻出版社出版）、三級綜合醫院評審標準實施細則、中國醫院協會的“單病種質量控制系統”等為依據，提出需求，再由研發組根據醫院的實際條件提出可行性的方案，雙方最終定板；病案示蹤軟件對我院來說是為了管理好病案，能及時找到病案，主要涉及臨床科室、質控科及病案室，并由他們提出需求，研發組制定可行性方案；自動掛號充值系統就是為了方便病人自行掛號并且充入現金，要求財務報表準確，病人操作越簡單越好，項目組根據需求制定方案；其他的應用軟件也如上所述，以相關文件、管理手冊、三級醫院評審標準、職能科室需求等為核心依據，研發組以需求來制定方案，最后由主管院長進行核實、確定、部署。

1.2 認同階段

為了更好地進行軟件的開發測試及實施，主管院領導在全院動員大會上闡述了醫院信息化建設的必要性，以及自主開發應用軟件對醫院三級評審工作的作用，進一步提高全院對醫院信息化工作的認識，增強信心、鼓舞士氣，從而得到全院職工認同與支持，強化醫院信息心理環境建設 , 這樣才能有良好的應用效果[3]。

1.3 實施階段

（1）理順相關流程、責任到人。醫院自主開發軟件遵循下述原則：必須由醫院決策層（包括：主管院長、項目組長、項目組）領銜部署、統一規劃、統一管理、有序實施[4]；由于開發的宗旨是精簡實用，軟件流程制定起來也相對簡潔，大框架下將流程走順，流程走到哪個職能部門相關的內容上，哪個部門負責理順。主管院長、職能科室主任、項目組負責人簽訂責任狀，科室的問題科室解決，開發的問題研發組解決，全院協調的問題主管院長解決。

（2）組織開發階段。根據相關科室及三級醫院評審的需求開發應用程序，這些需求基本上都最終以查詢報表及統計報的表形式反映。為了更好地與HIS做好接口，程序都以HIS的Oracle后臺數據庫為基礎，以Powerbuilder 9.0為前臺開發工具。程序力求精簡實用，好操作、好維護、滿足日常工作及三級醫院評審需求即可。一個應用程序成立一次研發組，由主管院長掛帥，項目組長指定，組員由信息部門及相關應用部門骨干人員組成。

（3）測試及反饋階段。信息的準確性是決策的基礎[5]，開發完成后，在測試環境下測試，信息部門及相關科室按工作流程進行測試，及時發現問題、反饋問題，不斷將程序進行修改，以簡單、通用的方式呈現給管理人員[6]，直至測試基本滿意為止。

（4）安裝實施階段。測試完成后，將程序安裝到1～2個相關的職能科室進行試運行，程序運行穩定后在全院進行安裝，使用前進行相關科室的培訓，確定日期后全院推行使用。

2 結果

（1）在三級醫院評審中起到了積極的作用。醫院自行開發的應用程序補充了HIS等現有管理系統的不足，基本上完成了三級醫院評審對指標監測與追蹤的要求，對評審中的核心條款通過率起到了決定性的作用，并得到了評審專家組的好評。如：自主研發的單病種質量控制軟件基本實現了6個單病種指標監測與追蹤，它不但是提高醫療技術、進行持續改進的方法，也在某種程度上反映出醫療質量的變化趨勢，同時也是在醫院評審中評價醫療質量的一項重要手段。它從每個單病種病人的信息中提取相關數據，形成評價簡表；還可根據病人的相關數據，針對全院及各臨床科室直接生成單病種的統計表格（圖1），便于各相關科室及全院進行質量管理。本軟件以簡潔直觀的方式完成了對三級醫院評審對單病種指標監測與追蹤，解決了原手工登記及統計極其繁鎖與不準確的缺陷，簡化了工作流程，提高了醫療服務質量，受到科室的歡迎與評審專家組的好評及推廣。

圖1 生成的單病種統計表格

（2）為醫院節省大量資金。醫院自行開發的程序，不但精簡實用，也為醫院節省了大量的寶貴資金。

（3）加強了職能科室的管理。通過使用這些自研的軟件，使相關職能科室在管理上有據可查、有據可依，促進了醫療服務質量的提高。

（4）有效地調動了全院職工的積極性。在全院開發、測試、實施自研程序的過程中，院領導和各部門予以了高度重視[7]，充分調動了全院相關科室的積極性與團結協作精神，使自主開發軟件工程順利完成。

（5）提高了管理的精度與效率。使用了自行研發的這些軟件后，拋棄了手工臺賬，使工作人員從繁瑣的臺賬中解脫出來，既符合三級醫院評審對信息化的要求，又提高了管理的精度與效率。

3 小結

醫院自行開發應用程序這項工程，不是單靠幾個人的參與就能完成的，它需要上到院領導下到普通員工思想意識的統一與團結協作精神[8]。在實施過程中必然會遇到各種問題，有些是在探討階段沒有考慮到的，但是只要全院上下通力配合，為著一個目標，就沒有克服不了的困難。本院通過開發這些應用程序，提高了醫院管理的精度及效率，給醫院節省了大量的資金，加強了全院職工的醫院信息化意識，培養鍛煉了一支信息化人才隊伍，在三級醫院評審的順利通過中起到了關鍵的作用。

[1]余禮鋒,饒定虎,吳曉珊,等.構建職能夠部門聯席會議制度[J].中國醫院管理,2008,28（8）：12.

[2]王毅琳.電子病歷安全問題及其解決方案[J].中國數字醫學, 2011,6（5）：53-55.

[3]李華才.醫院信息化建設存在的問題及發展對策[J].華北國防醫藥,2002,14（2）：95-97.

[4]吳新躍.醫院信息系統建設項目中的人力資源管理[J].中國醫療設備,2015,30（7）：153-155.

[5]吳曉珊,饒定虎,隋曉玲,等.信息反饋系統在雙向執行反饋體系中的運用[J].中國醫院管理,2008,28（8）：12.

[6]張檸,程楊,張春燕,等.數據挖掘技術在醫院管理中的應用[J].醫院管理論壇,2011,28（10）：55-57.

[7]孫瑛,周青,陳香梓,等.數字化醫院建設的實踐和體會[J].中醫藥管理雜志,2011,（2）：119-121.

[8]徐寧.中小型醫院更換HIS系統的前期準備與體會[J].中國病案,2010,11（12）：42-43.

Practices in Original Development of App lications for Promotion of Grade III Hospital Accreditation

XU Ning
Department of Medical Record Information, Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonom ous Region, U rum qi Xinjiang 830000, China

This paper focused on the practice of the Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region in original development of related applications according to the requirement of Grade III hospital accreditation that the medical security indicator shall be monitored and followed up in informatization methods.

grade III hospital accreditation；original development of programs；monitoring of medical quality indexes；quality control of a single disease

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.053

1674-1633（2015）12-0162-03

2015-09-23

2015-09-30

作者郵箱：510415452@qq.com