醫院一卡通預交金賬戶托管的設計和應用

任國宏

武警后勤學院附屬醫院 信息科, 天津300162

醫院一卡通預交金賬戶托管的設計和應用

任國宏

武警后勤學院附屬醫院 信息科, 天津300162

本文通過比較一卡通有無預交金賬戶，以及預交金賬戶托管方式的優缺點，結合醫院信息系統、醫保接口等，探討將一卡通預交金賬戶托管于銀行的設計和應用。該系統的順利實施不但提升了醫院的信息化程度，同時也為患者提供了方便。

醫院一卡通；預交金；醫院信息系統

“一卡通”作為門診就診流程的主要載體，具有掛號、交費、就診、充值、打單、退費等全部醫療服務功能。目前，全國大部分醫院已經完成一卡通項目的上線運行，但由于一卡通的設計方案、醫院業務需求和開發技術等因素，大部分一卡通還存在患者資金賬戶安全、醫院對公賬戶安全、醫保費用實時結算等問題。

為了解決上述一系列問題，我院及各個廠商針對一卡通環節和醫院業務需求，進行了更深層次的研究與探討，設計了智能化交費流程、自動化對賬平臺、一卡通預交金對公獨立賬戶和醫保實時結算接口等方案[1]。一卡通主要包括有預交金和無預交金2種模式，有預交金模式又分為賬戶托管于銀行和賬戶托管于醫院2種方案[2]。下面就這2種模式進行分析與總結。

1 一卡通交費模式

1.1 無預交金模式

無預交金模式是現在少數醫院采用的也是銀行比較中意的一種一卡通模式。這種模式省去了醫院制卡、發卡等就診初始環節，也方便了銀行整合集中資金?？ń橘|為銀行卡代替診療卡，患者只需有指定銀行的銀行卡即可完成大部分就診環節。①優點：就診方便，資金安全、靈活，患者無需攜帶現金；②缺點：無卡用戶需首先辦理指定銀行的銀行卡，增加了辦卡、充值等就診環節，相對來說較為耗時。尤其是辦理一張不常用的銀行卡，還需要繳年費，增加了患者的負面情緒；對于有此銀行卡或常用此銀行卡的用戶來說，增加了資金的收支明細量，看病和生活其他等因素綜合起來，患者對資金的管理也不是很方便和清晰。因此，無預交金就診模式只能滿足和方便一小部分患者群體，對于覆蓋大部分或全部患者，這種模式還是存在較大的弊端與缺點，通過分析對比，我院沒有采取這種方式的就診方案。

1.2 有預交金模式

有預交金模式是大部分醫院采取的一種一卡通模式，這種模式一開始就是為患者建立了就診賬戶，卡介質為醫院發行的診療卡，或為政府機構發行的醫保卡或健康卡，相比于無預交金模式，辦卡環節并沒有增加患者的就診難度，反而對患者正確有序地就診，起到了良好的引導效用。初次就診患者，首先進行身份登記，并在賬戶交存一定數額預交金。預交金模式又分為賬戶托管于銀行和賬戶托管于醫院2個方案。

1.2.1 賬戶托管于銀行

賬戶托管于銀行即銀行將醫院對公賬戶與患者預交金賬戶建立關聯，進行資金的交易操作。①優點：就診方便，資金安全、靈活，銀行資金統一式管理；②缺點：患者可能需要現金充值或跨行轉賬；醫院對公賬戶安全系數降低，收支數據量增大并繁雜，給醫院會計總賬增加了很多麻煩。

1.2.2 賬戶托管于醫院

賬戶托管于醫院即由醫院對預交金賬戶進行管理，再定期定額地將現金存入對公賬戶。①優點：就診方便，資金安全、靈活；②缺點：預交金賬戶的安全性相對較低，增加了醫院對資金財產安全管理的風險。因此，相比于無預交金模式，有預交金模式覆蓋人群較廣，但也存在很多不足之處。我院雖然也采用的有預交金模式，但在不足之處做了升級或摒棄。主要包括醫?？ù嬖\療卡、獨立的預交金對公賬戶和可擴展的服務平臺等。

2 我院一卡通突出特點

2.1 醫?？ù嬖\療卡

患者可用醫保卡直接進行登記，代替辦理診療卡流程，并且預交金賬戶和醫保賬戶均獨立存在[3]。持醫?？ň驮\的患者，可在就診過程中直接報銷產生的醫保費用。大部分醫院由于技術或業務等原因，一卡通就診不能報銷醫保費用或不能使用一卡通就診[4]。此舉不僅覆蓋了所有醫?；颊?，而且使醫保患者的就診環節更方便、快捷。

2.2 獨立的預交金對公賬戶

獨立的預交金對公賬戶即醫院在銀行針對一卡通業務單獨辦理的一個對公賬戶，區別于醫院整體財務的對公賬戶。所有一卡通充值、退款等交易均面對預交金對公賬戶，減少了醫院對公賬戶的不便和賬目繁雜，同時增強了患者預交金賬戶和醫院對公賬戶的安全性[5]。

2.3 不間斷就診

不間斷就診省去了患者在賬戶余額不足時的重復操作。就診全流程均有智能化和人性化提示，例如在患者交費而賬戶余額不足時，可直接使用具有銀聯標識的任意銀行卡交費或使用現金充值2種方式，無需擔心跨行轉賬帶來的手續費等問題，充值成功后，可直接轉換到之前提示賬戶不足的操作界面，等待患者繼續進行后續操作。

2.4 健全的服務平臺

健全的服務平臺，整合了全部門就診業務流程，覆蓋了醫院信息系統（HIS）、醫保平臺、資金管理平臺、自動對賬平臺和自助機前端等系統。醫院和銀行關系，見圖1。

圖1 醫院和銀行關系圖

該平臺實現了：①HIS的全部功能和醫院的個性化需求；②與醫保平臺無縫對接，醫?；颊呖赏ㄟ^自助機直接交費報銷費用；③與資金管理平臺對接，所有交易均有交易日志和智能提示[6]；④所有服務平臺產生的交易流水，自動對賬平臺均會自動定時生成對賬文件，并自動上傳到指定位置，與資金管理平臺進行對賬，對賬完成后自動下載對賬結果，并標識不平賬目。

服務平臺采用分布式發布，并完成了壓力測試，保障了自助機前端的訪問數量與速度，并建立了避免并發問題發生的機制。

3 實施方法

3.1 申請預交金獨立對公賬戶

由于預交金的管理托管于銀行，預交金的充值、消費交易都要在對公賬戶中產生交易流水，如和原來的對公賬戶交易混在一起會造成賬目查看凌亂，不便于財務統計和管理，所以申請了預交金獨立對公賬戶，所有預交金的交易都在獨立對公賬戶中完成。實現了專款專管，賬目清晰。

3.2 智能化交易流程和自動化對賬平臺

智能化交易流程實現了患者所有門診就診操作均有智能人性化提示，提示語清晰易懂，對于患者使用自助設備具有非常大的引導意義，尤其是對于年齡高的患者的效用更是顯而易見；同時也具有自動智能化退回操作，如果患者誤操作或是其他網絡設備等原因造成交易失敗，中間成功的交易會自動回退。

自動化對賬平臺針對患者的每筆出賬和出賬沖正交易進行對賬，定時執行導出、上傳、對賬、下載和導入等自動化功能，不僅保證了患者賬戶資金的安全性和賬目清晰性，而且也減少了工作人員的工作量[7]。

3.3 醫保實時結算接口

根據標準的醫保接口問題，開發了通用的醫保COM組件接口，并利用Webservices分布式發布的特性避免了調用并發問題，再通過標準的XML傳輸協議，將服務提供給自助廠商，實現了醫?；颊呓毁M實時結算[8]。這項功能不僅減少了患者和工作人員的麻煩，而且對于一卡通的覆蓋、方便快捷和實時等性能是一個質量層次的提升。

4 結論

我院一卡通不僅解決了患者資金賬戶安全、醫院對公賬戶安全、醫保費用實時結算等問題，而且也形成了一個完整的系統平臺服務，對于針對門診業務的移動APP、微信和電話預約等產品均可通過本服務平臺運行。這不僅僅是一卡通項目的上線，也是對醫院信息化程度的一個質的提升，為今后醫院信息化產業的發展，打下了堅固的基石。

[1]韋寶建.基于預充值模式的門診一卡通系統的設計與實現[D].濟南：山東大學,2014.

[2]吳博.門診一卡通收費管理信息系統的設計與實現[D].廈門：廈門大學,2014.

[3]劉洋,唐世琪.門診銀醫卡自助系統流程設計與應用[J].中國醫療設備,2015,30（2）：135-136.

[3]張暄,唐曉東.HIS與醫保系統接口程序設計方案及實現[J].醫學信息研究,2009,26（1）：69-71.

[4]柴建軍,李巖,李晨.一卡通在醫院日常管理中的應用[J].醫學信息學雜志,2013,34（9）：29-32.

[5]陳鋼.醫院一卡通業務的實施和分析[J].經濟視角,2011,10（5）：123.

[6]翟健宇.醫院實行一卡通信息化管理的有益探索[J].醫學信息,2011,（8）：37-38.

[7]張宗科.銀行對賬單自動處理的解決方案[J].電腦編程技巧與維護,2013,（6）：43-45.

[8]郭旭.301模式一卡通對賬模塊的設計與實現[J].中國數字醫學,2012,（7）：16-17.

Design and App lication of an All-In-One Card for Prepaid Payment Account Trusteeship in the Hospital

REN Guo-hong
Department of Information, A ffiliated Hospital of A rm ed Police Logistics College, Tianjin 300162, China

Through comparison of the advantages and disadvantages of the all-in-one card w ith/w ithout the pre-paid payment account as well as the trusteeship methods for the pre-paid payment account, this paper explored the design and application of an all-in-one card for pre-paid payment account that was managed by the bank, in combination of HIS（Hospital Information System）and the medical insurance interface.Smooth implementation of the system not only boosted the informatization of the hospital, but also offered great convenience for patients.

hospital all-in-one cards；prepaid payment；hospital information systems

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.047

1674-1633（2015）12-0146-03

2015-04-23

2015-05-29

作者郵箱：rengh_w jyy@163.com