我院門診輸液排隊系統(tǒng)的再造與應用

徐苗桑，施世彪，李建平

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 信息技術中心，浙江 溫州 325027

我院門診輸液排隊系統(tǒng)的再造與應用

徐苗桑，施世彪，李建平

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 信息技術中心，浙江 溫州 325027

我院通過對門診輸液排隊流程的改造，實現(xiàn)了門診輸液病人自助排隊取單、藥師借助系統(tǒng)審方、排藥、配置中心配藥、穿刺臺呼叫整個流程的信息化，解決門診輸液排隊等候時間長、秩序混亂、輸液差錯時有發(fā)生的情況，提高了工作效率和輸液醫(yī)療的質(zhì)量。

輸液排隊系統(tǒng)；自助機；批次發(fā)藥；藥師審方；流程再造

我院是浙南綜合性三甲醫(yī)院，而且還包括了兒童醫(yī)院。單日兒童門診量超6000人次，輸液最高峰時達到2300人次/日，近7個月平均在1600人次/日。為在繁重的輸液工作中既能對輸液進行有效核對，又能減少病人多次排隊，并減少差錯，以改善輸液體驗，我院對原傳統(tǒng)流程進行了再造，減少了繳費、取藥、人工排隊審方等步驟，改進前后流程，見圖1～2。

流程改造前，輸液候診區(qū)是個糾紛高發(fā)區(qū)域，病人意見大，病人自己保管藥品遺失破損多，排隊等候時間長。流程改造后，病人只需要在自助機上刷卡打印回執(zhí)單，就可直接等候呼叫穿刺輸液[1]，一舉改變了輸液的紛亂局面。本文對我院再造后的輸液排隊系統(tǒng)做一簡要介紹。

1 系統(tǒng)功能

1.1 系統(tǒng)功能流程

我院的輸液排隊系統(tǒng)從2005年開始應用，期間經(jīng)過了多次的優(yōu)化升級，目前具有自助排隊、后臺審方、打印、配置中心配藥、分診、審核、皮試、自動扣打針處方費用、語音呼叫、LED及電視機顯示等功能。本院打針排隊流程，見圖3。

1.2 關鍵功能說明

（1）電子開方。由于在院打針次數(shù)決定以后需繳的費用，以及病人從藥房取藥的走向，因此新流程要求醫(yī)生在電子處方中明確打針次數(shù)和開始打針的時間，包括醫(yī)生的一些特別處方，如明啟、見尿補鉀或用1 d、有1味藥停用等。藥師審方不再核對手工病歷，實現(xiàn)電子化，取消傳統(tǒng)打針單。電子處方可自動顯示開囑和停囑日期，為自助輸液排隊作好數(shù)據(jù)準備。

圖3 系統(tǒng)功能流程圖

醫(yī)生可停其他醫(yī)生的處方。很多時候由于病情變化需停原醫(yī)囑，開具新醫(yī)囑，所以要求做到停他人醫(yī)囑電子化，并完成后臺記錄，保留修改痕跡。

（2）皮試電子化，預存直接記賬。我院優(yōu)化皮試流程，實行先皮試后收費。皮試結(jié)果直接影響醫(yī)囑執(zhí)行，如果皮試為陽性，由醫(yī)生再修改醫(yī)囑再執(zhí)行即可，無需退藥退費等處理。系統(tǒng)會自動根據(jù)當前病人72 h的皮試情況生成皮試結(jié)果，未皮試的需先到皮試處進行皮試后錄入結(jié)果。并自動生成皮試費，在皮試結(jié)果出來后有預存款的病人進行自動扣款，無預存款病人也可到收費處或自助機上進行繳費處理。近幾年來還開展了銀行卡綁定、支付寶綁定托收業(yè)務，實現(xiàn)病人收費零排隊，用多少扣多少。

（3）自助輸液排隊，電腦智能判別病人狀態(tài)及輸液情況。刷卡自動排隊，根據(jù)病人的處方執(zhí)行情況、皮試信息、打針費用等信息判別是否可進行排隊，系統(tǒng)自動根據(jù)等候人次，按老少優(yōu)先的原則分配穿刺臺，生成排隊號并打印回執(zhí)單[2]。已辦理外帶藥的病人也可重新到輸液藥房接單處進行手工接單輸液。

（4）分批次發(fā)藥，藥師審方，電腦智能輔助。分批次發(fā)藥，扣減庫存，是庫存管理的關鍵。改變原病人若輸3 d液，就1次性取走3 d藥，并由病人自已保管的做法，改為藥房按批次發(fā)藥。無論進銷存、庫存扣減、庫存盤點、做賬統(tǒng)計均需做到按批次做賬。在輸液中心成立專門的輸液藥房，由藥房借助系統(tǒng)進行審方并結(jié)合配伍禁忌，進行電子審方，如有疑問或發(fā)現(xiàn)不符時，可通過大廳喇叭或手機短信、電話呼叫病人；如醫(yī)生開方有誤可直接在系統(tǒng)中進行誤方提醒處理，快速錄入核對出的問題，醫(yī)生站可馬上接收到信息，并修改用法以減少病人在醫(yī)院內(nèi)跑動次數(shù)[3]。通過分批次發(fā)藥，完善醫(yī)院保管藥品問題[4]，杜絕患者存放藥物不正確、藥物反復攜帶、帶藥不齊、藥物破損等問題的發(fā)生[5]。為減少藥物浪費，只要是未輸?shù)囊后w均可隨時申請退藥。

（5）退藥流程。由于實現(xiàn)了分批次發(fā)藥，就不存在醫(yī)囑全發(fā)后需退部分藥的問題，所以只需醫(yī)生或藥師根據(jù)病人的病情結(jié)合現(xiàn)已輸液的情況，申請部分未發(fā)處方的操作即可。若沒有藥品實物的傳遞，可直接將費用退回到預存款或銀行卡里。

（6）輸液排隊呼叫。系統(tǒng)與護士站之間采用多COM口，實現(xiàn)實時、及時通訊。每個穿刺單接入對應1個COM口，采用刷ID卡或M ifare1卡模式進行輸液確認（ID卡或M ifare1卡為員工胸牌），在確認該卡的同時也確認其員工的工作量，并呼叫下一位[6]。這樣在不需要架設很多終端的情況下，可多穿刺臺同時呼叫確認。保證用戶有好的體驗的同時，還考慮了布線安裝的成本問題[7-8]。

開始/暫停檢查：護士站收到暫停檢查信息后不再分配新病人進來，有的診間因換班的需要，將當前分配的病人檢查完后，不再接收新病人。

（7）閉環(huán)的輸液流程。藥品從開囑、皮試、繳費、排隊、審方、擺藥、化藥、核對、穿刺都有一系列的操作記錄，加強藥品的監(jiān)管審核工作。如病人排隊后藥劑師自動審方并打印輸液卡片后，擺藥操作人員在擺好藥進入傳遞帶前還需通過無線掃描槍掃輸液卡片上的條碼，記錄操作人、操作時間并完成擺藥，方便后面化藥核對。在配置中心化藥結(jié)束后，藥品經(jīng)傳送帶轉(zhuǎn)出至核對臺，核對護士也需要對該藥袋進行掃條碼，記錄審核狀態(tài)并開始呼叫穿刺者。

2 應用體會

（1）建立一個合理的流程是整個項目成功的關鍵。流程實現(xiàn)不單單需要信息技術，還要有執(zhí)行力度。好的流程不但能減少員工工作量和醫(yī)療差錯，還能讓病人有一個好的體驗。

（2）自助機推廣。把流程化、機械化的工作交給自助機，加快排隊速度，提升服務體驗，也把護士、藥師時間還給病人。為保證自助機24 h服務，采用設備冗余方式。

（3）做好各方面宣傳疏導工作。提高大家的自覺性，讓病人能輕松快速理解并掌握，醫(yī)院還要做好培訓工作。

（4）結(jié)合醫(yī)院特點設計流程。醫(yī)院情況自有不同，必須結(jié)合自家醫(yī)院特色進行合理設計。很多系統(tǒng)不是一蹴而就的，需要在不斷的實踐中進行改進，使之更貼合實際，減少工作環(huán)節(jié)。

[1]李莉莉,李小紅,張潔.兒科門診輸液安全管理探究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,（23）：3375-3377.

[2]郭雯,王海濤.智能輸液系統(tǒng)的發(fā)展與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012,（11）：95-97.

[3]姚敏,陳瀟君.門診輸液信息管理軟件的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,（11）：1746-1747.

[4]王俊麗,吳秋華,邢麗麗.門診輸液室醫(yī)院感染的調(diào)查及預防研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,（2）：469-471.

[5]施樂君.門診靜脈輸液患者藥物保管需求的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2013,（12）：27-29.

[6]常光耀.基于智能終端的門診輸液管理系統(tǒng)構建關鍵技術研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2013.

[7]王勇顯,程欽安,楊保衛(wèi),等.我院門診取藥流程再造[J].中國醫(yī)療設備,2014,29（2）：88-89.

[8]徐苗桑,李建宏,蘇依燦,等.醫(yī)院分診排隊原理的分析比較和實踐[J].醫(yī)院管理論壇,2011,（1）：59-60.

Reformation and App lication of the Outpatient Infusion Queuing System in the Hospital

XU Miao-sang, SHI Shi-biao, LI Jian-ping
Inform ation Technology Center, The Second A ffiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325027, China

This paper took the practice of the Second Af fi liated Hospital of Wenzhou Medical University in reformation of the outpatient infusion queuing procedure as a successful example.As a consequence, the patients’ self-service queuing and acquisition of prescriptions, pharmacists’ review, arrangement and preparation of the prescriptive drugs as well as communication to the patient via the hospital auto-calling system at the injection site could be realized w ith the aid of the computer system.Additionally, the issues of lengthy queuing time, disorder in the queues and delay of urgent prescriptions could be resolved.The increased ef fi ciency would not only save time for both staff and patients, but also contributed to better infusion quality.

infusion queuing systems；self-service machines；drug distribution according to the batches；prescription review by pharmacists；process reengineering

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.045

1674-1633（2015）12-0141-02

2015-03-01

2015-03-19

溫州市科技局項目（H200090070）。

作者郵箱：xums@wzhealth.com