自充盈動脈采血器與普通注射器在臨床上的區別探討

俞曉青

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 心胸外科，上海 200127

自充盈動脈采血器與普通注射器在臨床上的區別探討

俞曉青

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 心胸外科，上海 200127

本文介紹了專用自充盈動脈采血器及普通注射器在結構和設計理念上的區別，詳細分析了兩種器材在臨床使用方法上的差異，并對不同的抗凝劑對其多功能血氣分析結果的影響進行了討論，指出在條件允許的情況下應盡量使用專業的采血器具，以快速、準確地得到血氣樣本，把采血不當所引起的檢測誤差降到最小，同時減輕動脈采血對病人造成的不適。

自充盈采血器；一次性注射器；動脈采血；血氣分析

現代自動血氣分析儀只需微量（20～200 μL）全血液樣本，就可以得到常規的血氣分析結果，同時還可以測定多項其他參數，如電解質（K+、Na+、Ca2+、Cl-）、總血紅蛋白、血紅蛋白衍生物的百分數、代謝物（乳酸和血糖）、紅細胞比容等。這些指標可隨時反映病人的多種生理變化，能夠為臨床診斷和治療提供快速有效的依據，已廣泛應用于重癥監護室及臨床一線科室的床邊檢驗[1-2]。目前，國內多數醫院還是采用傳統的一次性醫用注射器外加自己配置的肝素液體進行樣本采集，而專為血氣樣本采集而設計生產的自充盈采血器在臨床上的應用還較少。本文通過比較雷度PICO70自充盈動脈采血器（以下簡稱血氣針）和傳統采血方法之間的區別，分析二者的優缺點，來為臨床提供參考。

1 材料比較

1.1 外觀比較

普通一次性醫用注射器包裝內只有針筒和針頭各一個，常用的規格為2 m L的注射器其針頭大小為0.6 mm×32 mm。一個血氣針包裝內含有可抽血液樣本量為0.3～1.5 mL的帶60 IU平衡肝素纖維片的自充盈針筒，規格為0.5 mm×16 mm的兒童采血針頭（根據不同的包裝規格，針頭粗細及長短可有多種配置），兩用密封帽和針頭防刺傷塑膠塊（圖1）。

圖1 自充盈動脈采血器實物圖

1.2 抗凝劑比較

臨床上常用肝素鈉作為血氣的抗凝劑，少數醫院亦會用肝素鋰作升級替代品，因普通的肝素抗凝劑會與血液中陽離子結合，而被結合的陽離子無法被血氣分析儀的離子選擇電極檢測到，會使得測量結果低于實際值[3]。血氣針則采用全陽離子平衡化處理的中性肝素，不結合血液中的鉀、鈉、鈣等陽離子，能確保電解質檢測的精準性。

1.3 抗凝效果比較

用普通注射器采集血液樣本時通常先預抽取一定量的濃肝素，將針頭朝下再連續快速來回推1～3次，排去多余肝素，在針筒壁上會留有少量的殘留肝素[4]，采血時血液和這些肝素混合來達到抗凝效果。血氣針密封的采樣器管腔里預留有一塊霧態肝素纖維片，在采血過程中該片有類似混勻棒的功能，能夠和血液標本迅速充分混合，使得肝素分子極易與血液發生作用，抗凝效果好且能避免肝素浪費。

1.4 穿刺針尖比較

血氣針和普通注射器針尖的斜面不同，其針尖斜面更短，穿刺時更順滑，不易刺穿對側的動脈壁，可減輕患者動脈穿刺時的疼痛感[5-6]。

1.5 采血便捷性比較

普通注射器的管栓相對比較緊，在采血時要輕輕拉動，才能讓血液通暢地流入針管內，這要求操作者要有較熟練的操作技術。血氣針管栓上有一次性氣體通路閥[6]，采血時可先拉動血氣針的管栓，預設好要采集的血量，在采血過程中，血液會自行流入針管，當血液接觸管栓后，管栓內的氣體閥門便會自行關閉（該閥門在接觸血液前呈常開狀態，使氣體可以自由通過，一旦接觸血液后閥門便自動永久關閉），采血簡單、便捷。一次性氣體通路閥示意圖，見圖2。

圖2 一次性氣體通路閥示意圖

1.6 采血準確性比較

普通注射器在采血結束后需將針尖刺入一個類似于密封塞或軟木塞的物品，使血液樣品密閉，但通常在密封針筒時會將少量的氣體帶入針筒內，從而導致檢測結果產生誤差。血氣針密封帽的一端內芯有專為密封前端死腔空間而設計的特殊結構，能完全排除氣泡，從而保證血液標本檢測的準確性。

2 臨床應用結果比較

對30例患者同步使用兩種方法進行采血，并對相應標本進行血氣分析，對血氣分析測定結果進行比較，發現血氣針采血所得標本的血氣分析指標包括PCO2、tHb、K+、Ca2+、Hct、Gul和Lac的測定結果均優于普通注射器采血所得標本。Cl-在血氣針組呈輕度下降，其變化也是一致的，測定結果也明顯優于普通注射器組。兩組間pH、PO2和Na+測定結果比較無顯著差異。

3 討論

血氣針使用固體肝素，可最大程度地減少液體對樣本的稀釋作用。普通注射器（液體肝素）組PCO2、tHb、K+、Hct和Gul的測定結果均呈一致性下降，主要原因是液體抗凝劑對樣本的稀釋作用。由于嬰幼兒中血液樣本量通暢較少，使用普通注射器采血或多或少會影響血氣分析的測定結果。

目前臨床上常要求測定多參數血氣，但普通肝素會和血液中的陽離子結合，而被結合的陽離子無法被血氣分析儀的離子選擇電極檢測到，會使得測量結果低于實際值。血氣針則采用全陽離子平衡固態肝素纖維片，不結合血液中的鉀、鈉、鈣等陽離子，且肝素分子與血液混合更充分，抗凝效果更佳，既不會因使用液體肝素造成血液樣本的稀釋，血液樣本也不易在分析儀檢測電極上產生沉積形成微小栓子影響參數檢測，進而確保電解質檢測的精準性。臨床試驗結果也證實，液體肝素組Ca2+檢測結果呈一致性下降，原因除了肝素液體稀釋了血液樣本外，還包括肝素和Ca2+的結合。

血氣針針管栓處設計了一次性氣體通路閥，使用時可預先設置采血總量，當針頭扎入動脈后依靠動脈血壓力使血液迅速充盈，血液會自動充滿預設的樣本量，此時血液與排氣裝置接觸會使得氣閥自動關閉停止采血，整個采血過程無需再拉動針栓，如扎到靜脈會因靜脈血壓力低而使得血液不會自行流入針筒，避免誤抽靜脈血，提高動脈穿刺成功率[6-8]，保證動脈血液標本采集的準確性。同時，血氣針專用針頭的斜面較短，進針時不易扎穿對側動脈壁，并且采用薄壁設計，相同型號針頭具有更粗的內徑，能夠保證采血通暢，減少血液浪費。

近年來血氣分析已不僅限于動脈血，有時還要同時檢測靜脈血氣，這時就可以將血氣針密封帽的另一端塞入針拴尾部的洞眼，血氣針通氣閥就被關閉，這樣血氣針就變成一只帶肝素抗凝的普通注射器，可用于靜脈或特殊情況的樣本采集。

一套血氣針包裝內包括了采血操作所需的各種物品，省去了以往需要自行配置抗凝肝素、另需自備密封塞等環節，縮短了準備時間，在操作中也簡化了復雜的操作環節，避免了抽吸藥液時的污染，從而為搶救病人節省了時間。血氣針采用極其銳利、壁薄的針頭，在刺到動脈血管時血液會自動流入針管，對于初學者來說操作技術較易掌握，一針穿刺成功率較高，能夠減輕病人痛苦。此外，血氣針還配有針頭防刺傷塑膠塊及專用的隔絕空氣塞，可避免針頭刺傷，最大限度地提高操作者的安全性。

另外，一套專用血氣針的價格大約為十幾元；而國產注射器通常需要配備一套10 m L針筒、一支2 m L肝素鈉管，一支10 m L 0.9％氯化鈉管、用于配置抗凝劑的濃肝素以及進行抗凝采血的2 m L的針筒，這些耗材準備起來不僅繁瑣，價格通常也不會低于10元，如果采用肝素鋰作為抗凝劑的升級替代品，則價格會更高甚至超過采血針。

4 結論

在血氣分析過程中，保證采血的準確性對血氣檢測結果尤為重要。使用專業的采血器具，可以快速、準確及方便地得到血氣樣本，能把采血不當所引起的結果誤差降到最小，同時也能夠將穿刺引起的病人疼痛及可能產生的不良后果發生率降到最低。因此，在條件允許的情況下應首先考慮使用專業采血針進行采血，以達到最佳效果。

[1]王川江,江龍,何發明,等.床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測在休克容量復蘇中的使用價值[J].中國醫療設備,2014,29（10）：108-109.

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[3]傅燕曼,陳肖燕,李貴玲.鈣平衡肝素抗凝劑對全血電解質測定結果的影響[J].現代實用醫學,2010,22（7）：780-782.

[4]卞俊,何萍萍.自充盈動脈采血器與普通注射器采血對多參數血氣測定結果的比較[J].上海護理,2014,14（增刊2）：293-295.

[5]任春菊,劉金鳳,蔡春妙.動脈血氣針在急診危重癥患者動脈采血中的應用效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2014,20（10）：1445-1446.

[6]田學峰,王政,潘惠利,等.Y型留置針行橈動脈穿刺術的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,（14）：60-61.

[7]國家食品藥品監督管理局.YY 0612-2007,一次性使用人體動脈血樣采集器（動脈血氣針）[S].

[8]樊瑞麗,曹玉萍.動脈血氣針在動脈采血中的應用及效果觀察[J].醫學理論與實踐, 2013,26（9）：1229-1230.

Discussion on Distinction of the Self-Filling Sam p lers and Ordinary Injectors in Clinical App lication

YU Xiao-qing
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Shanghai Children’s Medical Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China

The distinction between the self-fi lling samplers and ordinary injectors were introduced in this paper from two perspectives, including the design idea and structure.The differences between the two apparatus in their clinical application were also analyzed in details.Then, it was recommended to use the professional blood collection apparatus if the condition perm itted.Therefore, the blood-gas samples could be acquired in a rapid and accurate way, which m inim ized the error caused by improper blood sampling and reduced the inconvenience of arterial blood sampling for patients.

self-fi lling samplers；disposable injectors；arterial blood sampling；blood gas analysis

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.040

1674-1633（2015）12-0127-02

2015-01-20

2015-01-27

作者郵箱：youjiak@online.sh.cn