3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOFMRA對血管壓迫性面肌痙攣的診斷價值

蔣瑋麗，彭紅芬，張東友

武漢市第一醫院 放射科，湖北 武漢430022

3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOFMRA對血管壓迫性面肌痙攣的診斷價值

蔣瑋麗，彭紅芬，張東友

武漢市第一醫院 放射科，湖北 武漢430022

目的 探討3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOF-MRA對血管壓迫性面肌痙攣的診斷價值。方法 選擇25例臨床診斷為面肌痙攣的患者，均進行3D-FIESTA和3D-TOF-MRA成像，并采用多平面重建技術觀察面神經與鄰近血管的關系，分析其與臨床癥狀的相關性。結果 25例患者中，癥狀側面神經存在血管接觸或壓迫21例，非癥狀側5例，二者具有統計學差異（P＜0.05），說明面肌痙攣發病與血管接觸或壓迫面神經密切相關。結論 3D-FIESTA結合3D-TOF-MRA可清晰顯示面神經與毗鄰血管的關系，對血管壓迫性面肌痙攣的病因診斷有重要價值，可作為面肌痙攣患者的首選檢查方法。

面肌痙攣；磁共振成像；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

0 前言

面肌痙攣為神經外科常見疾病，其病因和發病機理尚未完全闡明，目前大多數學者認為神經血管壓迫（Neurovascular Compression of Hem ifacial Spasm，HFS）為面肌痙攣的主要病因，而治療面肌痙攣的有效方法為微血管減壓術。術前準確評價神經與周圍血管的關系對指導神經外科手術意義重大。本文對25例面肌痙攣患者進行磁共振三維穩態進動快速成像（Three Dimension-Fast Imaging Em ploying Steady-State Acquisiton，3D-FIESTA）及三維時間飛躍血管成像（Three Dimension-Time of Flight M agnetic Resonance Angiography，3D-TOF-MRA），探討兩種方法在面神經血管壓迫的顯示及面肌痙攣病因診斷方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年10月于我院進行診治的面肌痙攣患者25例，其中男8例，女17例，年齡34～69歲，平均53歲。所有患者均排除顱內占位性病變，以單側發病就診，其中6例行微血管減壓術。

1.2 儀器與方法

采用GE Signa HD 3.0T超導磁共振儀和8通道頭顱相控陣線圈。3D-FIESTA掃描參數：TR 5.2 ms，TE 2.1 ms，翻轉角60°，NEX=2，層厚0.8 mm，FOV 16 cm×16 cm，矩陣320×320。3D-TOF-MRA掃描參數：TR 19 ms，TE 2.9 ms，翻轉角15°，NEX=1，層厚0.8 mm，FOV 16 cm×16 cm，矩陣384×192。采集橫斷面原始圖像，掃描范圍包括腦橋上部至延髓中部，掃描角度與前后聯合連線平行，經多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）得到斜矢狀面和冠狀面圖像。

1.3 圖像分析

由2位有經驗的影像診斷醫師從3個平面共同分析比較面肌痙攣患者癥狀側和非癥狀側面神經根進入區與毗鄰血管之間的關系，最后達成一致意見。面神經與血管關系的評價標準：①各層面均顯示神經與鄰近血管之間存在間隙為陰性；②任一層面顯示神經與鄰近血管緊密相鄰無間隙為可疑接觸；③結合重建斜矢狀面或冠狀面圖像，2個以上層面顯示神經與毗鄰血管間無間隙或任一層面顯示神經有受壓或變形為明確接觸。將后兩者定為陽性。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗比較癥狀側和非癥狀側面神經與毗鄰血管之間關系的差別，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在3D-FIESTA圖像上，神經與血管呈低信號，腦脊液呈高信號；在3D-TOF-MRA圖像上，神經呈中等信號，血管呈明顯高信號，腦脊液呈低信號。本組25例患者雙側面神經在兩個序列上均清晰顯示，顯示率為100％。25例面肌痙攣患者中，癥狀側有6例為可疑接觸（圖1），15例為明確接觸（圖2），陽性率為84％（21/25）；非癥狀側有3例為可疑接觸，2例為明確接觸，陽性率為20％（5/25）；兩者相比差異有統計學意義（χ2=20.51，P＜0.01）。在6例行癥狀側微血管減壓術的患者中，5例證實血管有明確接觸，1例為可疑接觸。

3 討論

圖1 面神經與毗鄰血管可疑接觸

圖2 面神經與毗鄰血管明確接觸

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發性半側面肌不自主的抽搐，發病多起于眼輪匝肌，而后向面頰肌甚至整個半側面部發展，臨床癥狀頗具特征性。在面肌痙攣的諸多病因中，大部分文獻資料認為血管接觸或壓迫面神經根部為面肌痙攣的主要病因[1-2]，尤其是面神經根進入區（Root Entry Zone，REZ）—中樞和周圍髓鞘的移行區，因缺乏雪旺細胞包裹而對搏動和跨越性血管壓迫非常敏感。在此基礎上可發生脫髓鞘改變，使之與無髓鞘神經纖維之間形成異常“短路”，從而引起癥狀[3-4]。面肌痙攣在病理上表現為神經節細胞消失，炎性細胞浸潤、脫髓鞘病變及動脈粥樣硬化等[5]。

面神經顱內段位于橋小腦區，由腦干發出經橋小腦角池進入內聽道，后方有聽神經根伴行。毗鄰區域的椎基底動脈系統血管分支豐富而復雜，而導致面肌痙攣的血管主要為小腦前下動脈和小腦后下動脈，小腦上動脈次之[6]。除此之外，擴張、延長、迂曲的大動脈，如椎動脈和基底動脈以及迷路上動脈也可以壓迫面神經根導致面肌痙攣。因此，選擇合適的磁共振成像序列以使神經血管的解剖關系得以清晰顯示是診斷這一疾病的關鍵。

3D-FIESTA是三維穩態進動快速成像序列，由快速穩態自由進動（Steady State Free Precession，SSFP）序列演化而來，它使用較大的翻轉角，極短的TR和TE，圖像信號強度與TR無關而與T2/T1比值有關，組織的T2/T1比值越大，信號越高，反之則信號越低，因而腦脊液顯示為明顯高信號，神經與血管為低信號，從而使三者形成強烈的信號對比。3D-FIESTA采用三維容積薄層掃描，圖像不易受磁場不均勻性的影響，也不受腦脊液波動的影響，圖像的空間分辨率高[7]，結合多平面重建可使腦神經在不同平面得到最大程度的顯示[8]。

3D-TOF-MRA為三維時間飛躍血管成像，本研究采用快速擾相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Echo，FSPGR）序列。3D-TOF-MRA成像原理為流入增強效應，靜態組織在射頻脈沖激勵下處于飽和狀態而呈低信號，流入成像層面的血液由于未受射頻脈沖的激發而呈高信號，增加了靜態組織和血流之間的對比，從而清晰顯示腦神經和血管[9]。以往的文獻中單獨使用3D-TOF-MRA研究神經與周圍血管的關系較多，而將兩種序列結合起來分析的較少，本研究將兩種序列結合并通過MPR圖像后處理，重建出斜矢狀面與冠狀面圖像，能夠多角度多方位地顯示面神經的走行及其與毗鄰血管的關系。本研究的25例患者，雙側面神經在兩種序列上均清晰顯示。本組25例面肌痙攣患者中，癥狀側面神經根進入區有微血管緊鄰或壓迫面神經者21例，陽性率為84％，而非癥狀側僅5例，陽性率為20％，兩者間差異具有統計學意義，說明面肌痙攣發病與血管接觸或壓迫面神經關系密切。

雖然3D-FIESTA和3D-TOF-MRA可清晰顯示面神經及周圍小血管，但除較大的椎動脈外，其他小動脈由于走行分布存在變異，準確判斷其來源仍有困難，本組部分走形差異不大的可判定為小腦前下動脈。本組20％非癥狀側面神經也可見血管接觸，說明存在假陽性，這可能是面神經毗鄰小血管環繞走行導致成像時產生假象所致。由于兩種序列對流速緩慢的動脈及靜脈難以明確顯示，因此也存在假陰性，當MRI掃描面神經周圍未見血管接觸或壓迫時，也不能完全排除二者關聯的可能。

總之，3D-FIESTA和3D-TOF-MRA兩種序列結合可以多方位多角度地觀察面神經與毗鄰血管的關系，充分顯示神經血管接觸的部位和程度，對血管壓迫性面肌痙攣的病因診斷具有重要價值，可作為面肌痙攣患者的首選檢查方法。

[1]Girard N,Poncet M,Caces F,et al.Three-dimensional-MRA of hemifacial spasm w ith surgical correlation[J].Neuroradiology,1997,39（1）：46-51.

[2]左煥琮,蔡其剛,袁越,等.血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧（附4260例報告）[J].中華神經外科雜志,2006,22（11）：684-687.

[3]Cetkovi? M,Antunovi? V,Marinkovi? S,et al.Vasculature and neurovascular relationships of the trigem inal nerve root[J].Acta Neurochir（Wien）,2011,153（5）：1051-1057.

[4]宋士群,何丹.面肌痙攣核磁共振3D-TOF-MRA成像與手術結果對照研究[J].中國CT和MRI雜志,2010,8（4）：9-11．

[5]陳自謙,倪萍,陳代文,等.磁共振斷層血管成像對血管性三叉神經痛的臨床應用研究[J].中國醫療設備,2009,24（6）：118-121.

[6]閆銳,王宏,郭佑民,等.血管壓迫性偏側面肌痙攣的MRI診斷[J].實用放射學雜志,2008,24（5）：589-591.

[7]慧毅毅,王慶征,李傳亭,等.3TMR三維穩態進動快速成像序列顯示腦池段顱神經及其與周圍病變的關系[J].實用放射學雜志,2012,22（3）：340-344.

[8]Amem iya S,Aoki S,Ohtomo K.Cranial nerve assessment in cavernous sinus tumors with contrast-enhanced 3D fast-imaging employing steady-state acquisition MR imaging[J].Neuroradiology, 2009,51（7）：467-470.

[9]Anderson VC,Berryhill PC,Sandquist MA,et al.High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and threedimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients w ith trigem inal neuralgia：a double-blind pilot study[J].Neuroradiology,2006, 58（4）：666-671.

Effectiveness of Application of 3.0T MR 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA in Diagnosis of Neuro Vascular Compression of Hem ifacial Spasm

JIANG Wei-li, PENG Hong-fen, ZHANG Dong-you
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

Ob jective To explore the effectiveness of application of 3.0T MR 3D-FIESTA（Three Dimension-Fast Imaging Employing Steady State Acquisition）and 3D-TOF-MRA（Three Dimensionin diagnosis of neurovascular compression of HFS（Hem ifacial Spasm）.Methods A ltogether 25 cases of patients w ith HFS were selected and scanned by using 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA.M ultiplanar reformation was used to observe the relationship between the facial nerve and surrounding vessels so as to evaluate their relevance w ith clinical symptoms.Resu lts 3D-FIESTA and 3D-TOFMRA showed facial nerve vascular compression or contact in 21 cases on the symptomatic sides and 5 cases on the asymptomatic sides among 25 patients, w ith statistically significant differences（P＜0.05）, indicating that the clinical symptoms of hem i-facial spasm were closely associated w ith vascular compression.Conclusion As a preferred method for diagnosis of hem i-facial spasm, the application of the combination of 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA could clearly display the relationship between the facial nerve and surrounding vessels, which played an important role in etiological diagnosis of hemifacial spasm.

hem i-facial spasm；magnetic resonance imaging；three dimension-fast imaging employing steady state acquisition；three dimension-time of fl ight-magnetic resonance angiography

R445.2；R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.020

1674-1633（2015）12-0073-03

2015-03-06

2015-04-09

彭紅芬，主任醫師。

作者郵箱：jw l1021@163.com