磁敏感加權(quán)成像在原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王敏，張秋妹，劉俊

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院 影像科，江蘇 連云港 222002

磁敏感加權(quán)成像在原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

Effectiveness of App lication of Susceptibility Weighted Imaging in Differential Diagnosis between Cerebral Lymphomas and High-Grade G liomas

王敏1，張秋妹2，劉俊1

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院 影像科，江蘇 連云港 222002

0 前言

原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤（即WHO Ⅲ、Ⅳ級(jí)）均為顱內(nèi)惡性腫瘤，但兩者在治療方案上具有明顯不同，淋巴瘤主要以放療為主，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤則以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放化療，因此術(shù)前準(zhǔn)確鑒別原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤對治療方案的選擇和改善病人預(yù)后具有重要意義。由于這兩種腫瘤均具有明顯的侵襲性生長方式，因此常規(guī)MRI上往往有著較為相似的表現(xiàn)，難以準(zhǔn)確鑒別[1]。磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一種利用磁敏感度差異和血氧水平依賴效應(yīng)成像的磁共振技術(shù)，可以顯示瘤體內(nèi)出血及靜脈血管結(jié)構(gòu)等，識(shí)別各種出血產(chǎn)物[2]。本研究通過觀察SWI上所顯示的腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)（Intratumoral Susceptibility Signals，ITSS），并對腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行半定量評(píng)分，旨在探討SWI對原發(fā)性腦淋巴瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月～2014年8月我院經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)的15例原發(fā)性腦淋巴瘤患者和22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者。15例原發(fā)性腦淋巴瘤患者中，男7例，女8例，年齡25～75歲，平均（56.4±13.6）歲，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體均呈陰性，并未發(fā)現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的淋巴瘤。22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中，男10例，女12例，年齡14～73歲，平均（50.5±14.1）歲，其中WHO Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。患者的臨床表現(xiàn)主要以頭痛、頭昏、嘔吐、記憶力下降、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙為主。所有患者均進(jìn)行T1WI、T2WI、SWI掃描及彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DW I），所有患者檢查前均未接受過放療或化療。

1.2 儀器與方法

采用Siemens 3.0T Magnetom Trio磁共振成像掃描儀，頭顱8通道正交線圈。所有患者均于橫軸位T1WI、T2WI、SWI掃描后，予靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA（用量0.1 mmol/kg，流速3 m L/s）行T1WI橫軸位、冠狀位和矢狀位增強(qiáng)掃描，對比劑注射完成后以相同流速團(tuán)注等量生理鹽水沖管。具體掃描參數(shù)如下：①T1WI：TR 250 ms，TE 2.5 ms，層厚5 mm，層間距1.25 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm；②T2WI：TR 6000 ms，TE 93 ms，層厚5 mm，層間距1.25 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm；③DWI掃描采用平面回波成像序列，TR 7000 ms，TE 80 ms，b值取0和1000 s/mm2；④ SWI掃描采用完全速度補(bǔ)償、三維梯度回波序列，TR 28 ms，TE 20 ms，層厚2.0 mm，層間距0 mm，偏轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV 230 mm ×230 mm，矩陣320×256。

1.3 圖像分析

由2名神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并在SWI最小密度投影（SWI Minimum Intensity Projection，SWIminIP）圖像上對腫瘤內(nèi)低信號(hào)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行半定量評(píng)分，結(jié)果有分歧時(shí)則共同商議，達(dá)成一致意見作為最后評(píng)分。SWI圖像上ITSS的辨識(shí)[3]：①出血和微出血灶：SWI圖像上表現(xiàn)為孤立的或聚集的點(diǎn)狀、片狀低信號(hào)，大小不均一，在SW IminIP圖像上不能連續(xù)觀察到，在校正后的相位圖上表現(xiàn)為低信號(hào)；②鈣化：SWI圖像上表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的低信號(hào)，在校正后的相位圖上表現(xiàn)為高信號(hào)；③腫瘤內(nèi)病變血管：SW I圖像上表現(xiàn)為瘤內(nèi)點(diǎn)狀、小圓形及細(xì)線樣的低信號(hào)，邊緣較光整，在SWIminIP圖像上下層面連續(xù)觀察其相連似管狀；④腫瘤周邊受壓呈細(xì)線狀低信號(hào)，在SW Im inIP圖像連續(xù)觀察呈似管狀的為正常血管。血管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：無細(xì)線樣或點(diǎn)狀的低信號(hào)；②1分：1～5個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)；③2分：6～10個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)；④3分：＞11個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)。腫瘤周邊受壓的細(xì)線狀低信號(hào)正常血管不進(jìn)行計(jì)數(shù)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間血管結(jié)構(gòu)半定量評(píng)分行非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)

15例原發(fā)性腦淋巴瘤患者共計(jì)20個(gè)病灶，單發(fā)者12例，多發(fā)者3例，病灶最多者達(dá)4個(gè)。常規(guī)MRI序列中，20個(gè)病灶呈類圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，T1W I呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)均勻，DW I呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈團(tuán)塊樣明顯均勻強(qiáng)化。SWIminIP圖像上，8個(gè)病灶內(nèi)無明顯血管影，11個(gè)病灶內(nèi)有1～5個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)，1個(gè)病灶內(nèi)有6～10個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)（圖1）。20個(gè)病灶中，有且僅有1個(gè)病灶可見小斑片狀出血灶。

圖1 原發(fā)性腦淋巴瘤患者的MRI圖像

22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者共計(jì)23個(gè)病灶，其中單發(fā)者21例，多發(fā)者1例，病灶最多者達(dá)2個(gè)。常規(guī)MRI序列中，高級(jí)別膠質(zhì)瘤呈類圓形或不規(guī)則形，邊緣模糊，TIWI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，信號(hào)不均，DWI上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后病灶呈花環(huán)樣或團(tuán)片樣不均勻明顯強(qiáng)化。SW Im inIP圖像上，3個(gè)病灶內(nèi)有6～10個(gè)細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)，20個(gè)病灶內(nèi)有11個(gè)以上的細(xì)線樣或連續(xù)點(diǎn)狀的低信號(hào)（圖2）。23個(gè)病灶中，12個(gè)病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑片狀低信號(hào)出血灶。

圖2 高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的MRI圖像

2.2 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)半定量評(píng)分比較

原發(fā)性腦淋巴瘤組腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)半定量評(píng)分明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組，Z=-5.945，P=0.000 ＜0.05，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)半定量評(píng)分結(jié)果

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤是一種罕見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2％～6％[1]。近年來隨著AIDS患者的增多以及免疫抑制劑和化療藥物應(yīng)用的增多，其發(fā)病率也逐年增加。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的40％[4]，且其中近半數(shù)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，即WHO Ⅲ、Ⅳ級(jí)。雖然典型的原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤在常規(guī)MRI圖像上有較為特征性的表現(xiàn)，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這兩種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)依然存在著很大的相似性，例如均以累及深部白質(zhì)為主，具有較高的細(xì)胞密度，可多發(fā)，具有明顯的侵襲性，在常規(guī)MRI增強(qiáng)圖像上表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化等，從而給確診造成了一定的困難。

SW I是一種利用不同組織間的磁敏感性差異和血氧水平依賴（Blood Oxygenation Level Dependent，BOLD）效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像序列，它能夠敏感地顯示組織內(nèi)的順磁性物質(zhì)，在微血管結(jié)構(gòu)和微出血灶的顯示方面具有顯著優(yōu)勢。眾所周知，腫瘤內(nèi)的新生血管和微脈管系統(tǒng)可為腫瘤組織提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腫瘤的生長，而瘤體內(nèi)大量的新生未成熟血管往往造成血液的淤滯和過度利用，生成大量的順磁性物質(zhì)——去氧血紅蛋白，從而更加有利于SW I成像，故SW I能夠直觀地顯示腫瘤內(nèi)的磁敏感信號(hào)強(qiáng)度以及腫瘤內(nèi)的出血灶和瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能對腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行半定量評(píng)分[5]。本研究的所有病例均獲得了滿意的SWI圖像，在后處理minIP圖像上腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)清晰可辨，同時(shí)高級(jí)別膠質(zhì)瘤組還顯示了較常規(guī)MRI序列更為敏感清晰的瘤內(nèi)出血表現(xiàn)，這與以往研究報(bào)道相符[5-7]。

本研究中，原發(fā)性腦淋巴瘤組腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的半定量評(píng)分明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤組，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。15例原發(fā)性腦淋巴瘤患者的20個(gè)病灶中，有8個(gè)病灶未發(fā)現(xiàn)細(xì)線狀或連續(xù)點(diǎn)狀低信號(hào)，即腫瘤內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)評(píng)分為0分，有11個(gè)病灶評(píng)分為1分，僅有1個(gè)病灶評(píng)分為2分。而高級(jí)別膠質(zhì)瘤組則表現(xiàn)出了豐富的瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和出血灶，22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的23個(gè)病灶中，有20個(gè)病灶評(píng)分為3分，有3個(gè)病灶評(píng)分為2分；23個(gè)病灶中，有12個(gè)病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑片狀低信號(hào)出血灶。陳少賢等[8]的研究也曾報(bào)道過相似的結(jié)果，分析原因主要是因?yàn)樵l(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤這兩種腫瘤的病理基礎(chǔ)不同。淋巴瘤是一種乏血供的腫瘤，瘤內(nèi)靜脈及出血較少見，腫瘤細(xì)胞圍繞血管周圍間隙浸潤性生長，形成血管細(xì)胞套，腫瘤內(nèi)缺乏新生血管，在SWI上較少能觀察到腫瘤內(nèi)的低信號(hào)表現(xiàn)。而高級(jí)別膠質(zhì)瘤有著明顯的血管生成[9-10]，血供豐富，腫瘤內(nèi)容易出現(xiàn)壞死、囊變、出血等，從而在SW I上呈現(xiàn)出豐富的微血管結(jié)構(gòu)和較多的出血信號(hào)。因此SWI所顯示的腫瘤內(nèi)磁敏感強(qiáng)度表現(xiàn)與腫瘤的組織學(xué)特征基本相符[11]。但由于本組病例數(shù)較少，同時(shí)筆者只研究了顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤這兩種腫瘤，因此此種分析方法所得結(jié)果尚有待于更多的研究來證實(shí)。

總之，SW I可以直觀地顯示腫瘤內(nèi)的磁敏感信號(hào)，并可對腫瘤內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行半定量評(píng)分，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI序列不能顯示腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的不足，有助于對原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷，有利于臨床制定正確的治療方案。

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WANG Min1, ZHANG Qiu-mei2, LIU Jun1
1.Department of Radiology, the First A ffiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China；2.Departm ent o f Radio logy, A ffiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical College, Lianyungang Jiangsu 222002, China

目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SW I）在原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)的15例原發(fā)性腦淋巴瘤和22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI及SW I影像學(xué)表現(xiàn)，觀察SW Im inIP圖像上的腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)并進(jìn)行半定量評(píng)分。結(jié)果 15例原發(fā)性腦淋巴瘤患者共20個(gè)病灶，8個(gè)病灶血管評(píng)分為0分，11個(gè)病灶血管評(píng)分為1分，1個(gè)病灶血管評(píng)分為2分；22例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者共23個(gè)病灶，3個(gè)病灶血管評(píng)分為2分，20個(gè)病灶血管評(píng)分為3分。原發(fā)性腦淋巴瘤組與高級(jí)別膠質(zhì)瘤組血管評(píng)分差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SW I血管結(jié)構(gòu)半定量評(píng)分有助于原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷。

磁共振成像掃描儀；磁敏感加權(quán)成像；原發(fā)性腦淋巴瘤；高級(jí)別膠質(zhì)瘤

Objective To evaluate the effectiveness of application of susceptibility weighted imaging（SW I）in differential diagnosis between primary cerebral lymphomas and high-grade gliomas.Methods Conventional MRI（Magnetic Resonance Imaging）features and SW I findings of fifteen patients w ith pathologically-proved primary cerebral lymphomas and twenty-two high-grade gliomas patients were retrospectively analyzed so as to observe the intra-tumoral vascularity in SWIminIP images and make semi-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scoring.Resu lts Among 20 lesions detected in 15 patients of primary cerebral lymphomas, sem i-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scored 0 in 8 lesions, 1 in 11 lesions, 2 in 1 lesion.Among 23 lesions detected in 22 patints of high-grade gliomas, sem i-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scored 2 in 3 lesions, and 3 in 20 lesions.There was a statistically signi fi cant difference between primary cerebral lymphomas and highgrade gliomas（P＜0.05）.Conclusion SW I semi-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scoring could be helpful in the differentiated diagnosis between primary cerebral lymphomas and highgrade gliomas.

magnetic resonance imaging；susceptibility weighted imaging；cerebral lymphomas；highgrade gliomas

R445.2；R739.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.016

1674-1633（2015）12-0060-03

2015-08-04

江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（JX10231801）。

本文作者：王敏，博士，主治醫(yī)師。

作者郵箱：wangm in_mail@126.com