熱敏灸配合盆底肌訓練治療腦卒中后尿失禁療效觀察

丁 璇 楚佳梅 包燁華

熱敏灸配合盆底肌訓練治療腦卒中后尿失禁療效觀察

丁 璇 楚佳梅 包燁華

腦卒中；尿失禁；熱敏灸

腦卒中后尿失禁是臨床常見的中風后遺癥之一，發生率37%～58%[1]。急性期尿失禁的部分患者,在后遺癥期大多可恢復排尿控制，但仍有部分患者遺留尿失禁，嚴重影響疾病康復和生存質量[2]。筆者應用熱敏灸為主輔助配合盆底肌訓練治療腦卒中后尿失禁，療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月—2014年10月浙江中醫藥大學附屬廣興醫院針灸科腦卒中后尿失禁住院患者90例。隨機分為治療組45例，男25例，女20例，平均年齡（61.26±10.18）歲；平均病程（35.16± 25.54）天；其中腦出血32例，腦梗死10例，腦栓塞3例；病變部位：皮質、皮質下23例，內囊、基底節22例；單發病灶20例，多發病灶25例。對照組45例，男24例，女21例，平均年齡（63.31±9.92）歲；平均病程（34.59±23.86）天；其中腦出血33例，腦梗死9例，腦栓塞3例；病變部位：皮質、皮質下22例，內囊、基底節23例；單發病灶22例，多發病灶23例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的腦出血、腦梗死、腦栓塞的診斷和分類標準[3]，診斷為腦卒中首次或再次發病者；②經頭顱CT或MR證實；③腦卒中后出現不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②病程＜6個月；③年齡≥40歲；④意識清楚，認知接受能力正常，穴位存在熱敏敏化，且能正確表達灸感；⑤無尿失禁病史；⑥尿失禁程度評估Ⅲ～Ⅳ度[4]；⑦自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有泌尿系結石、腫瘤、感染、手術損傷等其它能引發排尿障礙的疾病；②發病前應用影響排尿功能的藥物，如三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥、脫水利尿藥。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 兩組患者均按神經科常規對癥支持治療，包括腦卒中二級預防、改善腦循環、應用腦代謝活化劑及改善肢體功能的針刺治療。

2.1.2 治療組 熱敏灸：分別選取關元、氣海、三陰交，在距離皮膚3cm左右先施回旋灸3min，溫通局部氣血經脈，繼以溫和灸3min加強敏化，以激發臟腑經氣、加強經絡傳導，讓患者感覺到熱感深透至腹腔，灸至感傳消失。若感傳不能上傳至腹部，可再用燃燒的艾條放置感傳所達處的近心端繼續施灸，最后將兩支艾條分別固定于三陰交和腹部進行溫和灸，灸至熱感消失。初始每個穴位所需時間不盡相同，隨著次數的增加穴位對熱的敏感度逐漸上升，直至熱敏現象時減少為1次施灸劑量。一般在30min，可根據患者身體狀況適當調整施灸時間。盆底肌群訓練法：患者取臥位或坐位，放松臀部和腹部肌肉，做收縮尿道和提肛運動，10s為1組，每組之間間隔2s，每日鍛煉5min，可據患者整體情況酌情調整訓練量。

2.1.3 對照組 溫灸盒灸小腹，以氣海、關元連線的中點為中心放置溫灸盒，每次灸20min。

兩組均每天治療1次，每周治療5天，治療4周后評價療效。

2.2 觀察指標及方法 兩組患者均于治療前及治療4周后各進行1次評估。①尿失禁程度評定[4]：Ⅰ度：無尿失禁；Ⅱ度：用力，屏氣時尿失禁；Ⅲ度：行走，活動時尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身時尿失禁。②臨床癥狀評分：根據美國泌尿協會臨床癥狀評分[5]分別對夜尿間隔時間、夜尿次數、排尿是否急迫、有尿意是否能忍到廁前、用力等誘因誘發排尿、24h漏尿次數評定。③依從性評價：統計兩組中止和脫落病例數。

2.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[6]痊愈：無尿失禁。顯效：尿失禁程度明顯改善，測評提高2度。有效：尿失禁程度有所改善，測評提高1度。無效：尿失禁程度無變化，測評無改變。

3.2 兩組尿失禁臨床癥狀評分比較 與治療前比較，兩組尿失禁臨床癥狀評分均明顯改善（P＜0.01），治療后組間比較，治療組優于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組尿失禁臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組尿失禁臨床癥狀評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

治療組對照組45 45 8.05±1.83 7.95±1.42 3.39±2.24*△4.60±2.08*

3.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率93.3%，對照組77.7%，治療組優于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3.4 依從性評價 整個課題實施過程中無脫落病例，依從性好。

4 討論

尿失禁屬于中醫“遺溺”范疇[7]，腦卒中后尿失禁乃下元虧虛、氣化失司導致膀胱約束功能不足所致。現代醫學認為，腦卒中后尿失禁是排尿反射的高級中樞失去對脊髓排尿中樞的隨意抑制，使尿道括約肌、逼尿肌等失去控制引起。目前腦卒中后尿失禁治療存在副作用大、遠期療效差、難以長期堅持等諸多問題[1]。

熱敏灸療法是一種選取敏化態的腧穴進行艾灸施治，以達到高效疏通經絡而通調臟腑之功效，從而有效提高臨床療效[8]。其臨床操作強調“探敏施灸、敏消量足”，即從腧穴表面皮膚開始泛紅、出現敏化現象開始到敏化現象消失為一次施灸時間。灸關元穴可培補元氣、利尿通淋，解剖學發現關元穴下分布著支配膀胱與直腸的髂腹下神經的分支,故熱敏灸關元穴可使神經傳導速度增加，使膀胱有節律地收縮，逐漸恢復膀胱功能，是為“局部治標”；氣海穴益氣助陽、培補下元；且氣海、關元也為“腹針理論”之要穴，此二穴可最大限度激發人體經絡自我調節的潛能，使臟腑趨于穩態以治療全身疾病；三陰交穴滋補肝腎、宣調下焦氣機又健脾利濕，為“醒腦開竅法”的主穴，在本穴施熱敏灸有助于恢復膀胱括約肌的收縮功能，與關元、氣海配合體現了中醫“標本兼治”的原則。三穴進行熱敏灸可有效培補腎氣，抑制尿道內外括約肌收縮及激活下位排尿中樞，從而有效緩解尿失禁癥狀。

盆底肌群訓練法可以加強盆底肌的張力，間接增強尿道張力，并逐漸超過逼尿肌張力進而抑制尿液外溢,還能通過調節骶骨后的骶尾神經使高張力的逼尿肌逐漸松弛,增大膀胱容量。通過熱敏灸為主配合盆底肌群訓練可有效誘發逼尿肌收縮使之形成習慣性反射，促使逼尿肌在需要正常排尿時可恢復正常收縮排尿功能[9]。

對腦卒中后尿失禁患者要注重運用多種治療手段綜合治療，以外治內，調和臟腑機能，從而使陰陽氣血重歸平衡，達到“陰平陽秘”的理想狀態，方能達到標本兼治之效。本組研究顯示，熱敏灸配合盆底肌訓練治療腦卒中后尿失禁，臨床癥狀評分、臨床療效均優于對照組（P＜0.01），值得臨床推廣應用。

［1］蘇雅茹，蔣雨平.尿失禁與腦血管意外［J］.中國臨床神經科學，2003，11（1）：92-94.

［2］王震，張玉蓮，樊曉靖，等.腦卒中后尿失禁的臨床研究概況［J］.河北中醫，2008，7（30）：771.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類及診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：376-383.

［4］Jerry GB，Lauri JR，Niance MH.Urinary incontinonce：pathophysiology evalution treatment overview and nonsurgical manayement.In：Walsh PC，Retile AB，Vanghan ED，et al. eds.campbell’s Urology［M］.7th.philadephia：sauder，1998：1007-1029.

［5］余翔.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：89.

［6］陳小云，向聰.電針刺激八髎穴治療腦卒中后尿失禁的臨床研究［J］.湖北中醫雜志，2011，3（33）：7.

［7］何潔茹，葉秋平，曹少玲.俞募配穴穴位注射治療腦卒中后尿失禁臨床觀察［J］.安徽中醫學院學報，2010，29（5）：40.

［8］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛生出版社，2006：6-7.

［9］孫麗，董繼革，李廣慶.陰道、肛門內電刺激治療腦卒中后尿失禁的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（3）：263.

（收稿：2015-03-15 修回：2015-08-02）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2012ZB113）

浙江中醫藥大學附屬廣興醫院針灸科（杭州 310007）

楚佳梅，Tel：13136152740