肩周炎的綜合治療和康復訓練

周華軍

人到中年，各種毛病都出來了，特別是女性，絕經前后常會出現各種問題。肩周炎就是最常見的疾病之一。但肩周炎只是一種籠統的說法，許多患者以及部分業內人士對其存有很多誤解。

認識肩周炎

肩周炎俗稱凍結肩，因為多發生在50～60歲的人群，所以也稱“五十肩”。該病病程遷延，一般12～18個月可自愈。凍結肩一般分為原發性和繼發性兩種。繼發性凍結肩一般病因較明確，多是在創傷之后繼發的肩痛和關節僵硬；而原發性凍結肩確定病因尚不清楚，可能與氣溫、激素水平、外傷等有關。按照病情程度不同，一般分為三個時期。

疼痛期（1～3周） 主要表現為逐步加重的肩關節疼痛，特點是白天輕，夜間重，受涼后加重。

僵硬期（1月～半年以上） 表現為逐步加重的關節活動度下降，上肢的上抬、外旋、背手等動作受限明顯。

緩解期（一般在7～10個月以后） 肩關節活動度逐步恢復。

國外有文獻報道凍結肩的發病年齡主要集中在45～65歲，一般1～3年可自愈，但仍有20%～50%的患者有長達10年的活動受限期。在糖尿病、甲狀腺功能疾病及中風患者中發病率高達10%～38%。上肢外傷后出現凍結肩的幾率則高達10%～62.5%。

肩周炎的正確診斷

是治療關鍵

很多人得了肩周炎，或者覺得自己得了肩周炎，就直接去理療店或者醫院做理療和手法治療。結果有些病人的癥狀不僅沒有緩解，還變得越來越嚴重。

不明確診斷就治療，不管花費了多大力氣，也很難達到治療目的。現在臨床上的“肩周炎”很大一部分合并有肩袖損傷，如果不處理肩袖損傷，往往收不到很好的治療效果。

肩袖是肩膀上下前后周圍四塊肌肉的合稱，它們共同維持肩關節的穩定性。而肩關節作為人體活動度最大的關節，很多超負荷動作不小心就會造成肩袖損傷。比如說冬天晾曬被子的時候，雙手握住被子向上打開這個動作，需要肩袖參與肩關節的主動前屈和外展；兩側撐開雙臂把被子放平這個動作，需要肩袖里邊的一條肌肉（岡上?。┦湛s來對抗被子的重量。這時就容易發生肌束或肌腱撕裂的損傷。

在肩袖損傷的病例中，往往會出現肩關節向外抬時肩膀疼痛，突然放下來時也很疼。如果病人誤導醫生要求做理療及手法來改善關節活動度，不僅肩袖損傷得不到修復，治療手法反而會加重肩袖損傷。

到底是凍結肩還是肩袖損傷肌腱撕裂？一般來說，凍結肩在主動活動和被動活動肩關節時都會出現肩關節疼痛及活動受限；肩袖損傷早期一般只有主動向外抬手時才會出現疼痛，活動度受限不明顯，而且繼續向上舉超過頭頂后疼痛會消失或緩解。此外，肩袖損傷還有一些特殊的癥狀表現，如反復發作或持續的肩關節疼痛；夜間疼痛加重，特別是不能向患側側睡；肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時。醫院肩關節磁共振成像（MRI），是鑒別兩者的金標準。

肩周炎的分型治療

凍結肩的治療一般按疾病的不同階段進行。但原發性凍結肩和創傷后繼發性凍結肩病理改變并不完全一致，治療方法也有一些區別。

肩周炎早期（1～3周） 注意肩關節保暖，加強功能鍛煉（上肢鐘擺練習、手指爬墻訓練、木棍操、毛巾操等）；若疼痛影響睡眠，可以考慮予以非甾體抗炎藥對癥治療。

肩周炎僵硬期 除了上肢牽伸訓練、主動功能鍛煉外，還可采用理療（冷熱療法、沖擊波、超聲波、電療等）、中醫傳統治療、關節松解手法或關節鏡下松解手術治療。

肩周炎恢復期 關節活動度逐步恢復正常，但患側肌肉常有萎縮，尤其注意加強患側三角肌、肩胛提肌、菱形肌等的肌力訓練。

關節腔內注射類固醇類激素或者玻璃酸鈉可以有效緩解疼痛，但不能改善關節活動度。凍結肩的治療方案選擇更多取決于凍結肩的病因。在診斷不明確時切勿隨便治療。

伴隨有肩袖肌腱損傷的患者，早期的主動功能訓練要控制訓練量，特別是肩關節外展（向外上方抬手動作）；應加強被動關節活動度訓練，也可以配合目前運動醫學最新治療方案PRP（富血小板血漿）予以損傷局部注射，利用PRP里面富含的生長因子加速肌腱修復。

肩周炎的預防

肩周炎是可以預防的，特別是繼發性肩周炎。可以在肩周炎疼痛期解決問題，避免發展至僵硬期。平時注意肩關節保暖，避免夏天空調直吹，以及秋冬季夜間睡覺時肩關節受涼；保持適當的活動量，每周一到兩次有氧運動，調節心肺功能和運動能力。

在無明顯誘因的情況下出現肩關節疼痛，若只是在活動時肩關節酸痛，可逐步加強訓練；若出現肩關節內刺痛則停止，必要時去醫院尋求系統診斷。肩部運動受傷后及時尋求系統治療，完成恢復性訓練，避免長時間肩關節固定休息。

上肢或頸肩部骨折后經（手術）醫師允許后，早期加強肩關節活動訓練。保證每天兩次把手舉過頭頂及向后摸背動作5分鐘。

肩周炎的功能鍛煉

毛巾操 將毛巾放在身后，兩只手分別從肩部上方和背后抓住毛巾的兩端，然后慢慢上下拉動，20～30次為一組，重復3～5組，然后換手進行練習。（如圖1）

爬墻訓練 側對墻站立，患側朝向墻面，手指觸碰到墻壁并逐漸沿著墻壁向上爬行，盡量做到自己的最大幅度，然后慢慢還原。重復20次為一組，每天做3～5組。次日再向上爬行時要力爭超過前日高度。此動作主要鍛煉肩關節的外展和外旋功能。在康復中心可以用指梯進行這項鍛煉。（如圖2）

鐘擺訓練 弓箭步站立，上身前傾，與地面成70度左右?；贾匀幌麓?，對側手扶住大腿幫助穩定軀干，患側肩關節做順時針方向及逆時針方向的旋轉活動，范圍由小到大。順時針、逆時針各做3～5組，每組20～30圈。（如圖3）

拉環運動 利用肩關節活動拉環進行運動鍛煉。雙手分別握住滑輪的兩個手柄，對側上肢向下用力，使患側上肢上舉以鍛煉患肩外展功能。20～30次為一組，做3～5組。（如圖4）

木棍操 雙手掌心向前握住木棍，間距略比肩寬，雙手同時慢慢向上抬起，達到最大幅度即可，然后還原。20～30次為一組，重復3～5組。（如圖5）

彈力帶抗阻訓練之訓練三角肌中束 單手握住橡皮帶，肘關節微曲，手臂放于體側，由身體側面向上抬起手臂，抬到手臂與地面平行位置（肩袖損傷患者遵醫囑）。（如圖6）

訓練三角肌后束 雙手握住橡皮帶，肘關節微曲，拳眼相對，由前向后沿水平面打開手臂，至肘關節在豎直平面略比肩部靠后即可。（如圖7）