腰椎間盤突出癥要拒絕過度治療

由于目前對(duì)腰椎間盤突出癥的確切病因認(rèn)識(shí)并不充分，缺乏非手術(shù)治療的有效方法，以及患者力求“根治”或醫(yī)生受“效益”驅(qū)使等因素，迄今以手術(shù)為主的過度治療在臨床上較為普遍。但手術(shù)效果有時(shí)并不肯定，很難使患者恢復(fù)到患病前的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)許多重癥患者采用中藥內(nèi)外兼治療法，多可有效緩解病情，避免手術(shù)的創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)和昂貴費(fèi)用，其意義不言而喻。

為什么手術(shù)治療難盡人意

自1934年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Mixter等首次手術(shù)治愈一例腰椎間盤突出癥患者以來，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，日臻完善，手術(shù)已成治療腰椎間盤突出癥的主要方法。但其療效的難盡人意卻始終困擾著人們。究其原因，一是手術(shù)不可能摘除全部突出的髓核，總有部分殘留，成為日后復(fù)發(fā)的禍根，其復(fù)發(fā)率為8%～10%；二是腰椎間盤突出癥患者中，多節(jié)段腰椎間盤突出的占10%～20%，若術(shù)前定位不準(zhǔn)，容易錯(cuò)切或漏切，導(dǎo)致手術(shù)失敗；三是約66%的腰椎間盤突出癥患者伴有不同程度的側(cè)隱窩狹窄，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，容易顧此失彼，使手術(shù)減壓不徹底，術(shù)后癥狀殘留。

如果患者病史較長(zhǎng)，神經(jīng)根經(jīng)歷了長(zhǎng)期的卡壓或炎性刺激，發(fā)生了不同程度的變性、萎縮，或與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致術(shù)后下肢、足趾麻木不能緩解。同時(shí)，腰椎間盤切除后患椎間隙失去彈性緩沖，使脊柱生理重力線失衡，往往會(huì)導(dǎo)致鄰近節(jié)段的椎間盤突出，使癥狀復(fù)發(fā)。尤其是處于脊柱生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，手術(shù)破壞了脊柱正常的生理結(jié)構(gòu)，不僅會(huì)影響脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育，而且遠(yuǎn)期療效不如成人。國(guó)外有學(xué)者對(duì)青少年腰椎間盤切除術(shù)后進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)45年的療效觀察，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛復(fù)發(fā)，需再手術(shù)一次或以上；52例不需再手術(shù)的患者中有48例（92%）遺留有腰腿痛或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴輕度疼痛。

有國(guó)外學(xué)者對(duì)腰椎間盤突出癥患者手術(shù)切除的適應(yīng)癥、方法學(xué)和并發(fā)癥進(jìn)行了大量文獻(xiàn)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)21.5%～40%的患者術(shù)后癥狀不能緩解，甚至有15%不幸發(fā)生手術(shù)失敗綜合征，其遠(yuǎn)期療效與本病的自然病程相比，并無多大優(yōu)勢(shì)。

臨床實(shí)踐證實(shí)，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療，都可收到緩解或治愈之效，而我國(guó)以手術(shù)為主的過度治療卻相當(dāng)普遍，為此，有專家呼吁：對(duì)腰椎間盤突出癥要刀下留情！

自1934年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Mixter等首次手術(shù)治愈一例腰椎間盤突出癥患者以來，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，日臻完善，手術(shù)已成治療腰椎間盤突出癥的主要方法。但其療效的難盡人意卻始終困擾著人們。究其原因，一是手術(shù)不可能摘除全部突出的髓核，總有部分殘留，成為日后復(fù)發(fā)的禍根，其復(fù)發(fā)率為8%～10%；二是腰椎間盤突出癥患者中，多節(jié)段腰椎間盤突出的占10%～20%，若術(shù)前定位不準(zhǔn)，容易錯(cuò)切或漏切，導(dǎo)致手術(shù)失敗；三是約66%的腰椎間盤突出癥患者伴有不同程度的側(cè)隱窩狹窄，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，容易顧此失彼，使手術(shù)減壓不徹底，術(shù)后癥狀殘留。

如果患者病史較長(zhǎng)，神經(jīng)根經(jīng)歷了長(zhǎng)期的卡壓或炎性刺激，發(fā)生了不同程度的變性、萎縮，或與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致術(shù)后下肢、足趾麻木不能緩解。同時(shí)，腰椎間盤切除后患椎間隙失去彈性緩沖，使脊柱生理重力線失衡，往往會(huì)導(dǎo)致鄰近節(jié)段的椎間盤突出，使癥狀復(fù)發(fā)。尤其是處于脊柱生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，手術(shù)破壞了脊柱正常的生理結(jié)構(gòu)，不僅會(huì)影響脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育，而且遠(yuǎn)期療效不如成人。國(guó)外有學(xué)者對(duì)青少年腰椎間盤切除術(shù)后進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)45年的療效觀察，72例中竟有20例（28%）因腰腿痛復(fù)發(fā)，需再手術(shù)一次或以上；52例不需再手術(shù)的患者中有48例（92%）遺留有腰腿痛或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴輕度疼痛。

有國(guó)外學(xué)者對(duì)腰椎間盤突出癥患者手術(shù)切除的適應(yīng)癥、方法學(xué)和并發(fā)癥進(jìn)行了大量文獻(xiàn)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)21.5%～40%的患者術(shù)后癥狀不能緩解，甚至有15%不幸發(fā)生手術(shù)失敗綜合征，其遠(yuǎn)期療效與本病的自然病程相比，并無多大優(yōu)勢(shì)。

臨床實(shí)踐證實(shí)，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療，都可收到緩解或治愈之效，而我國(guó)以手術(shù)為主的過度治療卻相當(dāng)普遍，為此，有專家呼吁：對(duì)腰椎間盤突出癥要刀下留情！

腰椎間盤突出癥是自限性疾病嗎

有研究證實(shí)，部分腰椎間盤突出于纖維環(huán)外的髓核在與纖維環(huán)內(nèi)組織完全脫離的情況下，因營(yíng)養(yǎng)中斷而脫水萎縮，或因炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而被巨噬細(xì)胞吞噬、縮小、吸收，或因自身免疫性炎癥被自然清除，使病情得到緩解；在某些情況下，一些較小的突出物在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉后得以回縮、還納，一些較大的突出物亦可發(fā)生位移，從而解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，使腰腿痛等癥狀自然緩解。因此，在某種程度上來說，腰椎間盤突出癥屬于自限性或自愈性疾病。

當(dāng)然，這種自愈的機(jī)制目前尚未完全明了，需要進(jìn)行更深入的研究。

中藥治療有新招

我們的臨床實(shí)踐證明，對(duì)重癥腰椎間盤突出癥患者采用中藥內(nèi)外兼治療法，內(nèi)服神鳳丹和通痹丹或活血化瘀軟堅(jiān)湯，并在腰椎及相關(guān)穴位外敷具有祛風(fēng)通脈、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、豁痰消腫等作用的磁藥貼，可獲得較好的治療效果。其中磁藥貼載藥量為普通黑膏藥的16倍，藥力強(qiáng)勁，透皮吸收效率提高了40多倍，起效迅速，內(nèi)含的SOD、LD等多種組織細(xì)胞因子可促使退變的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，使突出椎間盤的還納率高達(dá)98.35%，并可在椎間盤纖維環(huán)破裂處形成“纖維包裹”，加固纖維環(huán)而獲抗復(fù)發(fā)之效。內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，多可收到較好的緩解效果且不易復(fù)發(fā)。這種方法對(duì)腰椎管狹窄癥同樣有滿意療效。這種無創(chuàng)傷、節(jié)約型醫(yī)學(xué)的新理念，正受到國(guó)內(nèi)外關(guān)注。