乳腺癌傷口愈合問題面面談

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據統計資料顯示，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。目前，國內乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響婦女身心健康甚至會危及生命。乳腺癌患者出現的常見傷口問題有4種情況，即手術傷口愈合不良、化療藥物滲漏、放射性皮膚潰瘍、癌性潰瘍。對這些傷口處理，中醫藥有獨到優勢。

手術傷口愈合不良

手術是乳腺癌治療的主要手段，但部分患者在手術后傷口沒有及時愈合，影響后續治療，同時也增加患者及家屬的心理負擔。常見的手術后傷口愈合不良包括切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、引流管竇道等。

切口感染 手術切口的縫線排異、脂肪液化，都可以引起切口感染。應根據手術切口分泌物細菌培養情況選擇藥物清洗傷口。當創面膿腐較多，稀薄如水，氣味腥臭時，可同時選取蒲公英、土茯苓、馬齒莧、木槿皮、土槿皮等清熱解毒中藥浸漬濕敷。必要時可以選用銀敷料外敷控制感染。待創面感染得到控制，傷口壞死膿腐組織漸凈后，創面殘留少量黃白色筋膜樣組織時適量選用祛腐生肌藥或水膠體、泡沫敷料促進傷口愈合。

皮瓣壞死 首先局部用水凝膠敷料涂抹于壞死組織，并將中藥祛腐生肌藥膏厚敷，可促進壞死組織與正常組織分離；當壞死組織松動后修剪壞死組織，此時傷口還會殘留部分黃色膿腐組織，可以繼續使用祛腐生肌軟膏并結合水凝膠敷料使用，使創面鮮紅肉芽顯露；此時進入生肌長皮愈合階段，選用傷口敷料與中藥軟膏合用，當創緣出現白色上皮組織后宜采用墊棉法壓迫，防止肉芽水腫。創面出現水腫肉芽應及時修正，達到“肌平皮長”的目的。

皮下積液 當出現皮下積液傷口時，不反復探察，不深入皮下擦拭，而選用藥物沖洗灌注控制感染；滲出量大，可以結合傷口泡沫敷料使用。我們發現，采用合適的固定纏縛是閉合空腔的關鍵，可以達到“皮肉相親”的效果，使空腔由“粘合”到“閉合”。

引流管竇道 引流管不愈形成竇道后，當膿腐未清時用祛腐藥物進行管道沖洗，填充促使膿腐外出；等到管道內肉芽組織鮮活，進入生肌愈合階段時，則先用生肌愈合藥物康復新液等沖洗，再置入生肌藥物促進愈合；同時使用墊棉壓迫法。

放射性皮膚潰瘍

在放療過程中一旦形成皮炎甚至潰瘍，會阻礙進一步的放療，而且潰瘍本身纏綿難愈，日久可能形成放射性骨髓炎甚至局部發生癌變，因此盡快治愈潰瘍有重要的意義。局部換藥是治療放射性皮膚損傷的主要治療方法，對久治不愈或潰瘍過深、面積過大者，需要采取外科清創、皮瓣移植等措施。

初期外治要注意保持創面油潤 放射性皮膚損傷是由于放射線作用于皮膚而引起的炎癥損傷。主要表現為放射野區域內局部皮膚發紅、干性脫屑，繼而出現滲出、水皰，以及不同程度的上皮剝落甚至潰瘍，患者感到明顯的灼痛。中醫認為放射線是火熱毒邪，放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛，火毒郁于肌膚，熱盛則肉腐，從而產生脫屑、潰瘍；熱邪傷陰，熱毒內郁而見脫屑、熱癢；熱入營血，血熱互結，外發于皮膚而出現紅斑；血失濡潤，氣血凝滯，經絡阻塞而致灼痛。傳統中醫外治當皮膚滋膩滲出較多時，用清涼油或九一丹、生肌散按比例兌入麻油中攪拌，取其混懸物敷布，一周左右滋痂可脫；若皮膚感干燥不適可用白玉膏涂抹。在臨床工作中我們也選用疏網凡士林油紗或水膠體油紗外敷，在保持引流通暢的同時可以促進傷口愈合。

形成骨髓炎要注意祛腐引流暢達 患者局部病灶的創面感染是否得以控制，引流是否通暢，局部病灶內是否有死骨，是首要考慮的問題。疾病初期潮紅明顯，屬于濕熱熾盛，用金黃膏四周箍圍，瘡口用八二丹或七三丹加藥線引流；瘡周紅腫不甚明顯，膿腐漸盡，分泌物清稠，可采用沖和膏外敷，瘡口用生肌散。對局部竇道較深、走向復雜的瘡口，先行銀絲探查，再做竇道造影，以徹底弄清竇道的形狀、位置和走行方向，與周圍骨的毗鄰關系，竇腔內有無死骨、異物等；如有死骨或異物，要行清創術將死骨或異物去除；影像學檢查沒有發現有明顯死骨異物，或死骨異物較小不易取出，竇道較深且走向復雜，用藥線引流不能達位的，可將八二丹或七三丹配成混懸液注入竇道，逐漸將竇道內的膿腐組織、小型朽骨異物排出，待膿腐漸盡后改清涼油灌注竇腔，加壓綁縛促進竇腔愈合。外用藥早期需每天換藥，后期應隔天換藥，以利竇腔的生長閉合。