解讀女性泌尿生殖道菌群

張岱

健康婦女的陰道中可分離出數十種微生物，它們與宿主、環境之間構成了相互制約、相互協調的動態微生態平衡。1890年德國Albert Doederlein首先在正常妊娠婦女陰道內發現了Doederlein桿菌，后來證實為嗜酸乳桿菌，他還描述了這種細菌具有抑制金黃色葡萄球菌的作用。隨著深入研究，人們發現女性陰道內存在由眾多的需氧菌和厭氧菌組成的陰道菌群，但對于這一菌群的作用一直沒有清晰的認識，甚至認為可能對人體有害，因此想盡辦法予以清除。在上個世紀70年代以后，隨著厭氧菌培養技術的發展，人們對陰道菌群的認識才發生了根本的轉變，認識到以乳桿菌為主的陰道菌群是健康女性陰道微生態環境所不可缺少的，應當予以保護。

女性泌尿生殖道

菌群的特點

女性的泌尿道和生殖道是分開的，男性是合二為一的，因此，男性和女性的泌尿生殖道菌群有明顯的不同。通常，泌尿道大致為無菌狀態，僅在尿道口附近有少量的微生物定植。就女性而言，泌尿道在宮頸水平以上是無菌的，只在宮頸水平以下有細菌存在；而陰道內則有大量的微生物存在。

婦女的陰道雖然不是封閉系統，也并非無氧環境，其中生長著大量專性厭氧菌。這是由于陰道內需氧菌與厭氧菌并存，需氧菌在代謝時消耗了大量的氧，為專性和兼性厭氧細菌的生長、繁殖創造了條件。在雌激素的作用下，陰道上皮細胞迅速產生糖原，糖原在上皮細胞和陰道內細菌的作用下分解為乳酸，使陰道環境呈酸性。酸性條件適合乳桿菌的生長，但對其他細菌的生長有抑制作用，因此，陰道菌群以乳桿菌為優勢菌。

乳桿菌為革蘭陽性桿菌，無芽胞，形體較大，兼性厭氧。乳桿菌含有氧化酶和過氧化物酶，發酵葡萄糖，其最終產物是乳酸、乙酸和二氧化碳。代謝產物有細菌素，部分乳桿菌可以產生過氧化氫。陰道內有多種乳桿菌，常見的有卷曲乳桿菌、詹氏乳桿菌、格氏乳桿菌、惰性乳桿菌等。

除了細菌以外，現在確定可以定植于正常陰道的微生物還有真菌、支原體等，它們主要寄居于陰道四周的側壁黏膜中。在正常狀態下，真菌和支原體不會出現大量繁殖的現象，因而不會引起疾病。但如果某種因素導致乳桿菌數量下降，陰道酸堿度改變，失去對真菌和支原體的抑制作用，就會引起相應疾病。

正常狀態下，陰道內各菌群處于平衡狀態，尤其是乳桿菌的存在，對維持宿主陰道內環境的穩定起著重要作用。但是在某種或某些因素作用下，陰道環境改變，陰道的微生物種群發生生態演替，超過了生理范圍時，陰道內菌群的數量、種類、比例、分布發生變化，陰道的微生態平衡就被破壞，表現為陰道菌群失調而引起多種疾病。

概括地說，陰道菌群有抑制致病細菌生長的作用，其中發揮主要作用的是乳桿菌。乳桿菌通過細菌表面的蛋白、肽聚糖等黏附素與宿主細胞表面特異性的黏附素受體結合，定植于陰道黏膜上皮細胞表面后，隨即調整自身基因表達，在生長繁殖過程中分泌大量的細胞外多聚糖，形成生物膜。乳桿菌還通過競爭排斥機制，阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞。乳桿菌在生長代謝過程中消耗大量糖原，大量占用陰道內的營養物質，客觀上也抑制了其他微生物的生長。

陰道細菌隨年齡不斷變化

在女性的一生中，陰道菌群并不是恒定不變的，在不同的年齡段會發生不同的變化。新生嬰兒的陰道內沒有細菌，但出生后很快在陰道內就能夠檢出微生物；隨著女性的性成熟，陰道內的細菌逐步發展為以乳桿菌為主的菌群；絕經后雌激素水平降低，陰道乳桿菌生長受到抑制，陰道的菌群又會發生變化，雜菌的數量會顯著增多，因此老年人常常會發生老年性陰道炎。

生活中影響陰道菌群的因素有很多。首要的就是性活動，男性的精液是一種堿性的液體，性生活后可以出現陰道的酸堿度變化。此時，健康的女性一般會進行自我調節，很快使之恢復正常；但陰道菌群異常的女性則有可能使內環境進一步惡化，進而使乳桿菌受到抑制，雜菌大量繁殖而形成陰道炎癥。多個性伴侶也是一種重要影響因素，會導致陰道菌群異常比例增加。

影響陰道菌群的另一因素是性激素。雌激素能夠導致陰道上皮增厚，上皮內糖原增多，為微生物的生長提供了充足的養料。懷孕時，體內雌激素水平升高，陰道內糖原增多，陰道內細菌生長較非孕期旺盛，易發生真菌性陰道炎。孕激素能夠導致陰道表層細胞脫落，陰道細胞上附著的陰道細菌也隨之脫落，導致陰道菌群的不穩定。月經前是孕激素分泌的高峰，也是陰道炎的高發時段。

另一個重要因素是生活習慣，比如許多青年婦女熱衷的陰道沖洗。陰道沖洗會導致陰道內的菌群受到大量破壞，經常沖洗不僅容易導致陰道菌群紊亂性疾病——細菌性陰道病，也會誘發真菌生長。

長期不合理使用抗生素也是陰道菌群紊亂的誘發因素之一。一般來說，當人體內有感染灶時，抗生素常常相對富集于感染區域，對人體正常菌群影響較?。划旙w內沒有感染灶時，抗生素就會作用于正常菌群，導致菌群紊亂。所以，大家一定不要隨意使用抗生素，要在醫生的指導下應用抗菌藥物。

綜上可以看出，陰道乳桿菌是維持著陰道微生態系統平衡的重要菌種。研究也同時發現，外源性的補充益生菌可以改善和治療陰道炎癥，這就是陰道微生態療法。這種療法通過補充陰道中的乳桿菌來抑制多種病原體的生長，恢復陰道的微生態平衡，在臨床運用中也取得了良好的療效；而且可以避免使用抗生素引發的耐藥性、繼發感染、過敏反應等副作用。然而，置入陰道內的外源性乳桿菌制劑，并非任何時候都能存活及起效，這在一定程度上限制了這種療法的臨床應用。

在日常生活中，男女雙方都應該注意外陰清潔，改變不合理的生活習慣，不濫用抗生素，身體不適及時去醫院就診，不亂用藥物，盡量減少對生殖道正常菌群的干擾，以保持人體的健康。