補中益氣湯治驗2則

王淑美 容國義

補中益氣湯，源于李東垣《脾胃論》，是調補脾胃，升陽益氣的代表方，用以治療中氣下陷諸證等，后世師東垣之法，不斷擴大其運用范圍，可解決諸多雜癥。筆者在臨床上隨證化裁，取得較好療效。現舉例如下。

便秘案

周某，女，24歲，重慶人。2012年11月20就診。

患者便秘1月，每日大便排出困難，便時乏力，大便質軟，不干，納食后腹脹甚，舌淡嫩苔白，脈細無力。診斷為氣虛便秘，法以益氣通便，方選補中益氣湯加益母草、枳實。

處方：生黃芪40克，生白術20克，陳皮10克，黨參30克，柴胡6克，升麻6克，當歸10克，甘草6克，益母草30克，枳實10克，6劑，水煎服，日1劑，分早中晚三次口服。患者訴服藥2劑后排便即通暢，無費力感，6劑后諸不適感均消失。

按：患者排便困難、便時乏力、大便質軟、納食后腹脹甚、舌淡嫩苔白、脈細無力都是氣虛之象，表明患者為氣虛便秘，補中益氣湯能補益脾氣、升提中氣，故以補中益氣湯為基礎以治其本，加入消導大便下行之藥，益母草活血利水，取血為氣母，血行氣亦行之意，且益母草為降藥，可導大便下行，枳實有破氣除脹、消積導滯的功效，二藥共同消導沉降，推動大便而下以治其標，共奏消導之功。

癃閉案

王某，男，73歲，重慶人。2014年4月11日就診。小便困難，日小便十余次，每次小便量少，甚則小便時大汗出，面色黃白，神疲體倦，聲低氣怯，舌淡胖苔白，脈細軟無力。西醫診斷為前列腺增生癥。

中醫診斷為氣虛癃閉，法以益氣、活血、通絡、利小便，方選補中益氣湯加益母草、澤蘭、路路通。

處方：生黃芪30克，生白術20克，陳皮9克，黨參30克，柴胡6克，升麻6克，當歸10克，甘草3克，益母草20克，澤蘭15克，路路通15克，3劑，水煎服，日1劑，分早中晚三次口服。患者服完3劑后小便已順暢，小便時已無虛汗。效不更方，守原方繼服3劑而愈，排尿恢復正常。隨訪1年未再復發。

按：患者小便困難，每次量少，甚則小便時大汗出，面色黃白，神疲體倦，聲低氣怯，舌淡胖苔白，脈細軟無力，中醫辨證為氣虛癃閉，補中益氣湯能補脾益氣，故以補中益氣湯為基礎。前列腺增生癥是老年男性的多發病，其主要病機為氣虛夾瘀阻滯，故加入活血之益母草、澤蘭，且二藥又可利水，導水從小便而去，路路通活血通經利水，共奏活血通經利尿之功。