中國母乳庫的尷尬

羅歡歡 蘇海倫

零下20度：母乳庫的“冷”

廣州母乳庫位于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院部五樓，與普通科室不同，必須通過新生兒監(jiān)護(hù)室的員工通道才可以進(jìn)去。

兩個(gè)月前，剛做媽媽的陳玉吉從新聞媒體上得知廣州母乳庫可以捐奶，她便主動(dòng)找上門來。但令她詫異的是，當(dāng)她在服務(wù)臺(tái)詢問在哪里可以捐獻(xiàn)母乳時(shí)，護(hù)士卻回答“你可以先去乳腺科掛號(hào)”。

走遍整個(gè)醫(yī)院的門診大廳，陳玉吉也沒看到任何關(guān)于母乳庫的標(biāo)識(shí)。陳玉吉很納悶：“為什么不見標(biāo)識(shí)，也沒有人來捐奶啊？”

南方醫(yī)科大學(xué)陳超是一名兒科醫(yī)生，在他看來，母乳庫在醫(yī)院遇冷情有可原，因?yàn)椤澳溉閹鞂儆跔I養(yǎng)科，對(duì)病患兒的生命質(zhì)量可能會(huì)有影響，但并不會(huì)決定生死，因此屬于較邊緣科室”。

母乳庫的冷還反映在數(shù)字上。

據(jù)悉，廣州母乳庫兩年來共有448人上門捐奶，其中以該院職工家屬為主。相比之下，千里之外的南京母乳庫數(shù)字稍微好看一些，但從2013年8月1日開業(yè)到2014年7月31日，也只有336位媽媽上門捐奶。

頗費(fèi)周折，陳玉吉在住院部五樓員工通道門內(nèi)找到了母乳庫，正式登記為廣州母乳庫第448號(hào)。

為保證母乳安全，所有捐獻(xiàn)者必須通過兩輪篩選。一輪是面對(duì)面問卷調(diào)查。捐獻(xiàn)者必須不抽煙不喝酒，無不良生活習(xí)慣。第二輪是血清學(xué)檢測，主要檢查項(xiàng)目有人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒等五項(xiàng)，所有檢驗(yàn)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

在接受完第一輪面試后，陳玉吉便可捐乳。按照程序規(guī)定，捐乳結(jié)束后再接受抽血體檢。

據(jù)了解，捐乳過程并不復(fù)雜。陳玉吉洗凈雙手，用濕巾清潔完乳頭，捐乳正式開始。

首先上場的是一部價(jià)值四萬多的電動(dòng)吸奶機(jī)，一套價(jià)值128塊的一次性吸奶器。護(hù)士長肖妮榮介紹，“捐一次奶，母乳庫就需花費(fèi)128塊錢。”

在電動(dòng)吸奶機(jī)幫助下，乳汁從乳腺中迸射出來，沿著塑料奶瓶瓶壁匯集到奶瓶中。半小時(shí)后，陳玉吉共捐獻(xiàn)250毫升母乳。幫助捐乳的肖妮榮會(huì)將捐獻(xiàn)者姓名、擠奶時(shí)間、奶量、寶寶月齡等信息寫在奶瓶上，之后將母乳置于-4℃的冰箱中冷藏。

此后，這些母乳在巴氏恒溫循環(huán)水浴箱中再消毒半小時(shí)，被存放在溫度為-20℃的冰箱中。據(jù)廣州母乳庫創(chuàng)辦人、該中心營養(yǎng)科主任劉喜紅介紹，這樣的母乳最長保存期可達(dá)半年。

吸乳之后，陳玉吉被護(hù)士領(lǐng)到抽血站接受抽血體檢。三天后，出驗(yàn)血結(jié)果。若血液有問題，陳玉吉捐獻(xiàn)的母乳將被棄用。

母乳庫的冷，還在于它的受益人群有著嚴(yán)格限制，一般新生兒并不能從母乳庫獲得母乳，除非對(duì)母乳有著醫(yī)療需求。相較于臍帶血庫、血庫、精子庫等機(jī)構(gòu)，目前母乳庫受益人群最為狹窄。

廣州母乳庫規(guī)定，只有早產(chǎn)兒、低體重兒等住院病患兒才能使用母乳庫的母乳。

據(jù)悉，北美母乳庫協(xié)會(huì)也有類似規(guī)定：母乳庫的母乳需在醫(yī)師處方下提供給早產(chǎn)兒、吸收消化不良、配方奶耐受不良、免疫功能不全、先天異常或剛做完手術(shù)的寶寶。只有在母乳庫的奶水充裕，或母親因某些情況必須暫停哺乳，或媽媽母乳分泌有問題時(shí)才可把母乳庫的母乳提供給有需要的寶寶。

因這個(gè)項(xiàng)目“無償捐獻(xiàn)，免費(fèi)使用”，醫(yī)院不但不獲利，而且還需承擔(dān)營運(yùn)費(fèi)用，廣州母乳庫拒絕了普通嬰兒，也拒絕普通醫(yī)院。”劉喜紅算了一筆賬，兩年下來母乳庫包括母乳成分儀、電動(dòng)吸奶機(jī)、消毒設(shè)備、儲(chǔ)藏設(shè)備等硬件投入差不多50多萬，加上日常開銷就是200萬，“如果不是院領(lǐng)導(dǎo)支持，這個(gè)事情根本沒有辦法繼續(xù)，每天都在燒錢”。

母乳是食物，也是治療藥物

母乳庫在國內(nèi)舉步維艱，但在世界上已有近百年歷史。

臺(tái)灣母乳庫負(fù)責(zé)人、臺(tái)灣聯(lián)合醫(yī)院婦幼院新生兒科主任方麗容十一年前一手創(chuàng)辦了臺(tái)灣母乳庫，“目前英國有十七家母乳庫。”

據(jù)悉，世界上最早母乳庫于1909年建在奧地利維也納。

2004年，臺(tái)灣成立了第一家母乳庫。方麗容告訴記者，“母乳庫的建設(shè)背景是當(dāng)時(shí)臺(tái)北市想著力提高母乳喂養(yǎng)率，母乳庫作為其中的一項(xiàng)措施。2003年，由臺(tái)北市政府衛(wèi)生局出資推動(dòng)。”如今，臺(tái)北母乳庫還是由政府負(fù)擔(dān)成本，“臺(tái)灣母乳庫提供的捐贈(zèng)乳是以不收費(fèi)方式提供給有需求的寶寶，而這些營運(yùn)成本全由政府及醫(yī)院負(fù)擔(dān)。”

為了補(bǔ)貼母乳庫，臺(tái)北市政府撥款近1000萬臺(tái)幣（折合人民幣約200萬元），現(xiàn)在母乳庫暫時(shí)還不考慮實(shí)行“無償捐獻(xiàn)，使用收費(fèi)”，但方麗容稱也一直在考慮收費(fèi)，“為使母乳庫能持續(xù)經(jīng)營與維持質(zhì)量、減輕財(cái)政支出及讓使用者能珍惜這寶貴資源，往后將考慮由使用者付費(fèi)。”

方麗容告訴記者，目前臺(tái)灣母乳庫已接受近2600位愛心媽媽的捐獻(xiàn)，每年捐獻(xiàn)量約400萬毫升，每年受益的高危嬰兒約3000位，其中85%是早產(chǎn)兒。

南京市婦幼保健院新生兒科主任韓樹萍說，目前內(nèi)地建立母乳庫是被形勢所逼，“我們醫(yī)院這幾年早產(chǎn)分娩率越來越高，這兩年甚至達(dá)到10%。早產(chǎn)兒母親往往奶水不足，嬰兒腸道發(fā)育不完善，某種程度上母乳對(duì)他們不僅僅是一種食物，更是一種治療藥物”。

2004年，韓樹萍去美國參觀，“看到當(dāng)?shù)氐脑绠a(chǎn)兒，特別是體重1500g以下的嬰兒都是吃母乳，回國后覺得我們真的有必要建這個(gè)母乳庫，幫助那些沒有母乳的媽媽們解決嬰兒的喂養(yǎng)和治療等問題。”

2013年5月，劉喜紅在廣州成立國內(nèi)首家母乳庫。三個(gè)月后，中國第二家母乳庫在南京建立。也就在南京母乳庫揭牌的第二天，韓樹萍接到赴美國費(fèi)城兒童醫(yī)院專門考察母乳庫的通知。

自南京母乳庫成立后，韓樹萍在自己所在的醫(yī)院科室大力推廣母乳喂養(yǎng)。“經(jīng)過宣傳，以前來捐奶的大概30%到40%，現(xiàn)在50%以上的母親都能夠把母乳送到我們這里來，為推廣母乳喂養(yǎng)提供了條件。”

臺(tái)灣母乳庫方麗容也相信，“母乳庫的設(shè)立直接和間接促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)率的提高，至少提高了公眾對(duì)母乳價(jià)值的重視程度。”她說如今臺(tái)北市6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率接近50%，而在1996年，該市1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率也只有5%。

母乳的標(biāo)準(zhǔn)和安全感

據(jù)了解，與臺(tái)灣的情況不同，內(nèi)地兩家母乳庫的成立并無太多政府背景，其背后得益于民間力量的支持。有過美國學(xué)習(xí)經(jīng)歷的韓樹萍說，“早在劉喜紅博士成立母乳庫的三年前，我就想做了，但基于場地、人力及資金問題未能如愿。”

后來，在一病患兒父母鼎力支持下，南京建立母乳庫。

在廣州母乳庫背后，也有近600人的團(tuán)隊(duì)，由廣東電臺(tái)主持人徐靚發(fā)起。兩年前，徐經(jīng)朋友了解到劉喜紅正在籌建母乳庫，作為母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)定擁護(hù)者，她成為第一位捐贈(zèng)者。兩年來，母乳庫日常耗材全部由母乳庫團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)籌款支持。

正因如此，2014年廣州兩會(huì)上，廣州市人大代表雷建威建議由市政府出資支持母乳庫。后來，廣州市衛(wèi)生局到母乳庫實(shí)地考察，但最后結(jié)論是現(xiàn)在臨床實(shí)實(shí)在在發(fā)生的案子少，標(biāo)準(zhǔn)還沒有把握，表示會(huì)支持這個(gè)項(xiàng)目。

對(duì)于母乳庫，廣東衛(wèi)計(jì)委宣傳科也給出了類似答復(fù)，“目前工作重點(diǎn)主要是推廣母乳喂養(yǎng)，但母乳庫還只是一個(gè)新生事物，還處于探索階段。”

目前，廣州母乳庫的用奶量甚至低于捐奶量。

在一位不愿具名的廣州新生兒科主治醫(yī)師看來，母乳并不適合所有住院的新生兒，它有自己的適用對(duì)象，“例如腸道功能還未發(fā)育完全的早產(chǎn)兒和得了腸胃疾病的新生兒”，可對(duì)于普通的患兒，“這畢竟是別人的分泌物，家長都不愿意去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)”。

對(duì)母乳安全的擔(dān)憂，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生陳海天認(rèn)為，母乳具有配方奶粉不具有的先天優(yōu)勢，“首先母乳的生理成分比較容易吸收，二是里面有一些配方奶粉無法提供的免疫成分，但母乳能不能徹底消毒，這也是很多人顧慮的一個(gè)問題。”

至于這一不足，廣州母乳庫相關(guān)宣傳冊里也說明——母乳庫的缺點(diǎn)是“收集乳汁和運(yùn)送過程中可能發(fā)生污染，無法證實(shí)目前健康狀況時(shí)可能導(dǎo)致疾病傳播機(jī)會(huì)”。

為防范未知且可能的風(fēng)險(xiǎn)，劉喜紅準(zhǔn)備了三份知情同意書，簽署對(duì)象分別是捐乳媽媽、用奶患兒的家長以及把奶存在母乳庫供自己孩子之用的母親。“國外還沒有跟存奶的母親簽署知情同意書。”

劉喜紅表示，由于國家對(duì)母乳庫還沒有任何相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)，此舉是他們保護(hù)自己的一個(gè)手段。聽說全國政協(xié)委員蔡國斌在2015年兩會(huì)上提出“要在每一個(gè)省份都建一個(gè)母乳庫”，韓樹萍頗為激動(dòng)，她說讓我們“有一種春天來了的感覺，如果政府能出資并給予政策支持，那是我們最終的期望”。