退熱栓也會傷肝

冀連梅

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和布洛芬是世界衛生組織推薦的兩種退燒藥。其中，前者由于臨床使用時間長，安全性高而作為首選，它又分為口服和栓劑兩種給藥途徑。常有人認為“栓劑的副作用比口服小，不傷肝”，其實未必如此。

口服撲熱息痛，吸收的主要部位在小腸，進入全身血液循環前會先到達肝臟，第一次經過肝臟時，大部分藥物被代謝滅活，使進入全身起效的藥量減少。

栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進入全身血液循環：如果塞藥部位較深（距肛門口約6厘米），栓劑會和口服藥一樣先到達肝臟，大部分被滅活；如果塞藥部位較淺（距肛門口約2厘米），藥物不經過肝臟。但吸收后，藥物進入全身血液循環，到達作用部位起效，之后還要通過血液循環送達肝臟被代謝滅活，這就是常說的肝臟解毒作用。在這一階段，口服藥和栓劑要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此過量使用同樣會傷肝。因此從安全性上講，栓劑和口服的區別并不大，副作用差不多，嚴格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會傷肝。

兒童退燒常需要根據體重精確計算藥量，因此臨床上以口服撲熱息痛為主。栓劑常是固定劑量，不容易針對體重精確給藥。只有當由于惡心、嘔吐、哭鬧等原因不能口服藥物時，才會用栓劑替代。需要提醒的是，體溫低于38.5℃時，不需要用退燒藥，此時應先用溫水擦浴等物理降溫方法。