MTA應用于切髓術、根尖誘導成形術療效觀察

李冬霞，呂 晶，汪正文

空軍總醫院口腔科，北京 100046

MTA（master of tourism administration）具有良好的封閉性，主要由鈣和磷組成，這兩者都是牙齒的主要組成成分，對于修復牙齒有著特殊的作用。MTA應用于切髓術、根尖誘導成形術是近幾年來的一項先進技術，年輕恒牙的牙髓病和根尖周病在臨床上較為常見。由于其解剖生理的特殊性——根尖孔尚未形成，必須行根尖誘導成形術，使其根尖孔形成后，才能再行完善治療，恢復牙齒的功能；而牙髓切除術則適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。MTA對于這兩種類型的屏障、切除技術有著重要的材料輔助作用，本次研究的目的就是要探索MTA和氫氧化鈣這兩類材料在牙髓、根尖修復中的作用，觀察自2005年以來進行的MTA切髓術、根尖誘導成形術、且平均隨訪2年的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2009年10月在我院進行切髓術、根尖誘導成形術治療的患者共168例，患者年齡7～21歲，平均14.3歲；前牙68例，雙尖牙32例，磨牙68例；急性根尖周炎111例，急性牙髓炎18例，慢性根尖周炎39例。全部病例均通過了X線片檢測，通過醫學鑒定，行切髓術、根尖誘導成形術。168例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用MTA材料治療，對照組采用氫氧化鈣材料治療，兩組各有90顆牙，根據患者病情選取了適當的輔助治療材料。

1.2 材料

MTA及氫氧化鈣為粉末、液體兩組分獨立包裝。取MTA粉以無菌蒸餾水調拌均勻成凝膠狀備用；雙糊劑型化學固化氫氧化鈣制劑（Dycal），均由美國登士柏公司提供。

1.3 治療方法

全部病例術前先進行了X線片檢查，用牙髓活力測驗儀測試牙髓活力，了解牙根的基本情況，以確定根管長度。均采用了局部麻醉，并進行了口腔清理，確保手術衛生條件。

1.3.1 治療組 用30 ml/L過氧化氫及生理鹽水沖洗根管，根管長度測量儀測出根管工作長度，用擴大針從3號到40號逐步擴大根管，每換大1號數的擴大針前用大量生理鹽水沖洗根管，以保證根管內碎屑能被相對徹底地清除，然后用紙尖干燥根管，用50 g/L次氯酸鈉液沖洗后，封氫氧化鈣糊劑1周。復診時50 g/L次氯酸鈉沖洗清除根管內的糊劑，將MTA與蒸餾水以一定的比例混合，銀汞輸送器將MTA輸送至根管口，用大號的垂直加壓器或者紙尖加壓，根據工作長度將MTA充填至根尖部。反復充填，直至嚴密充滿離根尖3～4 mm的根管。術后測試牙髓活力，拍X線片觀察根尖發育情況，如牙髓喪失活力可行根尖誘導成形術。以后每3個月復診1次，拍X線片，觀察根尖發育情況。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放引流，待急性炎癥消退后再繼續治療。術后每隔3個月復查一次，拍X線片，如果糊劑吸收超過2/3則重新更換糊劑，直至牙根延長，根尖封閉或根尖處有鈣化組織沉積時，取出糊劑，常規根管充填。在臨床操作中應注意，由于MTA需要在一定的濕度條件下才能固化，故MTA充填完畢后，需置一濕棉球于髓室內，并暫封窩洞。MTA在3～4 h后可基本固化，一般2 d后常規進行根管治療。治療時要注意，填充物只能與牙周組織輕輕接觸，填入壓力不要過大，避免將MTA壓出，以免加重組織的創傷，妨礙牙周組織的愈合和牙骨質的封閉，不利于組織再附著。

1.3.2 對照組 術前行常規根管預備，器械進入根管深度需距根尖1 mm，切勿傷及根尖組織及牙乳頭。用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，清除根管內感染壞死組織后在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，術后給予抗生素頭抱拉定加激素地塞米松口服3 d，以防術后腫痛。術后每隔3個月復查一次，拍X線片，如果糊劑吸收超過2/3則重新更換糊劑，直至牙根延長。

1.4 療效評判標準

1.4.1 療效標準 切髓術、根尖誘導成形術的療效評判采用成功和失敗兩種標準。成功的病例要有無叩痛表現，X線片顯示牙髓有活力，新生牙本質封閉露髓孔，根管內或根尖周無病變。成功的手術對于死髓牙來說，同樣無疼痛表現，無明顯的臨床并發癥狀，并且根尖有繼續發育的臨床表現，根管腔縮小，根尖形成，根尖孔封閉。失敗的病例則有明顯的叩痛表現，封閉不嚴密，X線片示根尖孔未封閉，嚴重的患者有明顯的牙齒松動現象。本次研究的療效評判標準就以成功病例和失敗病例為準，以百分比形式作為基本對比。

1.4.2 患者滿意標準 滿意：患牙感覺良好，能很好地行使咀嚼功能，無叩痛，無松動。一般滿意：患牙基本能行使咀嚼功能，無明顯的自覺癥狀，無叩痛。不滿意：患牙自覺不適，有叩痛。

1.5 統計學方法

所有統計學資料均由SPSS 15.0軟件數據包處理，本次研究的切髓術、根尖誘導成形術的療效評判數據采用χ2檢驗，以手術成功人數來分析MTA與氫氧化鈣在療效上的不同，以求找出更具備醫療成效的手術材料及手術方法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切髓術、根尖誘導成形術療效對比

見表 1。

表1 治療組與對照組的術后綜合療效對比（例）

2.2 隨訪結果

見表2。全部患者均要求術后進行X線片復查，復查時間根據個體差異各有所不同，術后的隨訪情況詳見表2。從表2可以看出隨訪的滿意度，治療組明顯好于對照組。

表2 隨訪6個月后兩組的滿意度比較[n（%）]

本次兩組病例，共168例患者均進行了術后隨訪，最長時間隨訪4年，最短時間隨訪6個月，平均隨訪時間為2年。同時對于術后牙根尖的屏蔽效果也進行了X線片的對比分析，見表3、4。結果顯示，治療組效果明顯好于對照組。

表3 術后3個月治療組與對照組的X線屏蔽效果比較[n（%）]

表4 術后6個月治療組與對照組的X線屏蔽效果比較[n（%）]

3 討論

從表1可以看出本次研究中治療組除1例于術后第3天發生腫痛而失敗外，其余均成功，而且通過術后隨訪可知，采用MTA作為材料充填會保證術后的滿意度（表2），時間延長也不會出現嚴重的并發癥狀，反之會有更強的咬合力。相反隨著時間的推移，治療成功的牙齒檢查發現更健康，患者自覺咬合力更強（表4）。這一結果的獲得，一方面來自于MTA材料產生的生物誘導效應，另一方面來自于牙髓自身的修復功能。MTA材料的抗菌性、封閉性和促進牙髓自身修復的能力（主要指牙本質橋的形成），是評價MTA療效最重要的三個方面。原本氫氧化鈣一直是臨床上活髓保存治療首選的蓋髓劑，自2003年起美國牙髓病學會首次將MTA加入到蓋髓材料中，目前這一材料正逐漸展現出其優越的性能。在根尖誘導成形術中MTA能中和炎癥區的酸性產物，促進無髓牙根尖周結締組織細胞分化，促進骨質修復，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔，同時游離碘可刺激肉芽組織生長，減少組織滲出且吸收滲出液，保持創面干燥，利于消除炎癥和減輕疼痛，誘導組織礦化修復。用MTA充填者很少產生微漏，而在其他材料的邊緣出現3.8～14.9 μm的縫隙。此外，Super-EBA和IRM在有血液污染時，不能起到良好的封閉作用，而MTA可以在潮濕的環境下固化，不受血液的影響。MTA與接觸細胞和組織具有良好的生物相容性，而且MTA固化24 h后其細胞毒性可以忽略不計，本次研究也發現MTA引起的炎癥反應最為輕微。由此可見，MTA具有良好的生物相容性，值得臨床應用。

[1]耿曉濤.Free-edge矯治技術應用研究[D].福建醫科大學,2008.

[2]楊如美.年輕恒前牙冠折損傷程度和露髓時間對活髓切斷術療效的影響[J].口腔醫學研究,2003,19(1)：66-67.

[3]朱亞琴,夏列.MTA用于犬牙直接蓋髓術的組織學觀察[J].上海口腔醫學,2003,12(1)：44-46.

[4]盛列平,戴少文.MTA在根尖成形中的應用[J].實用口腔醫學雜志,2004,20(4)：440-442.

[5]鄭建華.MTA應用于直接蓋髓術54例的療效觀察[J].福建醫藥雜志,2010,32(1)：114-115.

[6]陳文霞,范兵,樊明文.MTA應用于穿孔修補和根尖屏障的臨床效果觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(4)：205-207.

[7]葛榮暉,趙大爽.復合糊劑誘導根尖成形的觀察[J].中國現代醫生,2007,45(3)：45.