新醫改背景下公立醫院的成本核算與控制

孫方琨

摘要：文章首先對新醫改的背景進行了說明，并指出了公立醫院進行成本核算與控制的必要性。在此基礎上，借助麥肯錫7S模型，對公立醫院的成本核算與控制現狀，在結構、制度、風格、員工、技能、戰略和共同價值觀等方面進行了分析，并提出了相應的對策措施。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本核算和控制;麥肯錫7S模型

一、新醫改的背景和實行成本核算與控制的意義

（一）新醫改的背景

市場經濟體制下，財務管理是一個組織中經濟工作的核心，是一個組織戰略管理的重要工具，公立醫院的財務管理工作也不例外。它在公立醫院的經濟活動中占有重要地位。其中的成本核算與控制，在新醫改的背景下，顯得尤為重要。

國家于2009年下發了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，簡稱（“新醫改”）。該方案中，對公立醫院總體改革發展思路進行了明確，指出公立醫院要改革管理體制、運行機制和監管機制，要健全完善公共醫療服務體系，也要切實減輕公民個人支付的醫藥費用負擔，體現公共醫療衛生事業的公益性質;要堅持政事分開、管辦分開的方向，也要規范公立醫院管理。具體上，提出了基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，實施方案還明確，要推進公立醫院補償機制改革，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

這些要求，使公立醫院回歸公益性，是公立醫院戰略改革的新要求，也為公立醫院的財務管理提出了新的目標定位，即“以病人為中心，優化服務流程，提高服務質量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運營成本，保證合理收益”。

這次醫改中，更加進一步明確公立醫院要以病人為中心，這是公立醫院辦院的一切出發點和落腳點，也是公立醫院財務管理的核心目的。以病人為中心，就是要為病人提供優質高效的服務，通過不斷提升財務管理水平，積極響應國家政策規定，優化服務流程，來為提升服務水平和質量做好經濟基礎的保障。

公立醫院進行財務管理，核心任務不在于最后的利潤率，但是要通過財務管理，對公立醫院的經營管理進行科學化統籌，通過運用一定方式和手段，提升新時期公立醫院財務管理的科學性，從而在國家政策范圍內，通過拓寬籌資渠道，降低成本，實現供需平衡，為醫院發展和服務病人提供堅實保障。

總體上，在新醫改背景下，面對醫院運行外部環境和政策的變化對自身職責的要求，公立醫院雖有公益的性質，但是作為市場經濟中存在的一個組織，要轉變觀念，不能一直由依靠公共財政辦院的思想，要主動有競爭意識、市場意識和管理意識，解放思想，主動研究新形勢下醫院出現的新問題，并通過不斷提升財務管理水平，解決日益凸顯的醫患矛盾問題，不斷滿足群眾的多方面醫療需求，在社會效益和經濟效益兼顧中，提高公立醫院科學發展的水平。

（二）新醫改背景下實行成本核算與控制的必要性

從宏觀環境上看，麥肯錫曾這樣評價中國企業：“成本優勢的巨人卻是成本管理上的侏儒”。一定程度上說明我國企業科學管理的能力需要進一步提升，尤其是在財務管理中，更加需要重視成本的核算和控制。

從公立醫院定價的發展歷史看，我國醫療定價長期以來一直沿用的費用測算法致使醫療定價中價格和價值分離，在扭曲的價格補償機制上進行醫療體制改革和醫院發展建設十分艱難。這一操作方法的弊端造成的危害，我們可以不時見諸報端有各種報道，醫患矛盾總體呈日趨緊張的趨勢。目前政策下，正在逐步盡量縮小醫療收入尤其是醫藥收入，但是醫院作為一個組織在人力成本和其他成本上的消耗卻在增加，在這一矛盾下，公立醫院必須加強財務管理，尤其是要注重成本核算和控制，使公立醫院在積極參與到市場中去的同時，為病人提供更加優質的服務。

從發展現狀看，有些醫院在開支和耗材消耗等方面，還存在進一步提升的空間。但是目前醫療市場的競爭也日趨激烈， “優質、高效、低耗”，已成為公立醫院科學發展之路。公立醫院只有進行成本核算和控制，降低運營成本，提升服務效能，才能不斷獲得發展的競爭力和潛力。因此實行成本核算與控制，具有十分重要的現實意義。

二、新醫改背景下公立醫院成本核算與控制的現狀——基于麥肯錫7S模型的分析

麥肯錫7S模型（Mckinsey 7S Model），簡稱“7s模型”，是麥肯錫顧問公司研究中心設計的企業組織七要素，指出了企業在發展過程中必須全面地考慮各方面的情況，包括結構（structure）、制度（system）、風格（style）、員工（staff）、技能（skill）、戰略（strategy）、共同的價值觀（sharedvision）。

其中，戰略、結構和制度是企業發展的硬件因素，風格、共同價值觀、員工和技能是軟件因素。戰略是對企業發展目標和發展路徑的總體謀劃。結構是企業的組織構成形式，是企業的目標、協同、人員、職位、相互關系、信息等組織要素的有效排列組合方式。制度，是企業精神和戰略思想的具體體現，戰略實施過程中，應制定與戰略思想相一致的制度體系。共同價值觀，企業成員共同的價值觀念具有導向、約束、凝聚、激勵及輻射作用。人員，人力準備是戰略實施的關鍵。技能，執行公司戰略時，需要員工掌握一定的技能，這有賴于嚴格、系統的培訓。

麥肯錫7S模型雖然是企業這一組織的七要素，但是作為對組織發展比較深入研究的結論，這一模型對其他組織發展也有較大的借鑒作用。公立醫院作為一個組織，它雖然不是以盈利為目的的企業，但是作為一種組織，它也有和其他組織一樣的組成要素，也有自己的結構、制度、風格、員工、技能和戰略。而且麥肯錫7S模型系統揭示了影響組織發展的諸要素，具有普遍性、深刻性和發展性。因此，本文藉此模型，對新醫改背景下公立醫院在成本核算與控制方面的現狀進行分析。

在結構上，因歷史發展原因，公立醫院內部結構劃分不甚明晰，有些公立醫院尚未有明確的職能機構，來負責此項事宜，具體工作中，傾向于注重成本管理，并且對醫療服務過程的成本管理尤為重視，但是在藥品、材料、物資、設備、勞動力等供應過程的成本管理上，重視不夠。

在制度上，主要表現為成本核算和控制的制度體系尚未完全建立，已建立的制度體系在被貫徹執行方面，力度有待加強。

在風格上，成本核算和管理的氛圍不夠濃厚，醫院員工的重視程度有待提升。

在員工上，從公立醫院領導到財務人員再到具體醫院職工，成本管理意識較低。公立醫院領導更加重視財務增量，對成本管理重要性認識不足，認為是財務部門的事情，造成理解不深入，支持力度不夠;醫院職工的成本意識和降低成本的主動性尚低，自覺性尚待提高。

在技能上，財務管理人員的成本核算與控制能力有待提升，具體科室人員相應的財務知識和能力也有待提升。

在戰略上，對于實行成本核算與控制對于實現公立醫院戰略目標認識不足，沒有把實行成本預算和控制放在戰略的要求進行思考和管理。

在價值觀上，雖然公立醫院一直以病人為重，但是目前日益凸顯的醫患矛盾，顯示出必須要更加凸顯公立醫院的公益性。

三、新醫改背景下公立醫院成本核算與控制的對策——基于麥肯錫7S模型的分析

在結構上，要建立專門的核算和控制組織機構，進一步完善成本管理的方法體系，提高成本的利用效率。

在制度上，要建立完善的成本核算和控制的制度體系，并加強貫徹執行的力度。

在風格上，要改變醫院員工的思想觀念，醫院也要實行嚴格的定員定編管理，根據工作開展情況，實行定額管理“結余留用”超支不補“節約獎勵”的成本控制辦法，對成本核算與管理績優的科室進行激勵。

在員工上，公立醫院領導應轉變觀念，節流與來源一樣重要，要重視成本核算與控制，通過科學有效的頂層設計，提升成本核算與控制的有效性。具體財務人員應加強業務能力的提升，發揮好溝通橋梁作用，自覺推進此項工作;對于普通醫院職工，要更進一步樹立成本意識，自覺節省各項開支，形成節約辦院的氛圍。

在技能上，應加強對具體財務管理人員財務管理能力的培訓，尤其是成本核算與控制能力，并有意識提升具體科室相關人員的財務知識和能力。要提升公立醫院成本核算與控制的信息化水平，提高會計人員和員工的工作效率，避免重復勞動，在大數據背景下，要更加注重對管理中數據的挖掘。

在戰略上，新醫改背景下，“公立醫院具有一定的經營獨立性，不可避免地要參與到醫療服務行業的競爭中去，在運營過程中不確定性因素增多，無疑會給醫院帶來潛在甚至現實的經營風險和財務風險。”[4]要應對這些風險，就要有戰略管理，應把公立醫院成本核算與控制作為促進公立醫院戰略發展的重要途徑，放在戰略的高度進行思考和推進。

共同的價值觀。人是一切價值的核心，應進一步樹立以人為本的意識，意識到所有的成本核算與控制，都是為了更好節約辦院成本，并在管理過程中，通過優化各項流程，提供更加優質高效的服務。成本核算不是降低服務的標準。

參考文獻：

[1]張春麗.醫院全成本核算項目工作的實踐與體會[J].江蘇衛生事業管理，2009（05）.

[2]李興靈.新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友，2010（09）.

（作者單位：安徽省婦幼保健院財務處）