遠程醫療會診系統的設計技術探討

劉春 劉亞斌

【摘要】 遠程醫療會診系統是組成遠程醫學的重要部分，它以多媒體技術為基礎，通過各種通訊載體實現各類醫療活動的進行。隨著多媒體技術和互聯網的普及發展，我國遠程醫療會診系統基本框架已逐漸完善，信息化建設程度不斷被提高。遠程醫療會診的面世有效突破了傳統醫療模式，其以跨越時空的方式，將安全高效且經濟方便的醫療保健服務提供給患者，基于遠程診斷平臺，患者可直接接受當地醫院的治療，同時，大型醫院還可對當地醫務人員進行遠程繼續教育，進而提高醫務人員業務水平，更好的服務于社區患者。故此，遠程醫療會診系統的應用前景較廣，并具有極為重要的學術價值，而研究遠程醫療會診系統設計技術更是意義深遠。

【關鍵詞】 遠程醫療 會診系統 設計技術

自我國改革開放以來，我國人均生活水平逐漸提高，國民經濟的高速發展，使得人們更加看著健康保健，也更加嚴格的要求著各項醫療服務，進而推動著基于網絡技術和醫學信息技術的遠程醫療會診系統高速發展。遠程醫療有效改變了傳統醫療模式，其發展潛力和空間較大，從某種意義上來說，遠程醫療將成為今后醫療事業發展的一大趨勢。基于遠程醫療會診系統，醫患間可建立全新的一種關系，患者及下級醫院均能享受綜合性中心醫院的各類醫療資源，實現會診、教育、監護等項目的遠程進行，進而促進醫療效果大大提高。并且，在科學技術進步發展的當前，將進一步推動遠程醫療的完善發展。

一、遠程醫療會診系統設計原則

遠程醫療會診系統與其他系統一樣，設計之初必須根據要求明確設計原則。設計過程中，應參考成功的遠程醫療會診系統，分析本院實際及診治對象，有機結合系統設計要求，故此，遠程醫療會診系統設計有五大原則：

1.標準化。遠程醫療可通過網絡相互共享醫學信息，實現在開發網絡中達到互聯的要求，取決于遠程醫療會診系統是否標準，即標準化問題。不過，國際上還并未出臺完全統一的遠程醫療會診系統標準協議，但縱是如此，在設計及實現工程的過程中，仍舊要注意遵循每項分系統的標準協議。而目前醫學信息學中，信息數據HL7標準和圖像格式DICOM標準是兩個常見的通用標準，還有JPEG標準在靜態圖像壓縮算法中的應用，以及H.323或H264協議在視頻會議系統中的應用等。

2.安全性。眾所周知，診斷信息及病員信息，均屬于個人隱私，有必要對這種數據實施保護措施。遠程醫療系統中通常以網絡自身及計算機的安全防護措施，這也是對數據進行保護最常用的安全防護措施，例如系統賬戶管理工作，可利用防病毒軟件和網絡防火墻進行安全防護，進而再進行遠程醫療系統用戶賬戶管理、權限分級以及記錄其中各種操作等。

3.服務性。無論任何醫療活動，最終皆以提供給患者最優醫療服務為宗旨，故在設計遠程醫療系統時，首要，是考慮下級醫院及患者實際，盡可能將接入系統的費用降低，采取容易實現的技術，并合理控制醫療活動的費用，保證整個醫療系統具有足夠靈活的擴展性等。遠程醫療需要中心醫院提供醫學專家資源，需要下級醫院提供診療資料信息，更需要技術部門的支持提供相應的技術服務和人員培訓，方可促進遠程醫療整體服務效率提高。

4.擴展性。上述提到遠程醫療系統的相關協議并不完整，不同系統之間要實現交換數據的目的，必然要設計開放性結構，同時遠程醫療系統要完全開發各類功能，還應堅持擴展性原則。在信息技術迅猛發展的今天，遠程醫療系統設計之初，尚存諸多難以直接完成的功能，且不同時期醫院的應用需求不同，故遵循擴展性原則，在系統設計時可以采用IHE框架，即可在以后通過持續升級維護系統進而保證系統的生命力。

5.可靠性。針對患者及醫院而言，關鍵數據還是各類醫療信息，特別是其中的存檔信息尤為重要，由此系統設計必須保證可靠性，確保這些數據不會丟失。遠程醫療系統臨床應用時，若系統由于故障導致運行中斷，將會為遠程手術中或遠程監護中患者帶來難以預料的危險，同時也會帶給醫院重大的損失。系統可靠性的實現，則必須依靠系統的軟硬件設備，并且更要采用成熟技術保證系統的穩定性，配備防意外斷電的UPS，以及防止通信線路意外中斷的備用通信方式，另外，針對系統各種錯誤，還需在軟件中進行充分調試，定期進行數據庫備份等。

二、遠程醫療系統的設計與實現

2.1省級平臺系統

根據中國當前實際來看，顯然醫療資源分布和國土面積比例嚴重失衡，通常較為優質的醫療資源，均分布在發達城市的大型醫院中。而相對落后的地區，則相對欠缺優質醫療資源，造成部分患者就醫的不方便。故此，欲解決這一就醫難題，還需以計算機網絡技術為基礎，充分利用媒體功能，構建一個以互聯網為核心，為人們提供高效衛生服務的信息化平臺，促進人們就醫質量有效提高，實現人們在新形勢下對醫療服務的要求。整個遠程醫療系統應以省級大型醫院為中心醫院，并進行遠程醫療平臺的搭建。而整個遠程醫療平臺主要分為兩大部分，即遠程醫療服務平臺和業務平臺。其中，業務平臺是醫院遠程醫療業務的供給平臺，包括如：遠程會診、醫療教學、聽診、監護及手術指導等內容，業務平臺的搭建需要HIS、電子病歷、PACS等系統作為強力支撐。而服務平臺則是綜合管理及合理調度遠程醫療業務，其以病患健康檔案及專家醫療庫的共享等為基礎，提供給病患或是臨床醫生門戶網站與信息服務。

2.2系統網絡架構

一般來說，針對建立起專門醫療衛生網站，并對外提供遠程醫療服務的大型中心醫院，需以高于10M的寬帶接入其中；而下級醫院即僅接受遠程醫療服務的醫院，需以大于或等于4M的寬帶進入其中。同時，提供遠程醫療服務的中心醫院，公網固定IP地址最起碼要保證有一個或以上。另外，遠程網絡要保證穩定性，就必須要求網絡運行商的網絡質量達標，配置專業技術人員，對網絡進行定期維護檢查，提供網絡正常運行的保障。不過，社區醫療服務站通常受到資金限制，在選用網絡方面還應選用普通網絡，例如用4M或8M寬度進入系統，但一般來說上行只有512k或1M。基層醫院（或社區服務站）只需通過VPN方式，便可直接傳輸數據，也可保證數據傳輸的安全。

2.3系統體系結構

平臺管理和業務功能是遠程醫療會診系統平臺主要構成，其中平臺管理包括專家資源與用戶管理，業務功能則主要是會診管理與視頻會議功能，而會診管理又分為雙向轉診、交互式及離線式會診。就遠程醫療會診系統平臺而言，視頻會議、平臺及會診管理是三大核心模塊：視頻會議模塊可為臨床醫生提供遠程視頻會議服務；平臺管理模塊可為用戶提供注冊服務；會診管理模塊可為病患提供各類常規會診服務，如雙向轉診、交互式及離線式會診等。由于，系統中存在的角色不同，根據角色需設計針對性功能，如病患登陸系統，登陸后界面應包括：預約、掛號、咨詢、遠程會診等功能；全科或專科醫生登錄系統，登陸后界面應包括：健康咨詢、遠程會診、雙向轉診等功能；系統管理員則需負責管理用戶和維護系統的工作，譬如用戶授權、坐診排班、角色權限、科室信息等。

2.4平臺管理模塊

遠程醫療會診系統平臺管理模塊，主要為基層醫院申請醫生和中心醫院醫學專家提供登錄注冊，個人信息、密碼的修改，以及檢索錄入各醫療機構信息等常規操作。首先，遵循衛生部對電子病歷要求相關規范標準，在接入平臺前統一各模塊的信息交換標準，建立完善的信息交換標準管理制度，確保標準的完整持續。信息交換標準具體包括這幾方面：會診申請醫院全稱、科室全稱、類型、備注等基本申請信息。申請會診患者性別、姓名、民族、電話等常用信息。患者申請初期診斷結果如特征、適應癥、過敏史等。臨時或長期住院患者，在住院期間接受的醫囑名稱、起始時間、頻次用法等。患者會診記錄、首程錄、搶救記錄、檢查檢驗記錄等病程記錄。患者接受的手術名稱、時間、術中意外事件描述等手術記錄。同時，平臺管理模塊還包括數據模型、用戶注冊、用戶登陸等常規模塊。

2.5會診管理模塊

聯網醫院管理員可直接通過輸入病患住院號或門診號獲取相應的診療記錄，填寫會診申請單提交會診申請，經醫務科審核通過以后上傳到省級平臺，即可安排會診的詳細時間以及負責接診的專家醫生，當完成會診之后，將會診結果錄入檔案，以供日后進行翻查。由于進行會診的專家醫生并非某單一醫院的，因此在開始會診之前，所有被挑選出的醫生都必須進行注冊，方可方便醫院對會診信息及病歷的管理，并大大促進系統安全系數的提高，同時，如此一來，病患有更多可供選擇的醫生進行就醫，進而為遠程醫療會診提供廣闊的發展前景。

2.6其它系統模塊

除上述提出的模塊外，遠程醫療會診系統還包括病歷管理模塊，所謂病歷管理就是各專家醫生根據自己實際需要利用各類工具，對必須要完成的會診意見或圖像資料，進行查看、刪除和修改。其具體包括：病患名字、就診科室、病歷編號這三方面。同時，通過病歷管理模塊，還可在系統中錄入患者的化驗結果及病歷摘要等文字敘述資料，而就刪除操作來說，并非真正意義上的完全刪除數據信息，僅是對數據進行適當的修改，保證患者病歷時效性。通俗來說，病歷管理模塊的功能就是可對患者信息及會診意見信息進行查詢。

三、總結

信息技術以及經濟時代的來臨，促進著醫療事業的發展和變革，遠程醫療會診系統是遠程醫療技術迅猛發展的具體體現，是組成遠程醫療創建的重要部分，患者通過本地醫院可直接與聯網醫院的專家進行視頻醫療，大大提高醫療活動的質量。同時，遠程醫療會診系統可實現各大醫院的信息共享，推動著醫療視頻技術的進步完善，進而促使醫療事業的高速發展，為人們提供更多的健康保障和舒心的醫療服務。

參 考 文 獻

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