什么時候需要換關(guān)節(jié)

靳曉方

髖、膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)重要的關(guān)節(jié)，它負擔(dān)著身體的重量，有走、跑、跳、下蹲等多種功能。一旦它們被炎癥侵襲，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使關(guān)節(jié)面變形，進而影響生活與工作。

一般人對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（以下簡稱：換關(guān)節(jié)）不十分了解，常以為是將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼的，術(shù)后肢體如同機器人一般，生硬而不自然。其實，“換關(guān)節(jié)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝修墻體一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面，達到解除疼痛、恢復(fù)功能的目的。在全球范圍內(nèi)，每年有超過百萬的病人接受此類手術(shù)。”北京積水潭醫(yī)院矯形骨科楊德金醫(yī)師說。

換關(guān)節(jié)的最大好處在于能夠消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)功能，提高病人的生活質(zhì)量。但很多骨關(guān)節(jié)相關(guān)病癥的患者出現(xiàn)癥狀后，不及時尋求醫(yī)生幫助，而是忍痛或自行服藥止痛，造成病情加重，增加治療與恢復(fù)難度。

如果您的關(guān)節(jié)已有相當(dāng)長時間的疼痛，且疼痛開始妨礙正常行走，甚至出現(xiàn)跛行；關(guān)節(jié)活動受限，行走距離逐漸縮短，有時上下樓梯或從椅子上站起，都可產(chǎn)生或加劇疼痛；或者關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬或變形，×線檢查提示關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響正常生活時，請立即到骨科就診，考慮換關(guān)節(jié)的可能性。

目前，接受換關(guān)節(jié)手術(shù)的病人多為中老年人，且往往合并有內(nèi)科疾病，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，術(shù)前，醫(yī)生要通過病史、查體和實驗室檢查來評估病人有無感染性疾病。

此外，有合并疾病的人需要注意以下幾點合并高血壓的病人，術(shù)前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下；合并糖尿病的病人，術(shù)前血糖應(yīng)控制在空腹血糖<140mg/dL，隨機血糖<180mg/dL；有吸煙病史的病人，術(shù)前應(yīng)該盡早戒煙；術(shù)前貧血病人應(yīng)盡可能使用各種辦法糾正貧血；慢性炎癥性關(guān)節(jié)病的病人，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，在醫(yī)生允許后，建議術(shù)前停用相關(guān)藥物，以降低術(shù)后假體周圍感染發(fā)生率。

楊德金說：“一般95%的人工髖、膝關(guān)節(jié)使用壽命在10年以上，90%的病人可使用20年以上。越年輕、活動力越強或體重越重的病患，人工關(guān)節(jié)較易磨損松動，所以除特殊情況，醫(yī)師會盡量等病人年齡大一些再施行關(guān)節(jié)置換。”換關(guān)節(jié)后病人要維持理想體重，避免劇烈運動，以減少人工關(guān)節(jié)磨損及日后重新更換的可能。患者術(shù)后可進行強度適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、游泳、騎自行車、打高爾夫球、打門球等，但不鼓勵打籃球、打羽毛球、登山等劇烈運動。