支氣管熱成形術(shù)治療重度哮喘

丁文君

近年來，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)不斷上升，其中僅哮喘全球就有3億人，我國約有3000萬哮喘患者，重度難治者約有150萬人。這類患者長期生活在咳喘、憋氣、無法正常呼吸的狀態(tài)下，即使吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑也難以緩解，生活質(zhì)量極度下降。

為了幫難治性哮喘患者擺脫痛苦，中日醫(yī)院呼吸內(nèi)科在學科領(lǐng)軍人王辰院士的指導下，由林江濤教授帶隊，率先在國內(nèi)開展了支氣管熱成形術(shù)。該手術(shù)操作前需對患者進行適當鎮(zhèn)靜和麻醉，然后將支氣管鏡從患者鼻腔或口腔插入支氣管中，選定部位后，將末端導管擴張成籃狀，射頻消融控制器產(chǎn)生的能量經(jīng)導管、擴張的電極傳遞到氣管壁，并通過反饋控制，將目標溫度維持在650℃。射頻持續(xù)10秒后停止，然后由遠端向近端逐一進行，作用部位包括支氣管鏡可及的絕大多數(shù)內(nèi)徑大于3毫米的氣道。該手術(shù)原理就是利用射頻消融來削減增殖和積聚的氣道平滑肌，達到阻斷氣道平滑肌介導的支氣管收縮反應，降低氣道高反應性，從而改善哮喘癥狀，減少急性發(fā)作。手術(shù)共分3次進行，第1次治療右肺下葉，第2次治療左肺下葉，第3次治療左右上葉，每次治療間隔為3周。目前該團隊已制定了較成熟的圍手術(shù)期管理和手術(shù)操作規(guī)范，37例患者愈后良好，尚無嚴重不良反應發(fā)生。

支氣管熱成形術(shù)于2010年4月得到美國FDA批準，此后歐洲及亞太地區(qū)國家也相繼通過對該項技術(shù)治療哮喘的許可。我國2013年9月獲得注冊批準，2014年2月正式在中國上市。