基于信息不對稱視角下的看病貴分析

范超

摘要：因為醫療服務的質量較其他商品更加難于辨別，所以醫療服務市場就呈現出信息不對稱的明顯特征。醫療服務過程中的信息不對稱給患者增加了一定的經濟負擔，也增加了醫生和患者之間的矛盾，破壞了和諧的醫患關系。通過了解醫患雙方的信息不對稱，分析信息不對稱視角下看病貴的原因，提出緩解信息不對稱的可行性建議。

關鍵詞：信息不對稱;看病貴;醫患關系

一、醫療服務中的信息不對稱

信息不對稱，是指在不確定性、不對稱信息條件下如何尋求一種契約和制度安排來規范當事人雙方的經濟行為，又稱為信息不對稱理論。我們可以這樣理解信息不對稱，因特定的社會活動發生聯系的雙方當事人，僅一方掌握相關信息且無法通過第三方簡單地驗證，這樣就導致了當事人雙方的信息不對稱。當然，所謂的驗證不是缺少驗證手段，只是需要消耗一定的人力和物力等因素，給缺乏信息的另一方造成驗證該事件的巨大阻礙。

醫療市場有別于其他商品市場的特點就是嚴重的信息不對稱。醫生作為整個醫療服務過程中的主導者，具有絕對的信息優勢，他們決定了病人的治療方法，治療時機和藥品消費等等。這種醫療服務的信息優勢以及患者對治療過程中治療信息的過度匱乏，使得部分醫生在缺乏有效地監督和管理下，輕易利用該信息優勢蒙蔽患者， 濫用高價藥品，亂作檢驗檢查，增開大處方等損害患者利益的現象比比皆是。這不但破壞了原本和諧的醫患關系，還抑制了醫療服務市場的健康發展。

二、信息不對稱在看病貴方面的體現

由于患者對醫療服務市場的信息匱乏，使得醫療衛生資源出現了嚴重的浪費。首先，很多患者的對自身病情無法進行很好的了解，一旦得病，多數人本著盡快得到最好和最有效治療的心態涌入所謂高水平的大醫院就醫。其實，很多等級較低的醫療機構同樣可以進行很好地治療。因為醫療市場的信息不對稱，造成大醫院人滿為患，擁擠不堪，小醫院則業務萎縮，人浮于事。患者就醫的集中，造成了醫療資源集中式的過度利用，不但給醫療市場造成了混亂，也極大地增加了自己的經濟負擔，造成了看病貴的現象出現。

在患者就醫的過程中，患者對醫療服務信息的缺乏，使得醫生在成為本次醫療服務的具體實施者的同時，也成為了今后一段時間內治療上的引導者。從市場的角度來看，整個就醫的全過程就是具有信息優勢的醫務人員為處于信息劣勢的患者提供醫療服務的過程。醫生具備分析、判斷疾病的危害程度，惡化情況等信息的專業能力，而患者在治療過程中只能是對病情發展和情況做簡單了解;同時，在與醫生的治療方案等達成一致時，及時支付相應的費用以獲取后續的治療。這種被動地、盲目地消費，很容易導致醫療服務市場價格的扭曲。雖然，通過治療，患者重獲健康，但治療費用使得患者的生活質量急劇下降，看病貴也就成為社會大眾的共識。

高等級的醫院比較低等級的醫院的消費水平要高出一些，患者在高等級醫院治療時支付的醫療費用也就更多一些。由于患者對醫療市場的服務水平和具體情況不了解，以及盲目尋求高質量醫療服務的心態，對多支出的治療費用不太關心，這樣就造成了總體醫療費用的浪費。隨著醫療成本的不斷提高，高等醫院醫療設備的更新、維護、檢查費用，一次性醫療用品費用，大量的檢測試劑和藥品費用都在不斷地攀升。醫院在追求更高的治療水平和最新治療技術的同時，增加的治療總費用大部分轉移到患者的治療費用中。通過增加的治療總費用來支付增加的醫療成本和未來發展需要。治療價格的逐漸提高，使得“有啥別有病”成為老百姓引申意義上的口頭禪。

三、信息不對稱背景下解決看病貴的對策和建議

（一）加強醫患溝通和緩解信息不對稱

醫生和患者要在誠信的原則下加強溝通和交流，通過共同協商的辦法，共同參與醫療方案的制定、實施。從醫生角度來說，可在治療過程中積極建立這種溝通和交流，以患者自愿為原則，以最優化的治療方案為依據，做好患者從入院到出院全過程的溝通工作;依據患者的病情、患病性質和患者經濟能力等進行綜合的分析后，從維護患者利益的角度出發，選擇適合患者治療的最佳方案。從患者角度來說，要主動參與到治療的過程中，詳細介紹病情相關信息，積極了解病情發展、治療方式、檢查項目和藥品使用等，對與治療相關的重大信息不得進行隱瞞。

（二）完善激勵機制和分配制度

應建立起科學的激勵機制和信息公開制度。在就醫的過程中，醫生會受業績等因素影響，希望憑借自身的信息優勢和技術水平追求利益的最大化;反之，患者則希望通過較低的治療費用盡快結束治療過程并恢復健康。從經濟學的角度來說，這也是市場規律的體現。由于現有激勵機制的不完善，使得利益分配出現不合理的現象。醫生受診療費偏低，收入較少等因素影響，在監管缺失的情況下，原本的信息優勢演變出眾多收受紅包和藥品回扣的現象。要解決這個問題，我們就要從建立合理的收入分配制度下手，充分保證醫生正當的經濟利益不受損失，在合理收入基礎上體現他們的技術價值。要明確他們的權利、義務和責任，建立起科學的激勵機制與約束辦法， 減少他們將這種合理的需求以不合理的方式轉嫁到患者的治療中去。

（三）加強醫德教育和執法監督

在就醫過程中，患者和醫生之間形成了一種契約關系，良好的醫患關系則是治療的前提和基礎。因為醫療服務的特殊性，需要醫生加強自身的醫德修養，從治病救人和救死扶傷的角度體現醫生的天職和素養。醫生在治療過程中，應將維護患者的健康放在前面，將維護公眾利益放在首位。醫院還應為醫生樹立正確的思想觀念，提倡愛崗敬業的精神，為了營造良好的醫療氛圍做出積極努力和大力宣傳。同時，政府有關部門還應加強對醫療行業的監管， 加大行業的整治力度，減少醫德敗壞的因素，健全醫療服務的評價機制等，為實現醫療服務的公平性提供一個良好的法律平臺和規范的服務準則。

（四）積極建立健康教育制度

為了確保患者和家屬能夠及時了解到必要的診療信息和醫學知識，有計劃地逐步開展健康教育也是十分必要的。作為醫院和醫療服務人員有責任和義務確保醫患溝通保持順暢，要建立起以宣傳服務宗旨和服務內容為主體的健康教育計劃。可以通過發放健康教育材料，組織患者及家屬觀看有關視頻和定期召開病情座談會等形式，讓患者和家屬能夠感受到醫院提供的醫療服務是對其的一種尊重而不是強制執行。此外，治療期間醫療服務人員還應注意從健康飲食、情緒調控、設備使用安全等多方面進行科學的引導和幫助，避免不必要的醫療糾紛和緊張的醫患關系的出現。此外，各醫療機構應加強對醫保、新農合和社區衛生服務的政策宣傳，提供必要的心理咨詢服務，解答患者及家屬的疑問，使其及時了解不同的醫療選擇產生的治療效果差異和所需費用差異，引導其正確認識和對待疾病，樹立恢復健康的信心，主動配合醫護人員的治療護理。

參考文獻：

[1]程曉明，羅五金.衛生經濟學[M].人民衛生出版社，2003（08）.

[2]王曉京，朱士俊.醫療費用支付方式的比較[J].中華醫院管理雜志，2006（07）.

[3]陳永升.醫療保險中醫療供方道德風險行為分析[J].新疆財經學院學報，2002（04）.

[4]馬秋芳.醫患溝通在構建和諧醫患關系中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2011（12）.

（作者單位：吉林醫藥學院公共衛生學院）