大劑量甲基強的松龍及環磷酰胺聯合沖擊治療狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭的療效觀察

劉德慧

【摘要】 目的：探究大劑量甲基強的松龍以及環磷酰胺聯合沖擊治療狼瘡性腎炎合并急性腎衰的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年1月本院收治的32例狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組16例。試驗組采用大劑量的甲基強的龍松及環磷酰胺聯合沖擊治療，對照組采用環磷酰胺加標準激素的治療方法進行治療。對兩組患者的治療效果、尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間進行比較分析。結果：經治療后，試驗組的尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組的治療總有效率93.75%明顯高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（ 字2=4.1667，P=0.0412）。結論：對狼瘡腎炎結合急性腎衰竭的患者采用大劑量的甲基強的松龍和環磷酰胺聯合沖擊治療，可明顯提高治療效果，有效改善尿蛋白、血尿等癥狀，用藥安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 大劑量； 甲基強的松龍； 環磷酰胺； 狼瘡腎炎； 急性腎衰竭

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide combined with shock therapy in the treatment of lupus nephritis complicated with acute renal failure.Method：32 patients with lupus nephritis complicated with acute renal failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group，16 cases in each group.The experimental group was given large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide method combined with shock therapy，the control group was given Cyclophosphamide plus standard hormone therapy for treatment.The therapeutic effect，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery between the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was significantly 93.75%，which was significantly higher than 56.25% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1667，P=0.0412）.Conclusion：Large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide combined with shock therapy in the treatment of lupus nephritis complicated with acute renal failure，can obviously improve the therapeutic effect，effectively improve the symptoms of urinary protein and hematuria，drug safety，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Large dose； Methylprednisolone； Cyclophosphamide； Lupus nephritis； Acute renal failure

First-authors address：The Peoples Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.043

為分析狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭的患者采取大量的甲基強的松龍以及環磷酰胺聯合沖擊治療的方法進行治療的效果，選取32例狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭患者并隨機分組，給予不同措施治療，結果顯示大劑量的甲基強的松龍及環磷酰胺聯合沖擊治療的效果顯著，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院收治的32例狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭患者作為研究對象，均符合狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭的診斷標準，其中男17例，女15例；年齡11～60歲，

平均（35.25±3.25）歲；病程3周～7年，平均（1.89±0.56）年。按照隨機分配原則將所有患者分為試驗組和對照組，每組16例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 試驗組患者采取大劑量的甲基強的松龍結合環磷酰胺的方法進行沖擊治療，甲基強的松龍為15～30 mg/（kg·d），最大的劑量<1.0 g/d，1次/d，共計3次。必要的時候，間隔1～2周，進行第2個療程?；颊咴陂g接期，常規口服甲基強的松龍，劑量為1 mg/（kg·d），在此期間，患者同時使用環磷酰胺為8～10 mg/（kg·d），連續使用2 d，每2周進行1次，總計使用環磷酰胺劑量≤160 mg/kg[1-5]。

1.2.2 對照組 對照組患者采用環磷酰胺沖擊治療的方法與試驗組相同，在此基礎上，該組患者加以潑尼松進行治療，劑量為1 mg/（kg·d），約8周后，逐漸減少其使用[6]。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察補體、腎功能、血尿、尿蛋白、高血壓、關節痛、皮疹以及發熱等指標，比較兩組患者的尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間，以及治療效果。療效判定標準具體如下，（1）無效：經治療3個月各項指標無改善；（2）部分緩解：臨床不良癥狀有所緩解，尿蛋白以及血尿下降小于50%，血清指標改善；（3）顯著緩解：臨床不良癥狀消失，尿蛋白以及血尿下降大于50%，血清指標接近正常；（4）完全緩解：臨床不良癥狀全部消失，各項指標正常，病情穩定；（5）死亡[7]?？傆行?（完全緩解例數+顯著緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間比較 經治療后，試驗組的尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 經治療后，試驗組的治療總有效率93.75%明顯高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（ 字2=4.1667，P=0.0412），見表2。

3 討論

皮質激素是治療狼瘡性腎炎結合急性腎衰竭的基礎藥物，甲基強的松龍最早是在抑制后排斥反應控制方面得到應用，后被用于治療重癥狼瘡性腎炎及狼瘡性腦病等，其藥理機制如下，（1）免疫抑制效果：可對淋巴細胞造成破壞，對抗體生成予以抑制，對補體所參與的免疫反應過程造成干擾；（2）抗炎效果：甲基強的松龍可促使溶酶體酶維持穩定，對白細胞釋放溶酶體的過程加以抑制，從而有效緩解炎癥反應。另外，甲基強的松龍可確保下丘腦-垂體-腎上腺系統維持正常功能，抑制激素過量反應[8-10]。已有研究證實，對于狼瘡性腎炎結合急性腎衰竭患者而言，超大用量的激素可以更多地抑制更多的細胞因子以及發揮抗炎作用[4]，同時還可以直接致使淋巴細胞的凋亡，減少抗體的形成，對患者采用大劑量的甲基強的松龍進行治療，可以最大限度地發揮治療的作用[5]，并且副作用比較少。

環磷酰胺可對機體免疫系統中的定向干細胞發揮作用，對細胞的分化及增殖過程加以抑制，對效應細胞造成影響。因該藥物并不直接對效應細胞發揮作用，干細胞分化到效應細胞的過程需要一定時間，因此其作用比較緩慢，且持久。

在本次研究中，32例狼瘡性腎炎結合急性腎衰竭被隨機分為兩組，試驗組采用大劑量的甲基強的龍松以及環磷酰胺的方法進行沖擊治療，對照組采用環磷酰胺加標準激素的治療方法進行治療，結果顯示，試驗組的尿蛋白減少50%時間、血尿消失時間及血肌酐恢復時間分別為（30.94±8.51）d、

（19.72±10.99）d和（40.12±9.48）d，均明顯短于對照組的（41.05±11.01）d、（30.01±8.39）d和

（52.64±15.88）d，同時試驗組的治療總有效率93.75%明顯高于對照組的56.25%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量甲基強的松龍以及環磷酰胺聯合沖擊治療可促使狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭患者的血肌酐得到盡快恢復，有效改善尿蛋白、血尿等癥狀，縮短患者病程，治療效果顯著。

參考文獻

[1]張火亙，張奉春.系統性紅斑狼瘡的藥物治療[J].臨床內科雜志，2005，17（3）：145-147.

[2]蘇彩芳，李德珍.環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎尿毒癥12例療效觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6（2）：253-254.

[3]顧月英，葉霜.狼瘡腎炎病理分型新進展的啟示[J].中華風濕病學雜志，2004，8（9）：513-514.

[4] García-de la Puente S，Orozco-Loza I L，Zaltzman-Girshevich S，et al.Prognostic factors in children with membranoproliferative glomerulonephritis typeⅠ[J].Pediatric Nephrology，2008，23（6）：929-935.

[5] Jayne D R，Gaskin G，Rasmussen N，et al.Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis[J].Journal of the American Society of Nephrology：JASN，2007，18（7）：2180-2188.

[6] Tamura S，Ueki K，Ideura H，et al.Corticosteroid therapy in patients with IgA nephropathy and impaired renal function[J].Clinical Nephrology，2001，55（3）：192-195.

[7]李斌，張躍.狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭25例臨床分析[J].程度醫學院學報，2012，7（2）：233-234，247.

[8]卿燕，陳良.沖擊療法治療狼瘡性腎炎致急性腎功能衰竭療效觀察[J].西南軍醫，2011，13（6）：1046-1047.

[9]陳曉青，苑克晶，王婉寧，等.霉酚酸酯和環磷酰胺誘導治療狼瘡性腎炎的系統評價[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：341-344.

[10]袁江紅，王文兵.環磷酰胺配伍嗎替麥考酚酯治療老年狼瘡性腎炎120例[J].陜西醫學雜志，2015，44（9）：1205-1206.

（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）