視知覺學習聯合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫行為的影響

王錫波　觀志強　王霞

【摘要】 目的：探討視知覺學習聯合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫行為的影響。方法：選取本院2010年1月-2013年8月本院眼科門診收治的小兒弱視患者115例（204眼）作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組57例采用戴鏡聯合間斷遮蓋治療，觀察組58例在對照組基礎上采用視知覺學習，比較兩組臨床療效與遵醫行為等的差異。結果：觀察組治療有效率及遵醫率均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組BCVA明顯高于對照組，散光程度明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組潛伏期、M振幅明顯低于對照組，波幅密度、B/M明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：視知覺學習聯合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效顯著，可提高遵醫行為，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 視知覺學習； 間斷遮蓋； 小兒； 弱視； 遵醫行為

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual perceptual learning combined with intercostal patching treatment in children with amblyopia on the clinical curative effect and medical behavior.Method：115 children（204 eyes） with amblyopia in the ophthalmology clinic of our hospital from January 2010 to August 2013 were selected and randomly divided into two groups.The control group（57 cases） was given the treatment of wearing mirror and intercostal patching.The observation group was given visual perceptual learning on the basis of the control group.The clinical curative effect and medical behavior were compared between the two groups.Result：The treatment efficient rate and the compliance rate of the observation group were obviously higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the BCVA of the observation group was obviously higher than that of the control group，the degree of astigmatism was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the incubation period and M amplitude of the observation group were obviously lower than those of the control group，the amplitude density and B/M were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Visual perceptual learning combined with intercostal patching treatment in children with amblyopia has distinct clinical curative effect，it can improve the medical behavior.It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Visual perceptual learning； Intercostal patching； Children； Amblyopia； Medical behavior

First-authors address：Chenghai District Peoples Hospital of Shantou City，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.015

弱視是指眼球無明顯器質性病變導致單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8，臨床表現主要為視力降低，無立體視覺，嚴重影響小兒視力功能[1-3]。本研究探討視知覺學習聯合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年8月眼科門診部收治的小兒弱視患者115例（204眼）作為研究對象。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：（1）全部患兒均符合中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的關于小兒弱視的診斷標準[4]。其中輕度弱視，矯正視力0.6～0.8；中度弱視，矯正視力0.2～0.5；重度弱視，矯正視力≤0.1。（2）隨訪資料完整。排除標準：合并眼部功能性病變，眼部器質性病變，眼部相鄰部位占位性病變與精神性疾病患兒，戴鏡治療4個月后達正常視力1.0。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，觀察組58例，104眼，其中男31例，女27例，年齡2～9歲，平均（5.61±0.61）歲，輕度弱視24眼，中度弱視40眼，重度弱視40例；對照組57例，100眼，其中男32例，女25例，年齡2～10歲，平均（5.72±0.65）歲，輕度弱視25眼，中度弱視41眼，重度弱視34例；兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用戴鏡治療聯合間斷遮蓋治療，遮蓋優勢眼，5～6 d開放1 d，15 d復查雙眼眼鏡位置及視力1次，并及時調節眼鏡度數。當小兒弱視眼視力不再持續提高，3個月后換成遮蓋治療4～6 h/d，維持3～6個月后停止遮蓋治療。觀察組在對照組基礎上采用視知覺學習，訓練前檢查小兒弱視條柵立體圖、敏感度、輪廓辨別、位置噪聲、視覺噪聲等視覺功能，根據檢查結果實施針對性訓練，通過采用視覺生物信息刺激以模擬各種對人體視覺系統各個部位具有高度敏感性的場景模型與視覺信息模型（具有正弦對比度敏感度變化的棋盤格翻轉、人臉、黑白條柵與彩色條柵等），同時實施視覺注意、位置噪音與輪廓整合功能訓練。對于重度弱視患兒采用刺激治療為主，通過激活視覺通道，達到治療的目的；對于中度弱視患兒采用刺激治療為主，結合修復性訓練與視細胞訓練以激活視覺通道，從而修復大腦視皮質功能與雙眼視力；對于輕度弱視患兒采用加大雙眼修復性訓練與視細胞訓練；對于矯正視力>0.8患兒則采用雙眼視功能訓練恢復訓練與修復性訓練，每次2個訓練內容，每個訓練內容10 min，間隔10 min，2次/d，1個月/療程，每3個月復查1次，連續2年。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照《小兒弱視診斷專家共識》標準進行評定[5]。分為痊愈、改善與無效3個等級，其中BCVA≥0.9評定為痊愈；BCVA提高≥0.2評定為改善；BCVA提高<0.1評定為無效；治療有效率=痊愈率+改善率，比較兩組臨床療效。

1.3.2 最佳矯正視力與散光程度 參照國際標準對數視力表[6]。全部患兒均在治療前、治療后3、6、12、24個月采用小數視力表測定最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）與散光程度，比較兩組治療前、治療后3、6、12、24個月矯正視力情況與散光程度。

1.3.3 圖形視覺誘發電位（pattern visual evoked potential，P-VEP） 采用電生理檢查儀（Roland公司）測定P100（P-VEP在100 ms處的正向波）潛伏期、波幅密度、B振幅與M振幅，計算B/M。采用銀-氯化銀皮膚電極，接地電極置于右耳后乳突處，參考電極置于前額正中，作用電極置于頭部正中線枕骨粗隆上方1 cm處，在暗室與自然瞳孔條件下平視刺激屏幕，距離約1 m，刺激視野15×11°，對比度30%，背景亮度40 cd/m2，空間頻率4 cpd，時間頻率1.5 Hz。比較兩組治療后3個月潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M的差異。

1.3.4 遵醫行為 比較兩組遵醫率。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率90.38%（94/104）明顯高于對照組的74.00%（74/100），比較差異有統計學意義（ 字2=9.42，P<0.05）。

2.2 兩組BCVA比較 治療前，兩組BCVA比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、6、12、24個月，觀察組BCVA明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組散光程度比較 治療前，兩組散光程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、12、24個月，觀察組散光程度明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅、B/M比較 觀察組潛伏期、M振幅明顯低于對照組，波幅密度、B/M明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組B振幅比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組遵醫率比較 觀察組遵醫率98.28%（57/58），對照組遵醫率77.19%（44/57），觀察組遵醫率高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=11.95，P<0.05）。

3 討論

小兒弱視臨床特征主要為視力衰退，眼位偏斜，嚴重影響兒童視覺功能的恢復[7]。我國小兒弱視發生率呈逐漸增高的傾向，早期診斷與積極治療有助于矯正可逆性小兒弱視，其中視覺發育的可塑性是小兒弱視治療有效的主要原因[8-10]。

本研究結果顯示，與單純間斷遮蓋療法比較，視知覺學習聯合間斷遮蓋療法治療小兒弱視的治療有效率、遵醫率明顯增高，治療前，兩組BCVA與散光程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，視知覺學習聯合間斷遮蓋療法患兒BCVA明顯高于單純間斷遮蓋療法患兒，散光程度明顯低于單純間斷遮蓋療法患兒。與單純間斷遮蓋療法比較，視知覺學習聯合間斷遮蓋療法治療小兒弱視，P-VEP潛伏期、M振幅明顯降低，波幅密度、B/M明顯增高。

綜上所述，視知覺學習聯合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效顯著，可提高遵醫行為，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳少芳，周瑾.屈光參差性弱視治療過程中視力和立體視覺的對比研究[J].實用醫學雜志，2015，31（12）：2007-2009.

[2]李慧麗，李小丹.視感知覺學習對年齡相關性黃斑變性患者多焦視網膜電圖變化影響研究[J].中國實用眼科雜志，2015，33（6）：625-629.

[3]宋峰偉，孫朝暉，楊羿.連續全遮蓋法治療8～14歲屈光參差性弱視兒童的療效及安全性評價[J].中華眼科雜志，2014，50（7）：494-499.

[4]韓治紅.耳穴壓豆聯合遮蓋法及中藥治療兒童弱視的隨機對照臨床研究[J].針刺研究，2015，40（3）：247-250.

[5]席斌.兒童混合性散光所致弱視的配鏡原則和療效觀察[J].昆明理工大學學報：自然科學版，2015，40（1）：84-88.

[6]鐘玉林.屈光不正性弱視的血氧水平依賴功能磁共振成像（Bold-fMRI）臨床研究進展[J].中國實用眼科雜志，2015，33（8）：850-852.

[7]吳荒.全天遮蓋與部分遮蓋對弱視患兒視力恢復的影響[J].眼科新進展，2012，32（8）：746-749.

[8]王欣欣，馬珊珊.視知覺學習訓練對海馬神經細胞可塑性的影響及學習記憶功能的調控[J].鄭州大學學報：醫學版，2014，49（5）：601-604.

[9]王翠，劉桂香.間斷遮蓋治療兒童弱視對視功能發育影響[J].中國實用眼科雜志，2012，30（7）：858-860.

[10]時穎.兒童屈光不正性弱視治療效果相關因素分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33（6）：654-656.

（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：王利）