運動是心臟康復之良方

張正修

如果一個人的壽命是70歲，那么在他的一生中，心臟就要跳動近26億次。目前，心血管疾病日益成為世人關注的熱點，心臟病是人類健康的頭號殺手。全世界1/3的人口死亡是因心臟病引起的，我國每年有幾十萬人死于心臟病。專家呼吁：要關注患心血管疾病的原因，督促人們克服不健康的飲食習慣和缺少運動的現象，愿人人都擁有一個健康的心臟。

研究發現，臥床三周后人的體力活動會減少20%～25%；交感神經活動增強，副交感神經張力減退，人體活動后會出現心跳加快；骨骼肌纖維變細和氧化酶含量減少，骨骼肌廢用性萎縮，肌力減退，甚至骨質疏松和關節攣縮；食欲減退、食量減少和腸蠕動減慢，引起排便困難和便秘；體位性低血壓和反射性心動過速，肺通氣功能減低，發生肺不張和墜積性肺炎；有栓塞的傾向，雙深靜脈血栓形成，肺栓塞；負氮平衡以及影響病人自信心。

運動能明顯讓人們快樂起來。按照傳統的心臟康復程序，即按心臟事件的時間提供規定活動，運動治療一共分為三期。

住院期（1期）：早期參與患者運動訓練

1期是指發生急性心臟事件后（如心絞痛、急性冠心病入院、冠脈搭橋或冠脈介入手術，或第一次診斷為心衰）住院期間的心臟康復活動。這一時期運動訓練的主要目的，是為了使病人適應出院后體力活動對供氧的需求。這一時期的運動治療措施，主要是醫學評估、教育、危險因素的評估、說服動員和給予出院計劃。從早期開始，家屬和醫護人員就應該參與到患者的運動訓練

中來。

患者住院病情得到控制后24～48小時，可以由他人幫助患者做肢體動作練習；隨著病情好轉，逐日增加坐椅子的時間，以減少血容量不足、骨骼肌力失調和骨關節病變。盡早鼓勵病人自己照顧自己的簡單生活。取消監護，進入普通病房后，鼓勵病人長時間站立，在別人幫助下步行、上下樓梯二層或原地踏步。住院期間運動治療也是有禁忌的，如果是必須臥床的患者，例如不穩定心絞痛者等，不可納入運動范疇。

中間期（2期）：即出院后早期到2～3個月，可開“個性化運動

處方”

2期是1期的延伸。由于現在普遍住院時間的不斷縮短，住院期間已經不足以掌握自我監測運動的機能和學完足夠的教育材料，所以，出院后早期的運動試驗和康復治療就成為重點。每個人體質不一樣，所以醫生開出有個性的運動處方前，需要先進行體能以及運動試驗，看病人能承受多大運動量。

對于運動治療對象的選擇，只要是心臟事件后不久、病人條件允許，就可以進行癥狀或體征限制的運動訓練。讓很多患者“好奇”的個性化“運動處方”，則應當根據個體的興趣、需要和健康狀態來制定，根據運動試驗結果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等以及癥狀，并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應，以及再評定的結果，不斷地修改運動處方。

需要注意的是運動處方中運動頻率、強度和運動時間三大因素的調適。把握好這些要素，才能達到既鍛煉康復又不傷身體的效果。病人自覺勞累也能算是一種衡量方式，如感覺非常輕松還是有點困難或十分辛苦等，都應計入運動強度的等級，并不一定每次都要攜帶儀器進行測量。而對于性生活，如果運動試驗無明顯異常者可逐步恢復。

維持期（3期）：指2期結束直至終生，以社區為基礎運動地

第3期訓練則包括運動訓練和健康生活方式的長期維持。有證據顯示，為了維持心臟康復的益處，最好采取“鍛煉”和“養生”兩者合一的治療。

有研究發現，患者進行12周或更長時間以上的運動可獲得最大益處。但如果想要維持運動益處，就必須堅持長期體力活動。對大多數冠心病人來說，一旦撤銷監測，就很難堅持運動，因此，家人的督促是非常重要的。3期康復主要是以健身房和社區為基礎運動地實施康復活動，還有一些患者做出他們自己的運動計劃或是恢復以前的體育鍛煉，這些基本都是允許的。家屬應鼓勵穩定的冠心病病人繼續進行有規律的中等強度有氧運動。

運動方式：暫無“最佳”

很多病人問究竟哪種運動才是最好的運動，目前還沒有很好的證據證明任何一種運動優于其他方式，所以可由病人自己選擇。

步行：最為容易進行，不需特殊

設備。

游泳：適合肥胖病人，需具備條件和注意安全。

原地踏車：負荷能定量，效果逐漸提高，但比較枯燥。

團體娛樂活動：有趣味性，患者易參加，但效果不易測定。

其他還有韻律操、慢跑等，只要屬于有氧運動，在控制心率的基礎上都可進行。

雖然各種運動分不出高下，但在程序上基本都是一樣的。在正式開始訓練之前，一般需要先準備10分鐘，內容為伸展運動和柔軟體操。這樣可以防止骨關節損傷，并逐步增加心率，使心臟和肺逐漸進入運動狀態。運動時間一般持續30～40分鐘，以有氧運動為主，如步行、慢跑和原地踏車、游泳。運動后要再次進行10分鐘的放松活動，內容和準備活動一樣，使心跳慢慢恢復到正常。

值得注意的是，突然中斷高強度的運動可誘發室性心率失常。訓練計劃后期可增加鍛煉上肢和下肢肌肉的肌力運動。避免在凌晨運動；避免在飽餐后和飲用咖啡、濃茶后進行康復活動。運動中，病人可通過自數脈搏來監測運動量的大小。