基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)模式探析

【摘 要】基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)中，應(yīng)創(chuàng)設(shè)護(hù)患交流情境和開(kāi)展護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)案例教學(xué)，使學(xué)生在基于工作過(guò)程的情景模擬和典型工作任務(wù)案例的學(xué)習(xí)實(shí)踐中掌握護(hù)患溝通的技巧，形成基本的護(hù)患溝通能力。

【關(guān)鍵詞】工作過(guò)程導(dǎo)向 高職護(hù)生 護(hù)患溝通能力 培養(yǎng)模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）04C-0047-02

護(hù)患溝通是護(hù)理工作人員在工作中最為常用的工作方法，作為準(zhǔn)護(hù)士的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段如果能通過(guò)學(xué)習(xí)掌握與患者溝通的技巧和形成護(hù)患溝通的工作能力，那么高職護(hù)生在進(jìn)入工作崗位后能較快適應(yīng)工作要求。目前，盡管大多數(shù)的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)在人才培養(yǎng)方案中把溝通能力納入人才培養(yǎng)的課程之中，但是，要在教學(xué)中形成護(hù)患溝通能力，還需教師在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用有效的教學(xué)模式，才能將高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)真正落到實(shí)處。筆者的做法主要是：創(chuàng)設(shè)護(hù)患交流情境和開(kāi)展護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)的案例教學(xué)，使學(xué)生在基于工作過(guò)程的情景模擬和典型工作任務(wù)案例的學(xué)習(xí)實(shí)踐中掌握護(hù)患溝通的技巧，形成基本的護(hù)患溝通能力。

一、護(hù)患溝通的含義及重要意義

早在1993年就有學(xué)者對(duì)醫(yī)患溝通做了界定：醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的健康問(wèn)題進(jìn)行不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診療直接相關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的表達(dá)。筆者認(rèn)為“醫(yī)方”從廣義來(lái)說(shuō)，包括醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作人員，因此，根據(jù)上述學(xué)者對(duì)醫(yī)患溝通的定義可以得出：護(hù)患溝通是指護(hù)士（不包括醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員）與患者及其家屬之間的交流與溝通，主要內(nèi)涵涉及診療方面的知情同意的實(shí)施和雙方思想、情感、愿望和要求的溝通技巧的運(yùn)用等內(nèi)容。護(hù)患溝通是護(hù)患之間各種關(guān)系和一切診療活動(dòng)的基礎(chǔ)，它具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性。所以，護(hù)患溝通成效如何會(huì)直接影響到診療的效果和雙方思想、感情和愿望等的交流。在當(dāng)前，護(hù)理觀念正由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。顯然，在診療過(guò)程中，護(hù)患溝通與醫(yī)療技術(shù)同等重要。

二、基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)模式

基于工作過(guò)程的課程改革，是當(dāng)前高職教育教學(xué)改革的趨勢(shì)，“從職業(yè)的工作過(guò)程出發(fā)，用與工作過(guò)程相關(guān)的典型工作任務(wù)對(duì)現(xiàn)代職業(yè)活動(dòng)進(jìn)行描述，在此基礎(chǔ)上確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域（學(xué)習(xí)任務(wù)）、設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境、開(kāi)發(fā)高職教育的課程并實(shí)施，是這一改革的總體思路和基本走向”。典型工作任務(wù)指的是職業(yè)工作過(guò)程中具有代表性和專(zhuān)業(yè)性特征的職業(yè)任務(wù)。護(hù)患溝通工作任務(wù)一般是指在護(hù)患雙方溝通過(guò)程中涉及護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)任務(wù)。

根據(jù)護(hù)患溝通工作任務(wù)要求，護(hù)患溝通能力作為一種職業(yè)技能，它需要通過(guò)實(shí)踐鍛煉而習(xí)得。要使高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)與今后的工作緊密相連，切實(shí)提高高職護(hù)生護(hù)患溝通能力，基于典型工作任務(wù)的高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)模式是一種非常有效的方法。

（一）創(chuàng)設(shè)護(hù)患溝通情境和選用護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)來(lái)進(jìn)行案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)

⒈初級(jí)階段——護(hù)患交流溝通情境模擬實(shí)訓(xùn)。護(hù)患交流溝通情境有如下幾個(gè)方面：接待患者咨詢(xún)、引導(dǎo)就醫(yī)、住院環(huán)境介紹、診療中的溝通，等等。針對(duì)這些情景，在護(hù)患溝通能力實(shí)踐訓(xùn)練的初級(jí)階段，在教學(xué)環(huán)節(jié)上教師可以做下面的設(shè)置：（1）交代護(hù)患溝通情景；（2）師生共同分析情境中護(hù)患雙方的角色特點(diǎn)，學(xué)生掌握其中溝通的要點(diǎn)和溝通技巧；（3）學(xué)生進(jìn)行角色扮演，體驗(yàn)護(hù)患雙方的交流需求（包括診療方面的知情同意和情感、思想以及愿望的交流），初步形成護(hù)患溝通感性的知識(shí)。例如，在醫(yī)院里發(fā)生的一個(gè)情形：有一男性患者王某因車(chē)禍骨折入院，家屬辦完入院手續(xù)，將患者送到醫(yī)院護(hù)士站，一個(gè)當(dāng)班護(hù)士高聲說(shuō)道：“送這里干嘛，送病房去。”當(dāng)患者被送到病房后護(hù)士又不滿地說(shuō)道：“家屬不要坐床鋪，不要吸煙。”語(yǔ)氣很是生硬。最后弄得患者家屬也非常不滿地回應(yīng)道：“我什么都不懂，你懂。你又是怎么安置病人的？我坐哪重要還是病人急救重要？”在交代這個(gè)例子后，老師提出問(wèn)題：護(hù)士和患者家屬的需求和愿望分別是什么？護(hù)士和患者家屬的話里帶有怎么的情緒？雙方都不愉快特別是患者家屬的不滿是由什么造成等？等等。在學(xué)生進(jìn)行思考后，由學(xué)生分組進(jìn)行情景模擬，體驗(yàn)雙方溝通時(shí)的情感、態(tài)度和表達(dá)的語(yǔ)氣等，明白雙方溝通不暢的原因。強(qiáng)調(diào)在這個(gè)情境中，如果雙方進(jìn)行換位思考，也許溝通會(huì)更順利些。通過(guò)情景模擬，學(xué)生體驗(yàn)到當(dāng)班的護(hù)士缺失的是對(duì)病患者及其家屬的關(guān)心，以及語(yǔ)言的生硬、冷漠。這是護(hù)患溝通的大忌。那么，在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生置身其中，容易感同身受，比起填鴨式的講授法更易受學(xué)生歡迎。學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)積極性是非常高的。

⒉高級(jí)階段——護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)案例教學(xué)。在初級(jí)階段的護(hù)患交流溝通情境教學(xué)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步提高教學(xué)的要求，這樣護(hù)患交流溝能力的培養(yǎng)必然要進(jìn)入綜合性的基于護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)案例教學(xué)，使學(xué)生在案例學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)一步掌握護(hù)患溝通的技巧，并形成護(hù)患溝通初步的工作技能。例如：在接診過(guò)程中的健康教育的案例，一女性患者，張某，55歲。就診時(shí)自述最近天氣轉(zhuǎn)涼，咽喉炎的老毛病又犯了。還嘀咕，自己這個(gè)病醫(yī)生都沒(méi)有給徹底治好，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。接診護(hù)士一邊給患者掛號(hào)，一邊開(kāi)始健康教育。護(hù)士說(shuō)道：“阿姨，天氣轉(zhuǎn)涼也是造成咽喉炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)原因。但我們還是可以自己注意一下，減少?gòu)?fù)發(fā)的情況。比如，平時(shí)多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。增強(qiáng)體質(zhì)，可以減少咽喉炎反復(fù)發(fā)作率。這次先讓醫(yī)生開(kāi)些藥，控制病情。往后要加強(qiáng)身體保養(yǎng)。對(duì)于過(guò)敏性咽喉炎，醫(yī)生有時(shí)會(huì)開(kāi)些抗過(guò)敏藥，會(huì)導(dǎo)致打瞌睡，那你就要注意休息了。”這是一個(gè)護(hù)患溝通工作過(guò)程中的典型任務(wù)案例。在進(jìn)行案例的學(xué)習(xí)時(shí)，可以采取以下步驟：

第一，案例研讀：學(xué)生反復(fù)研讀案例，仔細(xì)分析案例中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行接診的健康教育的話語(yǔ)特點(diǎn)。在案例分析中明確護(hù)士的溝通語(yǔ)言技巧具有如下的特點(diǎn)：（1）健康指導(dǎo)的內(nèi)容很明確，即針對(duì)咽喉炎患者提供該病的相關(guān)的健康生活建議；（2）沒(méi)有使用專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，而是使用通俗易懂的語(yǔ)言，使得患者容易明白護(hù)士的建議；（3）在健康教育中，護(hù)士站在患者的角度，耐心，耐心細(xì)致地介紹健康知識(shí)，使患者感覺(jué)護(hù)士對(duì)自己非常貼心。（4）護(hù)士使用了禮貌用語(yǔ)；（5）護(hù)士對(duì)患者用藥的建議體現(xiàn)出護(hù)患溝通中的專(zhuān)業(yè)性。

第二，分角色朗讀：學(xué)生分角色朗讀案例中接診護(hù)士與患者的對(duì)話。重點(diǎn)注意在語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速上讀出護(hù)士的話語(yǔ)中對(duì)患者的熱心、耐心的態(tài)度，以及要言不煩、切中病情等特點(diǎn)。

第三，角色扮演：學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，比一比，看看哪一組同學(xué)的扮演最能體現(xiàn)案例中的情況。通過(guò)角色扮演，主要是讓學(xué)生在親身體驗(yàn)過(guò)程中養(yǎng)成關(guān)心患者，及時(shí)、有針對(duì)性地為患者提供適宜的健康教育的習(xí)慣。

第四，教師設(shè)疑：假設(shè)自己就是那個(gè)當(dāng)班護(hù)士，你還可以怎樣與患者溝通，以更好地為患者提供接診時(shí)健康教育？這個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置的目的是讓學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維，在實(shí)訓(xùn)中不斷提高實(shí)際溝通能力。

第五，學(xué)生展示：學(xué)生把自己設(shè)計(jì)的接診時(shí)進(jìn)行健康教育的案例在全班進(jìn)行展示。目的是鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新，給學(xué)生一個(gè)更寬廣的發(fā)展平臺(tái)。

通過(guò)護(hù)理工作過(guò)程中鮮活的、典型任務(wù)的案例來(lái)開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生在實(shí)際案例中將學(xué)習(xí)到護(hù)理職業(yè)中護(hù)患溝通的知識(shí)，并將逐步形成護(hù)患溝通的工作能力。

⒊提高階段——充分利用見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)提高高職護(hù)生護(hù)患溝通能力。醫(yī)學(xué)院校往往對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要求進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，并進(jìn)行為期近一年的實(shí)習(xí)。這些學(xué)習(xí)活動(dòng)，既是檢測(cè)護(hù)患溝通能力的階段，更是提高護(hù)患溝通能力的重要階段。在這個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，要求學(xué)生對(duì)照課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)，去開(kāi)展與患者的溝通工作，同時(shí)，注意收集在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中的實(shí)際案例，在實(shí)習(xí)小組中分享、學(xué)習(xí)。養(yǎng)成自覺(jué)與患者及其家屬溝通，熱心為患方服務(wù)的習(xí)慣，提高向患方提供易于接受的溝通方式、方法的能力。

在基于工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)模式中，教師是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，主體積極性的發(fā)揮，是提高護(hù)患溝通學(xué)習(xí)效果的很重要的一環(huán)。所以，不管是在課堂上的教學(xué)還是在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)場(chǎng)所，教師要始終把學(xué)生置于教學(xué)的主體地位，才能充分發(fā)揮教學(xué)主體的作用。

（二）醫(yī)德為重，在典型工作任務(wù)學(xué)習(xí)過(guò)程中，注重護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)

“醫(yī)乃仁術(shù)”，這是古訓(xùn)，也是當(dāng)今對(duì)醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的職業(yè)道德要求。在基于工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)模式中，無(wú)論是情景教學(xué)還是典型案例教學(xué)以及見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)，都應(yīng)該把職業(yè)道德的培養(yǎng)作為一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)上述的護(hù)士接診時(shí)的健康教育這個(gè)案例中，護(hù)士對(duì)病患者的稱(chēng)呼，使用禮貌用語(yǔ)，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重；在進(jìn)行健康教育時(shí)，從患者的病情出發(fā)，給出合理、科學(xué)的建議，體現(xiàn)了對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，等等。不能僅僅是為了學(xué)習(xí)典型工作任務(wù)而學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生在典型任務(wù)案例的學(xué)習(xí)中養(yǎng)成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)。

總之，基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)在于：學(xué)生的學(xué)習(xí)與未來(lái)職業(yè)的工作過(guò)程、工作任務(wù)緊密相連，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性得到了充分的發(fā)揮；在實(shí)踐訓(xùn)練中，學(xué)生的護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)模式優(yōu)化了課堂教學(xué)，教學(xué)的有效性得到了極大的提高。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳玉閣，叢麗娜.談工作過(guò)程和典型工作任務(wù)的內(nèi)涵[J].教育與職業(yè)，2009（8）

【作者簡(jiǎn)介】梁彩群（1963- ），女，苗族，廣西融水人 碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共基礎(chǔ)部副主任，副教授，研究方向：職業(yè)教育教學(xué)、人際溝通課程教學(xué)、文學(xué)。

（責(zé)編 吳 筱）