個案管理模式與理性情緒療法視野下獨居長者個案工作研究

廣州市穗星社會工作服務中心

[摘 要]獨居長者因生活環境的特殊性，不僅存在著資源缺乏的潛在困難，同時易出現心理及情緒上的困擾。單一的個案管理模式，雖然能夠解決服務對象資源方面的困難，卻較少觸及他（她）們的心理層面。因此，社工應根據獨居長者的特殊情況，糅合個案管理模式和理性情緒療法，開展相應的個案工作。

[關鍵詞]獨居長者；個案管理模式；理性情緒療法；個案工作

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.128

1 背 景

案主現年78歲，是一位獨居老人。而其女兒在2015年一月去世了，最近心情很差。案主在年輕的時候丈夫去世，而后來女婿也去世，孫女婿也去世，如今連唯一的女兒也去世了。且案主血糖偏高，血壓不穩定，雙膝蓋經常疼痛。案主抱怨命運對自己實在不公平。經濟上沒有退休金，目前主要是依靠470元每月的居民社保生活，平時生活很拮據，對于今后的生活案主缺乏信心。且案主性格較孤僻，與鄰居及居委關系不融洽，彼此很少來往。還好與外孫女關系尚良好，外孫女在經濟上雖盡力給老人提供力所能及的幫助，但也很有限。

2 理論分析

個案管理模式是從案主的衣、食、住、行等全方位角度來考慮，關注其經濟水平、身體健康狀況、生活自理能力、醫療保障、家人關聯、社區支援資源等方面，顧及個案的全面性及延續性。

理性情緒療法，是指個體對一事件不正確的認識和評價所引起的信念，導致了在特定情景下的情緒和行為后果。通過將案主的負面思想轉化為正面的思想，將錯誤認知的惡性循環變為正確認知的良性循環。

因此，社工通過從資源整合、情緒處理和認知溝通的角度，開展對案主的個案介入計劃（見下表）。

3 個案介入計劃

3.1 介入目標

（1）鏈接社區資源，為案主提供政策合理范圍內的幫助，協助其建立保障生活的合理需求。

（2）情緒疏導，把案主的負面思想轉化為正面的思想，打開案主的心結，消除自責心的心理，促使其能夠積極面對生活。

3.2 介入計劃

第一階段：定期與案主進行交談，了解其需求，關注內心變化；

第二階段：運用個案管理模式，顧及個案的全面性及延續性。向居委及案主家人了解案主情況，多渠道鏈接資源幫助；

第三階段：采用理性情緒療法相關技巧模式，給予案主情緒的疏導。

4 個案過程分析

4.1 建立專業關系

通過與案主及其家人面談，了解其生活現狀及生活環境，案主獨居，經濟上沒有退休金，目前主要是依靠之前自購2400元每年，而政府給回了470元每月的居民社保生活，平時生活很拮據。

社工運用傾聽和同理心等工作技巧主動關注案主的需求及其情感變化，并對案主表現出理解和關心，逐漸得到案主的信任，建立了專業關系。

4.2 鏈接社區資源

（1）經濟保障方面。鏈接社區資源，協助申請低保，并最后順利通過審批，拿到了540元的低保補助，目前合計居民社保、失獨補助，案主共有1170元，能夠保證案主平時的基本生活需要。

（2）生活自理方面。鏈接資源為案主提供居家安全設施改造，在走廊及廁所安裝安全扶手，消除居家安全隱患。

（3）家人關聯方面。聯系其外孫女，外孫女愿意老人搬過去一起居住，但案主不希望給外孫女增加太多不必要的麻煩，因此暫不愿意搬去跟外孫女一起居住。現外孫女每天均打電話給案主，每周均來探望案主。

（4）身體健康方面。為案主提供義診體檢，經檢查眼睛有輕微的白內障，但問題不大，暫時無須手術。

（5）醫療保障方面。鏈接資源為案主免費購買了失獨意外保險，增加了案主的抗風險能力。

（6）社區支援方面。提供政策合理范圍內的幫助，幫助案主與居委及鄰居建立良性的溝通關系，案主有困難時能主動求助居委及鄰居。

4.3 開展理性情緒治療

為案主做必要的心理疏導，安撫其喪女之痛情緒，其中通過肯定案主性格堅強，適應性強的亮點，提醒案主利用自身的優勢資源來處理難關；通過傳遞愛心與支持圖表梳導，緩解其生活孤獨的情緒，使案主再次重塑對生活的信心；通過案主偶有表示家門風水不好，因以前是賣魚殺的職業造成失獨的負面思想，做客觀的分析及疏導，使到案主目前有了節日放生的習慣，從而將案主的負面思想轉化為正面的思想，打開案主的心結，消除自責心的心理，促使其能夠積極面對生活。

在社工介入之后，案主感受到社會的關心關愛，孤獨的情緒大為緩解，生活內容也豐富了。目前案主情緒穩定，生活態度積極樂觀。

5 成效評估

社工在與案主個案服務的過程中，始終以案主為中心，注重案主的需求及情緒變化，多次與案主及其家屬進行溝通，多渠道鏈接資源幫助。主要成效如下：

（1）協助案主申請低保，并最后順利通過審批，保證了案主平時的基本生活需要。

（2）協助案主在走廊及廁所安裝安全扶手，消除居家安全隱患。

（3）協助案主與居委及鄰居建立良性的溝通，初步形成互助關系。

（4）將案主的負面思想轉化為正面的思想，打開案主的心結，消除自責心的心理，促使其能夠積極面對生活。

6 結 論

通過個案管理模式從社區支援資源方面，有效地幫助了案主，能顧及個案的全面性及延續性；通過理性情緒療法，能將案主的負面思想轉化為正面的思想，打開案主的心結。但在案主“信念轉變”上，尚需要加強。

參考文獻：

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