公共政策視角下我國醫療救助的現狀及改善對策

鄔琳

[摘 要]醫療救助是指針對一些遭受疾病折磨且在生活上陷入困境的特殊社會群體，政府為其提供的一種公共服務。現行的醫療救助體現為政府在醫療衛生領域與社會救助領域制定和實施的公共政策行為，符合公共政策運行的規范。但目前我國的醫療救助體系存在諸多問題，本文通過對其現狀分析并借助國外的醫療救助模式，提出對我國醫療救助改善的相關對策。

[關鍵詞]公共政策；醫療救助；國外模式；改善對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.081

1 引 言

醫療救助是借助社會各種慈善行為，通過相關部門如政府提供一些財政、政策和技術上的支持，對無法支付數額龐大的醫療費用而陷入困境的以及因疾病而無經濟能力住院治療的人群，進行專項補助與經濟供給，讓他們能夠維持其基本生存能力的一種醫療保障制度。其根本任務在于為弱勢群體提供高效的救助服務。

關于醫療救助方面的研究，國內有很多文獻。有的從立法、執法依法轉變政府職能、醫療保障以及資源配置的角度提出完善我國現行醫療體制中政府責任法律機制的相關法律建議；有的擬制了醫療救助調查方案進行實證研究，運用統計學的單因素分析和Logistic回歸分析對貧困人口醫療救助利用影響因素進行研究，并提出了相應的對策；有的提出完善農村弱勢群體的醫療救助問題首先要調整思路定位，然后明確政府在農村醫療救助中的職責，從而具體實施救助措施。這些文獻的研究都提出了很多切實可行的措施來改善我國醫療救助的實施狀況，筆者在此通過分析國外醫療救助模式來提出相關改善對策。

2 我國醫療救助的現狀

近年來，我國的醫療救助政策體系雖然已覆蓋城鄉，但在政策體系內容、政策對象、政策實施、資金來源等方面還存在很多問題。

（1） 從政策體系內容來看，存在著城市和農村的不均等現象，城市醫療救助體系缺乏具體的實施政策，沒有針對性，只有指導性意義，在涉及有關救助資金來源、資金管理、救助申請流程等方面的內容時規定得比較含糊、不夠明確。而農村醫療救助政策體系的內容廣泛、數量多。

（2）從政策對象來看，當前我國的政策規定城鄉醫療救助的對象是“城鄉貧困居民或其他基層政府認定的符合條件的居民”，這種界定過于籠統，很容易讓“騙保者”有可乘之機，使得那些本不需要救助的人員通過各種方式獲得這些資源，而那些真正需要的人卻得不到相應的救助服務。

（3）從政策實施來看，很多情況下，我國醫療救助政策的實施效果與政策預定目標相差很大，預定目標不是難以達到就是有所偏離。原因有兩個：一是政策設計忽視了客體的主觀感受而過于強調主體應發揮的作用；二是政策執行忽視了醫療機構、社會團體在政策執行中的重要地位而只限定和強調政府部門在醫療救助中的作用。醫療救助管理中的責任不明、管理混亂、缺少溝通也會造成最終效果與目標相差甚遠。

（4） 從資金來源來看。我國醫療救助資金來源于中央、省、市三級撥付，但目前我國城市醫療救助主要由市級財政負擔，而農村則主要由縣級或區級財政負擔。我國當前很多市縣一級財力明顯不足以承擔救助需要，盡管中央承諾會給予一定補助，但是補助的金額并不大，這樣就產生了救助資金短缺與現實需求之間的矛盾；另外，有些省市救助資金沒有充分利用，留有剩余，這就造成了總體上醫療救助資金方面存在絕對不足與相對過剩的矛盾。

3 國外醫療救助制度的分析

世界各國因醫療保障模式的不同，所呈現的醫療救助制度狀況也不同。下面從幾個方面來闡述。

（1）醫療救助資金的籌集方面。目前大多數國家的醫療救助都是以政府籌資為主、社會籌資為輔的方式來進行籌資的，不同層級的政府財政在不同的國家籌資比例是不同的。例如，美國的所有醫療救助制度的費用都是通過政府財政預算來獲得資金來源，并由聯邦政府和州政府按比例共同承擔；而英國與法國，這兩個國家的醫療保險基金是通過政府稅收方式籌資，以財政預算安排醫療救助；新加坡，則是以個人儲蓄為基礎，政府與社區會對難以維持基本衛生保健需求的個人給予援助；德國、菲律賓，是通過各層級政府共同資助貧困人口方式來加入社會醫療保險的，根據不同的地方經濟狀況以及不同的貧困人口類別來確定參保費的資助程度。

（2） 醫療救助對象的確定方面。目前，世界各國將醫療救助對象不但考慮人群的經濟性，而且注重人群的醫療需求，一般定位于醫療弱勢群體。如美國的醫療救助對象是低收入的老年人和殘疾人、貧困單親家庭、失業家庭、低收入家庭的小孩和孕婦、有較大醫療開支或接受機構護理的人；德國的醫療救助對象是特殊困難家庭、低收入家庭、高齡人、殘疾人等；泰國醫療的救助對象是低于既定貧困線以下的貧困人口、60 歲以上的老年人、12 歲以下的兒童、殘疾人。

（3）醫療救助內容方面。美國，各州可以根據自己轄區的實際情況，由政府負擔費用，提供私人護理、牙科、理療等選擇性服務；英國，主要是免除特定人群的NHS 處方費、牙醫費、視力檢查費、配鏡及修理費、接受 NHS治療的路費、NHS 假發及相應麻醉和手術材料費等需個人出資的費用，它保障了醫療服務的公平性；印度，為體現以基層醫療服務機構為醫療救助服務平臺的理念，除不免除藥費外，可以免除掛號費、檢查費、住院費、治療費和急診搶救的一切費用及住院病人的伙食費。

4 我國醫療救助的改善對策

醫療救助是社會體系的重要組成部分，它作為一種支持和幫助貧困人口獲得基本衛生服務的制度，起著重要的作用，是多層次醫療保障體系中的最后一道保護屏障。我國當前的醫療救助制度存在諸多問題，亟待我們去解決，以便完善醫療救助制度，使其發揮更大的作用，因此我們需要在借鑒國外制度設計的基礎上采取綜合性的手段和措施，通過以下政策設計來改善醫療救助政策質量。

（1） 建立更為完善的城鄉醫療救助體系，將城市醫療救助政策與農村醫療救助政策進行合理統籌。目前因為城鄉一體化進程的加快，出臺的農村與城市救助政策已不能解決國家的現實問題，所以必須加快城市醫療救助政策的建設步伐，跟進農村醫療救助政策的進展。

（2）拓寬醫療救助資金的來源渠道，加強中央的支持指導。目前，以福利彩票為主的福利基金是我國醫療救助資金的主要來源，可以通過有能力的企業、個人以及富裕地區、慈善機構的支援來彌補財政的不足。

（3） 規范醫療救助對象的劃分標準，提高資金利用率。我國的醫療救助對象應關注殘疾人、老年人、幼兒、學生等特殊群體，并將地震等突發事件所帶來的對受害地區的沖擊以及由此引發的醫療救助危機考慮在內。

（4）建立完備的資格審查制度和程序，避免發生“騙保”現象。為保證將有限的資源能夠真正分配給需要的人，就必須對目標對象進行嚴格的審查和界定。要界定受援助者的貧困程度，各省應根據自己的經濟情況設定貧困線后再進行人群劃分。對在貧困線以下的群體再根據狀況、年齡、職業等要素進行篩選，最后確定獲得救助資格的人，但這個救助資格不是固定的，要隔一段時間再進行審查確認。

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