一位中國醫(yī)生的美國進修經(jīng)歷

在美國的醫(yī)院里，管理層不會每天來點名，考察遲到、出勤等，只看醫(yī)生是否對得起醫(yī)院給的報酬，只看一年做了多少手術(shù)，有多少并發(fā)癥、有沒有病人投訴……

劉強是蘇州大學附屬第一醫(yī)院消化科醫(yī)生，今年2月23日，劉強來到美國佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學醫(yī)院進修。雖然曾多次到海外參加各種消化領(lǐng)域國際性會議，但這次在埃默里醫(yī)院的三個月時間，還是讓劉強感觸頗深。

不愿當科主任的醫(yī)生

劉強在美國的帶教老師蔡強教授是江西上饒人，師從一代名醫(yī)張孝騫。上世紀80年代，蔡強來到美國康奈爾大學醫(yī)學院學習，畢業(yè)后接受美國住院醫(yī)師培訓，如今已是埃默里大學的終身教授。

然而，這樣一位消化界泰斗級人物，在埃默里大學醫(yī)院，卻連個科主任都不是。

“蔡教授有很多次機會可以當科主任，但他不想當。”劉強介紹，“蔡教授說他有兩次差點‘當官，一次是讓他當亞特蘭大消化協(xié)會主任委員，結(jié)果他父親病故要回國;一次是讓他做美國胃腸雜志的副主編，結(jié)果他忘了去參加會議。”

在美國，如果醫(yī)生當上科主任，會管理科室里一些雜事，但權(quán)力較小，和醫(yī)院行政總裁之間有博弈，在強勢的行政總裁下，科主任幾乎沒有人事權(quán)和財權(quán)。

“瑣事多，權(quán)力小，就我所在的埃默里大學醫(yī)院里，就有多位醫(yī)生不愿當科主任。”劉強總結(jié)道，美國的醫(yī)院是制度治人，而中國的醫(yī)院是人治人。制度治人的醫(yī)院里醫(yī)生只顧做自己的事，人治人的醫(yī)院里，則人人爭著想當科主任、院長、院士。

醫(yī)院對醫(yī)護體貼入微

埃默里大學是美國南方最好的一所大學，素有“南埃默里，北哈佛”之稱，與哈佛齊名，而埃默里大學醫(yī)院也是美國南方幾個州中最好的醫(yī)院。劉強在醫(yī)院進修期間，經(jīng)常見到別的州醫(yī)院里搞不定的病人轉(zhuǎn)運過來。那么，這樣一所較高規(guī)格的醫(yī)院，會怎樣對待一線的醫(yī)生和護士呢？

“那叫一個體貼入微，真的是會盡力給醫(yī)護提供最好的工作環(huán)境！”談起美國醫(yī)院對待醫(yī)護的態(tài)度，劉醫(yī)生的語氣里透出掩飾不住的艷羨。

管理都在細節(jié)中，談及醫(yī)院管理上對醫(yī)護的重視，劉強打了個比方，“比如我今天有手術(shù)，但也有別的事，需要早點完成手術(shù)，醫(yī)院管理層就會充分為醫(yī)生考慮，可能把手術(shù)時間安排在早上七點鐘、六點鐘，甚至我聽說有安排到早上五點鐘做手術(shù)的！”

劉強說，在美國的醫(yī)院里，管理層不會每天來點名，考察遲到、出勤等，只看醫(yī)生是否對得起醫(yī)院給的報酬，只看一年做了多少手術(shù)，有多少并發(fā)癥、有沒有病人投訴，每到年底醫(yī)院的行政總裁會發(fā)給醫(yī)生一封郵件，做得好會提醒表揚鼓勵，如果連續(xù)做得不好，會被解聘。

真正的醫(yī)生，令人羨慕的患者

每年的3月30日是美國國家醫(yī)師節(jié)，今年的這一天，劉強也體會到了做醫(yī)生的價值和被尊重。

“那天上班，內(nèi)鏡中心走廊里放著一個大蛋糕，上面插著一卡片寫著：我們熱愛我們的醫(yī)生，醫(yī)生節(jié)快樂！在美國，醫(yī)師節(jié)這一天，許多患者會給自己的醫(yī)生送去康乃馨。羨慕又傷心……”想想國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀，劉強感嘆。

美國的醫(yī)患關(guān)系令國內(nèi)醫(yī)生艷羨，劉強介紹，在這里，病人都很相信醫(yī)生，會簽字同意醫(yī)生做一些有益于病情而病人可能不知道的操作。

“有一天早上，我看蔡教授準備給一個病人做EUS（超聲內(nèi)鏡），病人反復發(fā)作十二指腸潰瘍，CT沒發(fā)現(xiàn)啥，懷疑胃泌素瘤做EUS。結(jié)果幽門狹窄，EUS中止，直接給病人做擴張和注射激素，無須病人同意。”如果這樣的情況發(fā)生在國內(nèi)？劉強不曾想像過。

在美國的醫(yī)療體制下，醫(yī)生最重要的任務(wù)就是服務(wù)好自己的病人，做好自己的工作。而美國醫(yī)院給病人提供的人性化關(guān)懷和服務(wù)，劉強也深有感觸。

“從病人角度來說，病人能想到的服務(wù)，醫(yī)院都能想到，只要病人到醫(yī)院里，家屬、護理什么都不用管，醫(yī)院里有專門給病人的停車場，病人到門診都是預約好的，行動不便的，一到達就有護工、義工引導，幫你到達你要去的地方，病人能享受到最好的服務(wù)。”

劉強認為，美國的醫(yī)療在全球排在三十多位，很多人不滿意，但是比起中國來，還是一個天上一個地上。“我最欣賞的是在這個體制內(nèi)，醫(yī)生能得到最好的培訓，像我在埃默里大學醫(yī)院里的同事伍德茲醫(yī)生，出道才幾年，他的內(nèi)鏡技術(shù)比我全面，EUS做的比我好，而我比他要大七八歲。在這樣的體制下，沒有醫(yī)生能混日子，而且激勵醫(yī)生去創(chuàng)新，去鉆研，醫(yī)生的價值和尊嚴得到最大的釋放;病人方面，不管你有錢沒錢，有名無名，看病預約，并且保證你能得到最好的服務(wù)。”

“我常常看著美國醫(yī)院的一切陷入沉思，我們的醫(yī)療究竟與美國相差多少年？我發(fā)現(xiàn)這是個偽命題，就像女人問男人你究竟有多愛我一樣。

硬件的距離真的不大，可是，軟件方面真的難以望其項背！醫(yī)院的管理，真正做到以人為本，公民的教育程度，認知，依從……國內(nèi)什么時候能看到？”在美國的三個月里，劉強一直在苦苦思考。

（健康報網(wǎng) 2014.7.23）