手術臺上的502

『萬能膠』、『502』等名稱大家都知道，但你知道嗎，近年來『502家族』更是在醫療戰線上開辟了一片新天地，成為組織黏合劑中重要的一員。對，你沒看錯，502大家族可以黏合人體組織了。

50X大家族，神奇的組織黏合劑

組織黏合劑，正如其名，能夠將人體組織黏合在一起，有幫助傷口愈合、止血等作用。大家都覺得組織黏合劑這類東西似乎應該來源于組織或人體自身成分。的確，絕大多數組織黏合劑都由機體本身能夠合成或代謝的成分組成，如纖維蛋白等。雖然它們的名字是黏合劑，但本身并無“膠水”般的直接作用，更大程度上是通過刺激機體反應從而產生黏合的效果。但502所屬的大家族——氰基丙烯酸鹽黏合劑（cyanoacrylates），卻獨樹一幟，它遇到水或者血液會很快聚合凝固，以“膠水般”的作用機制為出發點，達到顯著而又迅速的黏合效果。

這個家族的成員因分子結構中酯化基團的不同，所以它們有著不同的名字，但中文俗稱50X。例如502的中文全稱乃α-氰基丙烯酸乙酯（2即來源于乙酯），依此類推還有504（丁酯）、508（辛酯）等，它們也是市場上常見的萬能膠。它們因名字不同（不同長度的支鏈），物化性能也不完全相同，例如502聚合快且十分牢固，但韌性較差;相比而言，508聚合速度較慢，韌性好，這給醫生留出更多時間調整注射部位、清除多余的黏合劑等。

各科醫生都愛50X

目前不少國家已生產出醫用氰基丙烯酸鹽黏合劑并廣泛應用于臨床，它們的商業名不同，化學結構也有差異。美國食品與藥品監督管理局（FDA）批準用于皮膚傷口的“多抹棒”（2-Octyl-cyanoacrylate，Dermabond），由于在傷口封閉等方面的出色性能得到了廣泛應用。它使用方便快捷，甚至能夠在某些情況下代替傳統針線實現傷口吻合，因此得到急診室醫生、皮膚科醫生以及整形科醫生的青睞。骨科醫生很早就利用50X家族黏合骨折后的碎骨;心外科大夫也在血管縫合時用50X家族輔助封閉吻合口。在美國以外的一些國家，50X注射療法已是內鏡下治療出血性胃靜脈曲張的一線干預措施，消化內科大夫對其愛不釋手。胃腸道外科大夫也一直試圖使用50X家族成員幫助處理外科出血及吻合口瘺等問題。但是由于目前大多數文獻中都是病例報道，缺乏大樣本量的臨床對照研究，因此在臨床上大多仍處在實驗性應用階段。

成也“太快”，敗也“太快”

氰基丙烯酸鹽黏合劑可以瞬間與血管發生作用并在很短時間內將其封閉，使其成為目前組織黏合劑領域的明珠。但也正是由于其瞬間凝固的特性，導致其在臨床應用中受到了一些限制。正常濃度的氰基丙烯酸鹽黏合劑聚合速度實在是太快了，有時醫生在臨床使用過程中，特別是在內鏡下操作時，不得不用碘油對其進行稀釋。如果太濃，未注射到靶點就會聚合凝固，無法發揮作用;如果太稀，又可能流入血管造成栓塞。究竟稀釋到何種程度才能夠完美，還是一個讓醫生們略感頭疼的問題。此外，盡管替代傳統針線縫合是組織黏合劑的終極夢想，但目前來看，50X家族針對某些恢復相對較慢的傷口（例如胃腸道吻合口）的長遠效果仍十分有限，尚且不能替代傳統縫合。