依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

姚允成

山東蒙陰坦埠中心衛生院,山東臨沂 276214

依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

姚允成

山東蒙陰坦埠中心衛生院,山東臨沂 276214

目的 觀察依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法 將80例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用依帕司他與甲鈷胺治療,對照組單用甲鈷胺治療,對比兩組患者的治療治療效果和治療后的神經傳導速度。結果 觀察組的治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,且P<0.05。另外,觀察組的神經傳導速度優于對照組,且P<0.05。結論 糖尿病周圍神經病變患者采用依帕司他與甲鈷胺治療效果顯著,能有效提高治療總有效率,改善神經傳導速度,值得推廣。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是一種最為常見的糖尿病神經系統慢性并發癥,發病率高達60%～90%。該病主要是由代謝紊亂、微循環障礙和免疫機制等原因引起,早期癥狀以以感覺障礙為主,患者足部常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱及觸電樣感,且往往從遠端腳趾上開始,逐漸累及膝部[1]。隨著病情的進一步發展,感覺障礙加重,且足部可出現針刺樣及燒灼樣感覺,走路時腳底有踩棉花感,有時劇疼如截肢痛,且夜間癥狀加重。如患者不及早進行治療,嚴重者足部可形成頑固性潰瘍,甚至因此而截肢[2]。臨床上常給予患者藥物治療,該院為觀察依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效,特采用不同的藥物對患者進行治療,并對比兩組的治療效果和治療后的神經傳導速度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年5月我院收治的80例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象,并采用隨機的方式分成觀察組和對照組。觀察組共有40例,17例女性,23例男性；最小年齡為40歲,最大年齡為82歲,平均年齡(51.26±2.84)歲；糖尿病病程為(5.66±2.47)年；糖尿病周圍神經病變病程為(2.14±1.14)年；空腹血糖濃度為(15.18±2.02)mmol/L,餐后2 h血糖濃度為(22.79±2.03)mmol/L。對照組共40例,18例女性,22例男性；最小年齡為38歲,最大年齡為82歲,平均年齡(52.45±2.86)歲；糖尿病病程為(5.68±2.49)年；糖尿病周圍神經病變病程為(2.16±1.16)年；空腹血糖濃度為(15.12±2.06)mmol/L,餐后2 h血糖濃度為(22.82±2.04)mmol/L。經統計學比較,兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程、空腹血糖濃度及餐后2 h血糖濃度方面的差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①有不同程度的反應遲鈍、顫抖、動眼神經麻痹、感覺性共濟失調、鈍痛及感覺障礙等臨床癥狀；②有明確糖尿病史或是有糖代謝異常現象；③在確診為糖尿病后出現神經病變；④進行足部觸壓檢查(10 g尼龍絲)結果顯示足部感覺減退或消失；⑤進行振動覺檢查結果顯示振動覺異常(振幅高于25 V)；⑥進行溫度覺檢查結果顯示溫度覺異常(不能辨別冷熱)；⑦進行腱反射檢查結果顯示腱反射消失。

1.3 排除標準

①其他原因所致的神經病變,如神經根壓迫、頸管狹窄；②嚴重動靜脈血管病變,如靜脈栓塞、淋巴管炎；③由化療藥物引起的神經毒性作用和由腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。

1.4 治療方法

對照組單用甲鈷胺治療,具體如：口服甲鈷胺片(批準文號：國藥準字H20041767,規格：0.5 mg×20 s),3次/d,每次1片(0.5 mg)。待患者的病情有所緩解后,可根據其年齡、癥狀酌情增減用藥劑量。觀察組在對照組的基礎上加用依帕司他治療,具體如：餐前口服依帕司他片(批準文號:國藥準字H20040012,規格：50 mg×10 T),3次/d,每次1片(50 mg)。4周為1個療程,兩組均連續服用以上藥物3個療程。在治療期間配合飲食療法和運動療法,飲食療法具體如：根據患者的生活習慣和飲食習慣,為患者推薦最適合的飲食指南,重點提供少鹽、少脂、少糖、高纖維的食物及菜品搭配,供給適量的碳水化合物,注意每日的鹽攝入量不可超過5 g。并在控制總熱量的前提下,盡可能做到谷類、肉類、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全,保持患者均衡營養。消瘦患者可適當放寬,以保證總熱量,肥胖患者需嚴格控制飲食,以低熱量脂肪飲食為主。另外,要定期測量患者的體質量,記錄患者每天的活動量,幫助患者適當調節各種食物的攝入比例,并做好定期檢測患者的血糖和血壓的相關工作。運動療法具體如：鼓勵患者適當進行運動鍛煉和參加文娛活動,特別是肥胖患者,應根據其病情的恢復程度來鼓勵其通過適當運動的方式來減輕體重,選擇適合自身的運動方式(散步、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年舞蹈),注意調整運動時間以及運動量。可在運動時自測心率,并注意調整呼吸。注意避免過度疲勞和神經緊張的文娛活動,以免興奮交感神經和胰島α細胞,導致血糖升高。運動過后禁止飲用碳酸飲料或大量飲用白開水。

1.5 觀察指標

分別應用SCV測定法和MCV測定法測定兩組患者治療后的神經傳導速度,包括正中神經、脛神經及腓總神經,做好記錄。同時,觀察兩組患者的治療效果,包括顯效、有效、無效、總有效率。將兩組患者的神經傳導速度和治療效果進行對比。

1.6 療效判定

顯效：反應遲鈍、顫抖、動眼神經麻痹、感覺性共濟失調、鈍痛及感覺障礙等臨床癥狀完全效果或基本消失,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射恢復；有效：以上臨床癥狀較治療前有所緩解,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射有所改善；無效：以上臨床癥狀較治療前無改變甚至惡化,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射較治療前無變化[3]。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.7 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析和處理,用n表示計數資料,并用χ2檢驗。用()表示計量資料,并用t檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療后,觀察組的治療總有效率為95.00%,對照組為80.00%。觀察組的治療總有效率高于對照組,且差異較大,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 神經傳導速度對比

應用SCV測定法測定結果顯示：觀察組的正中神經傳導速度為(44.3±3.0)m/s、脛神經傳導速度為(42.6±3.6)m/s、腓總神經傳導速度為(43.2±2.1)m/s。對照組相應的為(40.0±2.5)m/s、(39.4±3.3)m/s、(39.0±2.6)m/s。應用MCV測定法測定結果顯示：觀察組的正中神經傳導速度為(52.9±3.3)m/s、脛神經傳導速度為(43.5±3.6)m/s、腓總神經傳導速度為(43.2±3.0)m/s。對照組相應的為(49.0±3.6)m/s、(40.1±3.3)m/s、(39.7±2.7)m/s。觀察組以上指標測定結果均優于對照組,且差異較大。P<0.05。見表2。

3 討論

近年來,我國的糖尿病周圍神經病變發病率呈逐年上升的趨勢且發病人群逐漸趨于年輕化。糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變并稱為糖尿病三聯癥,其中,前者所占的比例較大,已成為導致糖尿病患者殘疾的一個重要原因。該病首先損傷患者的周圍神經,進而累及中樞神經。如患者不僅早進行治療,嚴重者可導致足部發生潰瘍,進而發生感染,最終導致截肢[5]。這不僅嚴重影響患者的正常生活,造成其生理和心理上的一系列不良影響,而且還會增加其家庭經濟上的負擔。

臨床上常給予患者藥物治療,甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12,能快速進行神經細胞內,參與甲基轉移、核酸和蛋白質合成、脂質代謝,修復受損的周圍神經組織,促進軸突運輸功能和軸突再生,恢復鏈脲霉素誘導的糖尿病大鼠坐骨神經軸突骨架蛋白的正常運輸,加快運動神經傳導速度。其雖有一定的療效,但長期服用可導致藥物的有效時間縮短,在此情況下應考慮聯合用藥[6]。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制藥,通過阻斷多元醇通路來減輕糖尿病個體的氧化應激,并抑制蛋白非酶糖化。另外,依帕司他還能增加糖尿病周圍神經病變患者體內的中性粒細胞氧自由基生成,進而提高抵抗力。依帕司他聯合甲鈷胺治療能有效擴大藥物的適應范圍,呈現出顯著的協同作用,減輕不良反應,達到事半功倍的治療效果[7]。

該院給予觀察組依帕司他與甲鈷胺治療,該次研究結果顯示該組的治療總有效率高于對照組,神經傳導速度優于對照組,且P<0.05。由此可見,糖尿病周圍神經病變患者采用依帕司他與甲鈷胺治療效果確切,能有效提高治療總有效率,改善神經傳導速度,值得推廣應用。

表2 兩組患者治療后的神經傳導速度對比[(),m/s]

表2 兩組患者治療后的神經傳導速度對比[(),m/s]

MCV正中神經脛神經腓總神經正中神經脛神經腓總神經觀察組4044.3±3.042.6±3.643.2±2.152.9±3.343.5±3.643.2±3.0對照組4040.0±2.539.4±3.339.0±2.649.0±3.640.1±3.339.7±2.7 SCV組別例數

[1] 鄭永玲,金濤.甲鈷胺聯合硫辛酸、法舒地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].激光雜志,2013,34(6)：122-123.

[2] 王楊,劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效及機制[J].中國老年學雜志,2015,35(1)：93-95.

[3] 張春馳,賀昕,董艷娟,等.甲鈷胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].現代儀器與醫療,2013,19(4)：31-45.

[4] 鄒立華,李惠,陳小丹,等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(3)：269-270.

[5] 鄧紅玲,張金紅.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察[J].云南中醫學院學報,2013,36(2)：76-94.

[6] 高凌,楊穎,田源.依帕司他聯合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效[J].實用藥物與臨床,2013,16(8)：684-685.

[7] 陳國崇,馬燕鋒,廖全忠.依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國臨床醫生,2014,42(8)：38-39.

R572

A

1672-4062(2015)06(b)-0074-02

2015-03-20)

姚允成(1972-),男,山東蒙陰人,本科,主治醫師,研究方向:臨床醫療。