陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療多發子宮肌瘤的臨床效果

楚成坤

河南濮陽市婦幼保健院婦產科 濮陽 457000

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的子宮良性腫瘤，可引起經量過多、月經紊亂、不孕癥等并發癥，且有一定的惡變率。因此應依據患者的年齡、癥狀、生育要求，以及肌瘤的數目、類型、大小，采取相應的方法積極治療[1-2]。腹腔鏡肌瘤剔除術適用于希望保留生育功能的肌壁間和漿膜下肌瘤患者。雖然屬于微創手術，但由于術中不能用手觸摸，小肌瘤殘留風險較高，亦是肌瘤復發的一種重要因素[3]。基于此，我們開展了本項前瞻性研究，以初步探討陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療多發子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2018-01—2019-12于我院行腹腔鏡肌瘤剔除術的患者。納入標準：(1)術前均依據病史、癥狀、體征和超聲檢查確診為肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，并符合腹腔鏡肌瘤剔除術的指征。(2)肌瘤數目2～4個，肌瘤直徑<6 cm。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎等重要器官功能障礙者。(2)伴有凝血功能異常及惡性腫瘤患者。(3)有子宮肌瘤手術史及家族精神疾病史。按隨機數字表法分為2組，觀察組在陰道超聲引導下施術，對照組不使用陰道超聲引導。

1.2方法2組患者均于月經干凈后3～7 d實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除。全身麻醉，患者取膀胱截石位。臍上緣做1 cm切口，插入氣腹針，建立人工氣腹，維持腹壓12～15 mmHg。置入腹腔鏡作為觀察孔。鏡下于麥氏點和其左下腹對應點分別做5 mm和10 mm切口為操作孔。探查子宮肌瘤部位、數目、大小。將20 mL用生理鹽水稀釋的2 U垂體后葉素注入肌瘤基底部的子宮肌層。切開子宮肌層，充分暴露、剔除肌瘤，可吸收線縫合子宮創面。剔除的肌瘤用電動組織粉碎器旋切取出。腹腔鏡下檢查無肌瘤殘留，沖洗盆腔，關閉切口，結束手術。具體手術方法參考文獻[4]。觀察組在剔除肌瘤后，由超聲醫師使用彩色多普勒診斷儀(探頭頻率5～7 MHz)，經陰道對子宮進行掃查。根據回聲情況和血流分布圖像發現壁間小肌瘤并準確定位。腹腔鏡在超聲引導下應用電鉤切開肌層，暴露并剔除肌瘤。具體手術方法參考文獻[5-6]。

1.3觀察指標(1)患者的基線資料。(2)手術時間、術中出血量、術后并發癥和住院時間。(3)術后3、6、9、12 個月行陰道超聲檢查。術后3個月超聲提示正常，術后6個月及之后提示子宮肌瘤，即視為復發[6]。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入68例患者，每組34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術情況及術后臨床指標2組均未發生直腸損傷、膀胱損傷、繼發出血等嚴重并發癥；觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均稍長于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。隨訪12個月期間，觀察組復發1例(2.94%)，對照組復發4例(11.76%),差異有統計學意義(χ2=2.561，P=0.035)。

表2 2組手術情況及術后臨床指標比較

3 討論

文獻報道[7]，在多發子宮肌瘤中，因較大肌瘤的占位阻擋，術前檢查和術中探查均容易漏診。基于此，我們在對多發子宮肌瘤患者實施腹腔鏡肌瘤剔除術中，采用陰道超聲對子宮進行掃查，并與常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者進行比較。結果顯示，雖然采用陰道超聲對子宮進行掃查增加了手術時間、術中出血量和術后住院時間，但與常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的差異均無統計學意義；而且均未發生直腸損傷、膀胱損傷、繼發出血等嚴重并發癥。隨訪12個月期間，采用陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療患者的復發率顯著低于常規腹腔鏡手術，差異有統計學意義，與谷雨楓[8]報道的結果一致。充分表明陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在不增加術中出血量和術后住院時間的基礎上，能降低肌瘤殘留率和復發率。其原因在于：(1)陰道超聲掃查受周圍組織的影響較少，能清晰顯示子宮肌瘤的部位、大小、回聲特點，有助于手術醫生發現術前超聲未診斷和術中未發現的體積微小或位置較深的肌瘤(如直徑<2 cm的肌壁間肌瘤)。(2)術中患者無須充盈膀胱，超聲掃查與腹腔鏡手術同步進行，可避免在腹腔內頻繁應用器械進行探查，故能有效減少對腹腔器官的干擾和損傷，安全性可靠[9-10]。

綜上所述，對多發子宮肌瘤患者施陰道超聲引導腹腔鏡肌瘤剔除術，能避免肌瘤殘留和降低術后肌瘤復發率。但仍需大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。