胸痛來襲要當心

突發胸痛，很可能是心臟發出的求救信號，怎樣才能準確找出心梗信號，正確急救？

專家提示：導致胸痛的原因非常復雜，有的甚至存在致命風險。所以正確的識別胸痛原因非常重要，有一位發生胸痛的患者王利民，他的胸痛呈壓榨樣，運動時發作，休息約10分鐘后又緩解。北京大學人民醫院副院長陳紅分析病例時談道：“冠心病心絞痛是導致胸痛的常見疾病，這種胸痛主要呈壓榨感、憋悶感，患者往往感到胸部像被帶子捆束一樣，當出現這樣的胸痛時，就需要警惕心臟很可能已經出現問題了。”

吃得太飽可能誘發冠心病心絞痛

專家解釋，典型的冠心病心絞痛特點是：一、胸痛呈壓榨樣，有緊縮感、憋悶感。二、胸痛往往是在運動當時發作。三、往往休息十分鐘左右，胸痛癥狀可以自行緩解。患者第一次發作是早晨鍛煉的時候，第二次是在爬樓爬到七樓的時候，第三個就是心絞疼，一般來說，疼痛的時間不太長，大概在十分鐘左右，很少超過半個小時，患者也是難受了以后坐在樓梯上，大概十分鐘左右就好了。所以總體上來說，他是一個典型的心絞疼。

冠心病心絞痛為什么會四處游走？持續胸痛一整天是否意味著已經患上冠心病？典型的心絞疼是在心前區，也就是左側的心前區部位，但是也可以在胸骨的中下段，還可以是頸部、下頜部，包括牙床都可以。曾經有一個老年男性患者，就老是在半夜里出現牙疼，因為他在住院期間，醫院就趕緊做心電圖，一牙疼就做心電圖，這樣大概有五六次，有一天終于在他牙疼的時候捕捉到他一個非常典型的心絞疼信息。所以綜合起來說，心絞疼大部分是左側的心前區，或者胸骨的中下段，但是不典型的可以是在頸部、下頜區、甚至牙床。所以說，冠心病心絞痛有典型和非典型之分，典型的冠心病心絞痛，疼痛往往出現在左側的心前區或胸骨的中下段；而非典型的冠心病心絞痛，疼痛可能出現在頸部、下頜、牙床等部位，需要格外注意的是，冠心病心絞痛還會放射到左胳膊外側、后背部等區域。

一般來說心絞痛的時間很短，如果患者持續疼痛超過半個小時或者一個小時，那么就有兩種可能，一種是心肌梗死，另外一種就不是缺血性的胸痛。大部分冠心病的患者，可能會表現出來心絞疼，但是也有一部分患者，可能從來就沒有過心絞疼，特別是老年患者，或者有一些感覺神經障礙的患者，例如糖尿病患者，因為糖尿病患者往往伴有外周神經的一些病變，所以像老年患者、糖尿病患者有時候會得冠心病，但是感覺不到心絞疼卻他發生了心肌梗死。綜上所述，冠心病心絞痛的疼痛時間往往在10分鐘左右，很少超過半小時，如果您出現的胸痛，持續時間只有幾秒鐘或幾分鐘，那么應該不屬于冠心病的范疇；如果胸痛持續超過半小時，雖然可以排除缺血性胸痛的可能，但要警惕也可能是發生了心梗；此外不是所有的冠心病都會出現胸痛，很多糖尿病患者沒有胸痛，但是卻患有冠心病，需要格外注意。

專家提示：冠心病心絞痛的誘發因素有很多。早晨起床后的運動、情緒激動、吃得太飽、遇冷空氣都是觸發心絞痛的因素。此外雖然老年人是得冠心病的主要人群，但是冠心病也存在逐步年輕化的趨勢。

心絞痛自救自療兩步驟

專家建議，主要有兩種方式：第一，立即去除誘因，如果像老王那樣正在爬七樓就立即坐下；如果正買菜往回走，立馬把菜放下，也趕緊坐下；如果正在生氣就趕緊控制自己的情緒。

第二，盡快地含服硝酸甘油，但含服硝酸甘油也有講究，首先，要把硝酸甘油的片含在舌下；其實，要注意保存，放硝酸甘油的瓶子都是棕色的，一般不太穩定的藥都放在棕色瓶里，因為它怕光，而棕色能夠避光。有時候有的病人放到紙口袋里，揣到兜里，一揣揣幾個月都沒用，那么可能要隨時更換，注意有效期，別到救命的時候，你的藥已經過期了，或者藥已經失效了。

王利民因為胸痛發作去醫院就診，大夫根據他的情況，判斷他是冠心病心絞痛。就給他開了硝酸甘油，叮囑他，如果再次胸痛，可以服用硝酸甘油緩解。就這樣又過了一段時間，在經歷了幾次胸痛之后，王利民又放松了警惕，他覺得胸痛也沒什么大不了的，休息一會兒就沒事了。幾乎把胸痛這個病魔發出的警示信號徹底拋諸腦后了。可是現實卻給了他重重的一擊。那天夜里，睡夢中的王利民突然被胸部傳來的一陣劇痛驚醒。胸口就像被千斤巨石砸中一樣的疼，家人見狀連忙給他服用了硝酸甘油，可是王利民的胸痛完全沒有緩解。于是家人趕緊撥打了急救電話。

他后來病情的進展，一方面硝酸甘油不能緩解，而且是在靜息狀態下發作的，晚上睡著覺的時候犯的，另一方面疼痛的時間比較長，至少一個小時沒緩過來，而且硝酸甘油無效。所以這都提示他情況比較嚴重，到醫院做心電圖最后證實是急性心肌梗死。專家解釋，我們的心臟也需要營養，有三根血管在供應心臟的營養，如果其中的一根血管堵了，或者這根血管不能供應血液了，時間一長就導致心肌梗死。所以，心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同表現，兩者都可能出現壓榨樣的胸痛。患有心絞痛，代表供應心臟的動脈血管已經出現了狹窄，一般不會出現生命危險；而發生心梗則代表供應心臟的動脈已經堵塞，需要馬上急救。

心肌梗死與心絞痛的區別

心肌梗死和心絞疼在癥狀上、程度上沒有太大的差別，就是疼得厲害了，也不見得是心肌梗死，輕了也不等于不是心肌梗死。所以心肌梗死和心絞疼最主要的兩點區別一個是這種胸痛持續的時間，一般來說心肌梗死持續肯定超過三十分鐘甚至一個小時；另一個是對硝酸甘油的反應，病例中老王對含了硝酸甘油也不管用接著疼，換句話說就是硝酸甘油已經不能緩解胸痛，那么就是心肌梗死了。心絞疼的時候就是單純的心絞疼，含了硝酸甘油以后，大概兩三分鐘很快就緩解。所以，心絞疼和心肌梗死最主要的區別，在于疼的時間的長短和患者對硝酸甘油的反應的好壞。綜上所述，心絞痛和心肌梗死都可能引起壓榨樣的胸痛，不同的是，心絞痛的疼痛時間在10分鐘左右，很少超過半小時，而心梗的胸痛持續時間往往超過半小時，此外心絞痛服用硝酸甘油大部分在2、3分鐘就可以緩解，而心肌梗死服用硝酸甘油胸痛不能緩解。

90%的猝死都是由冠心病導致的，而心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同階段，得了心絞痛如果不積極治療，很可能發展成心肌梗死，危及生命。老李是一名冠心病病人，2015年2月的一天，他在家看電視，意外突然間發生了。他感覺胸部憋悶，伴有壓榨樣的疼痛，老李的家人趕緊給他服用了一片硝酸甘油，可是五分鐘過去了，老李的胸痛一點都沒有緩解，老李極有可能已經發生了心梗，那么此時家人到底該怎么辦呢？專家回答：“硝酸甘油起效非常快，一般一到三分鐘就已經起效了，如果五分鐘都不起效，多半就是不管用。按照以前的說法，第一片五分鐘不管用可以含第二片，第二片又過五分鐘不管用含第三片，再五分鐘不管用叫120。但是心臟就拳頭那么大，越早救治壞死的面積會越小，所以現在一般來說含了一片不管用，五分鐘不管用馬上叫急救車去醫院，盡快地救治。因為五分鐘不管用有兩種情況，一種就是心肌梗死了，一種可能是缺血，就是和冠心病沒關系。”

另外，專家補充，胸痛病因復雜，有些胸痛需要立刻去醫院，本身就有冠心病的人，如果在靜息狀態下發生心絞痛，心絞痛發作次數越來越頻繁，服用硝酸甘油效果不好或發作心絞痛時伴有頭暈、心慌等癥狀，那么這些情況都需要立刻去醫院就診。