遼寧省非公立醫院發展現狀與改善對策思考

叢蓉

[摘要]非公立醫院是我國醫療服務市場的重要組成部分，其既可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭，又可以提供高端服務，滿足非基本需求；還可以提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫院形成補充。加快發展非公立醫院是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。

[關鍵詞]遼寧；非公立醫院；發展；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552076

按照《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（以下簡稱《“十二五”醫改規劃》）的要求，2015年，非公立醫療機構床位數和服務量要達到總量的20%左右。為準確了解非公立醫院資源及其服務量的現狀與近年來的發展趨勢，推進上述目標的實現，我們開展了遼寧省非公立醫院發展專題研究。

1非公立醫院的發展狀況

11非公立醫院資源的發展狀況

（1）非公立醫院數量變化情況。2009—2013年間，非公立醫院的數量由194家增加到319家，年均增長1324%，占所有醫院的比例由2323%提高到3525%，而同期公立醫院的數量則以年均178%的速度減少（詳見表1）。

將醫院按照床位規模分為三組進行分析發現，2013年，0～99張床位數的醫院中非公立醫院的數量占比為5187%；而100～499張床位數的醫院中非公立醫院的數量占比為2196%，500張床位數以上的醫院中非公立醫院的數量占比僅為315%（詳見表2）。可以看出，目前我省非公立醫院的規模較小。

（2）非公立醫院床位數變化情況。2009—2013年間，非公立醫院床位數由11906張增加到23401張，年均增長184%，遠高于同期公立醫院床位數年均611%的增長速度，非公立醫院床位數占全部醫院床位數的比例也由797%提高到1184%（詳見表3）。

（3）非公立醫院人員情況。2009—2013年，非公立醫療衛生機構執業（助理）醫師數年均增長558%，由2009年的18671人增加到2013年的23199人，遠高于公立醫院096%的年均增長速度，非公立醫療衛生機構執業（助理）醫師占執業（助理）醫師總數的比例也由1947%提高到2243%（詳見表4）。

2009—2013年，非公立醫療衛生機構注冊護士數年均增長679%，由2009年的13257人增加到2013年的17244人，高于公立醫療衛生機構480%的年均增長速度，非公立醫療衛生機構注冊護士數占注冊護士總數的比例也由1565%提高到1667%（詳見表5）。

12非公立醫院服務量的變化情況

（1）非公立醫院診療人次數。從表6可以看出，2009—2013年，非公立醫院診療人次數年均增長1130%，遠高于公立醫院672%的年均增長速度，非公立醫院診療人次數占醫院總診療人次數的比例也由2009年的656%提高至2013年的766%。

（2）非公立醫院入院人數。從表7可以看出，2009—2013年，非公立醫院入院人數年均增長2120%，遠高于公立醫院1060%的年均增長速度，占醫院入院人數的比例也從2009年的683%增長至2013年的957%。

（3）出院者占用的總床日數。從表8可以看出，2009—2013年，非公立醫院出院者占用總床日數年均增長2253%，遠高于公立醫院913%的年均增長速度，占醫院總出院者占用總床日數的比例也由529%提高到815%。

2非公立醫院發展存在的主問題

盡管2009—2013年我省非公立醫院無論機構、床位、人員、服務數量等均呈快速發展之勢，但我省非公立醫院發展仍存在不容忽視的問題。

一是非公立醫院規模小、技術含量低。2013年全省非公立醫院100張床位及以下的占856%，300張床位以上的只占31%，500張床位的僅占125%，難以與公立醫院形成有效的競爭。

二是人才隊伍問題突出。我省非公立醫院執業醫師以離退休人員為主，55～60歲以上離退休人員占526%，其中60歲以上的占429%；年輕醫師匱乏，25歲以下的只有5人，25～34歲人員僅占60%，且隊伍不穩定，青年醫師在非公立醫院工作幾年積累一定經驗后又應聘到公立醫院的現象十分普遍。非公立醫院人才不足嚴重制約了非公立醫院的發展。

三是缺乏長遠發展戰略。由于大多數非公立醫院規模小，技術含量低，存在重生存、輕發展，重回報、輕投入，重當前輕長遠的問題，部分醫院存在過度治療、過度用藥和濫收費、虛假廣告等現象，使非公立醫院誠信不足，口碑不佳，影響了非公立醫院的發展和服務利用。

我省非公立醫院存在的問題具有全國普遍性，造成問題的主要原因一是醫院具有投資多、投資周期長，回報不高、風險大、專業性強的特點，社會資本對投資醫院較為謹慎，致使目前非公立醫院規模不大，設備不精，以短平快項目為主。二是非公立醫院為新建醫院，其人才需從公立醫院引進，而非公立醫院“小、散、亂”現狀缺少吸引公立醫院優秀人才的環境，人才的缺少嚴重影響其發展。三是目前雖然有利于非公立醫院發展的政策環境明顯改善，但仍存在“彈簧門”、“玻璃窗”情況。

3進一步推進非公立醫院發展的對策

近幾年我省社會辦醫呈加快發展態勢，今后應在發展速度、發展質量，發展領域上取得明顯進展。為此，重點要在落實扶持政策、優化服務環境、開放服務領域方面取得突破。

（1）加大政策扶持力度。一是預留發展空間，科學制訂區域衛生規劃，到2020年，非公立醫療機構床位數達到每千人口145張，占全省醫療機構總床位數的25%左右。二是嚴格控制公立醫院床位審批，暫停審批公立醫院新增床位。三是放寬大型醫用設備配置，在同等條件下優先支持非公立醫院。四是放開醫療服務價格，非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節價。五是落實醫保支持政策，將符合醫療保險定點條件的非公立醫療機構，及時納入醫療保險定點服務范圍。六是納入政府購買服務范圍，將符合條件的非公立醫療機構承擔基本公共衛生服務等，納入政府購買服務范圍。七是加大學科和人才支持，非公立醫療機構在等級評審、學科建設、職稱評審等方面享有與公立醫院同等政策待遇。八是鼓勵公立醫院與非公立醫院開展技術幫扶、醫療協作等，提高非公立醫療機構的技術水平。九是鼓勵非公立醫療機構做大做強，支持其向高水平、高技術含量的大型醫療集團發展。

（2）優化服務環境。一是簡化行政審批，簡化審批流程，提高審批效率。二是加強信息公開，保障非公立醫療機構與公立醫療機構在政策知情、信息占有等方面享有平等權利。三是促進行業自律，支持非公立醫療機構成立與業務活動相適應的行業協會，加強行業自律和學科研究。四是提升辦醫水平，將非公立醫療機構納入醫療質量控制與評價范圍，規范執業行為。五是引導醫務人員合理流動，鼓勵公立醫院的高級職稱醫生到非公立醫療機構開展多點執業。

（3）開放服務領域。一是擴大設置區域。積極支持社會力量舉辦各類醫療機構。鼓勵開設三級綜合醫院，二級以上專科醫院、中醫醫療機構、康復醫院、護理院、個體診所等。二是發展第三方服務。鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗中心、影像中心、病理中心等第三方檢驗檢測機構。積極推進檢驗檢測結果互認。三是鼓勵和引導合資合作。鼓勵和引導社會力量有序參與公立醫院（含國有企業職工醫院）的改制重組。

參考文獻：

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