新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐

呂明

[摘要]近年來(lái)，隨著我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不斷深化改革，新的財(cái)務(wù)制度也在不斷改進(jìn)并完善中，醫(yī)療衛(wèi)生體制也日趨健全，此外，醫(yī)院的成本核算工作受到人們的廣泛關(guān)注與重視，對(duì)其提出了更高的要求。成本管理是醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容，尤其是成本核算，是成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故而在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，制定出精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化的成本核算改進(jìn)措施尤為重要，明確具體操作流程，同時(shí)，將相關(guān)實(shí)踐策略進(jìn)行不斷分析應(yīng)用，積極開(kāi)展基于成本核算之上、從而實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。因此，本文就新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算進(jìn)行了分析與研究，并提出建議。

[關(guān)鍵詞]新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552061

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是指新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)的補(bǔ)充規(guī)定要求。由于醫(yī)院具有公益性、經(jīng)營(yíng)性的雙重特點(diǎn)，故而在成本、投入資金以及工作效率要達(dá)到統(tǒng)一。現(xiàn)階段，醫(yī)院要想提高工作效率，首先要調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、新增先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、增加住院床位等，但隨之而來(lái)的問(wèn)題是資金不足，由于人力資源成本、醫(yī)療設(shè)備與管理成本呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)院開(kāi)展成本核算的必要性

11醫(yī)院引入成本核算的機(jī)制有利于適應(yīng)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)效益最大化

隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，國(guó)民經(jīng)濟(jì)也發(fā)生了較大的變化，醫(yī)院也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際需求，樹(shù)立成本意識(shí)、效益意識(shí)以及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。一方面，醫(yī)院要適應(yīng)小的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；另一方面，還要適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，爭(zhēng)取以最小的能耗成就效益最大化。因此，醫(yī)院建立成本核算機(jī)制不僅能夠降低醫(yī)療成本、人力資源成本以及管理成本，還能提升醫(yī)務(wù)人員工作效率、提升公益效益與經(jīng)濟(jì)效益。

12開(kāi)展成本核算可以為制定醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、政府扶持提供可靠的數(shù)據(jù)

現(xiàn)階段，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入有三種渠道：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入。由于醫(yī)院受傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度的影響，醫(yī)院難以掌握相關(guān)的成本資料，政府也就無(wú)法獲取相關(guān)扶持?jǐn)?shù)據(jù)，導(dǎo)致政府財(cái)政扶持機(jī)制無(wú)法落實(shí)，醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展雙重的挑戰(zhàn)。因此，開(kāi)展成本核算工作不僅能夠科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還能為政府補(bǔ)償政策提供可靠的數(shù)據(jù)信息，從而逐步健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革方式。

13成本核算有利于優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和資源配置，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

成本核算管理工作作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作中重要的組成部分，做好成本核算工作不僅能夠使醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加精練、資源配置更加合理，還能充分發(fā)揮各項(xiàng)資源的職能作用，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、資金利用率的提升。借助成本核算的數(shù)據(jù)，一方面剖析了各科室的成本管理現(xiàn)狀，凸顯了各科室醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧，還為調(diào)整收入結(jié)構(gòu)提供了可靠的憑據(jù)。此外，還給財(cái)務(wù)部門制定財(cái)務(wù)預(yù)算提供了真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)信息，從而實(shí)現(xiàn)降低能耗、控制醫(yī)院全員成本、緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力的目標(biāo)，進(jìn)一步增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)資本，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，努力滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。

2醫(yī)院開(kāi)展成本核算的具體實(shí)踐

21構(gòu)建成本核算組織體系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更好的要求，故而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理工作具有重要意義。同時(shí)，成本核算作為財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，為了做好該項(xiàng)工作，醫(yī)院構(gòu)建了成本核算組織體系，具體如下。

（1）成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組是以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部門管理者為副組長(zhǎng)，其他部門管理者為小組成員。這一組主要負(fù)責(zé)制定成本核算的具體操作流程，在成本核算的具體措施中起決策性作用。

（2）成本核算工作小組。工作小組是以財(cái)務(wù)部門管理者為組長(zhǎng)、下級(jí)科室管理者為副組長(zhǎng)，其他成本核算、會(huì)計(jì)人員為小組成員。這一組主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的人力資源成本、醫(yī)療成本、管理成本的核算工作，制定各類財(cái)務(wù)報(bào)表、成本核算分析報(bào)告等，給領(lǐng)導(dǎo)小組做決策時(shí)提供可靠的憑據(jù)。

（3）信息技術(shù)小組。信息技術(shù)小組主要由醫(yī)院信息中心人員組成。這一組主要負(fù)責(zé)成本核算系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)，還有為醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪資核算系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)等提供技術(shù)上的幫助，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院各管理系統(tǒng)資源共享、信息輸送的目的。進(jìn)一步在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上確定藥品的銷售價(jià)格。

（4）綜合考核小組。這一小組的成員主要是醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員等組成。主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)的核算工作，統(tǒng)計(jì)各科室的日工作量、考勤，并制定相應(yīng)的報(bào)表，為后期考核提供依據(jù)。

22扎實(shí)做好成本核算的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

（1）細(xì)分成本核算單元。為了完成醫(yī)院各科室、各職工等的編碼工作，醫(yī)院可以通過(guò)地方上相關(guān)的《醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》及其相關(guān)規(guī)定要求，對(duì)成本核算單元進(jìn)行細(xì)分，將科室主要分為四個(gè)模塊，主要包括：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。

（2）人員培訓(xùn)。結(jié)合成本核算的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的相關(guān)職責(zé)，落實(shí)具體操作流程，此外，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職工進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的成本核算意識(shí)、提升信息技能，從而充分發(fā)揮他們的會(huì)計(jì)管理職能作用。

（3）清產(chǎn)核資、強(qiáng)化管理。資產(chǎn)管理部門主要負(fù)責(zé)核算醫(yī)院內(nèi)部的所有資產(chǎn)，包括：固定資產(chǎn)、投資收益、流動(dòng)資產(chǎn)等，進(jìn)行全面清產(chǎn)、條碼管理，并按照成本核算單元的要求進(jìn)行分類，對(duì)固定資產(chǎn)的面積、價(jià)值進(jìn)行標(biāo)注管理；對(duì)醫(yī)療設(shè)備、一般辦公設(shè)施等資產(chǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；對(duì)醫(yī)院庫(kù)房的衛(wèi)生材料進(jìn)行計(jì)價(jià)管理、非計(jì)價(jià)管理，一定要落實(shí)填寫(xiě)領(lǐng)用單、審批、驗(yàn)收等流程工作，嚴(yán)格把關(guān)材料領(lǐng)用、消耗的管理質(zhì)量。

（4）員工考勤。人力資源部根據(jù)醫(yī)院各科室人員的基本信息，構(gòu)建人員動(dòng)態(tài)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。此外，配備專業(yè)的考勤打卡系統(tǒng)，準(zhǔn)備統(tǒng)計(jì)成本核算過(guò)程中各科室的出勤率，統(tǒng)計(jì)工作量，并制定相應(yīng)的工作報(bào)表，為后期績(jī)效考核提供可靠的依據(jù)。

23明確成本核算項(xiàng)目、費(fèi)用要素以及核算原則

結(jié)合最新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)的規(guī)定，人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)以及其他費(fèi)用都劃入為成本項(xiàng)目，工資津貼、績(jī)效獎(jiǎng)金、各項(xiàng)福利待遇、折舊費(fèi)等都劃入為費(fèi)用要素。此外，成本核算必須遵循合法性、可靠性、分期核算、科學(xué)性、統(tǒng)一性、真實(shí)性、相關(guān)性、權(quán)責(zé)發(fā)生制、收支平衡、一致性的原則。

3醫(yī)院開(kāi)展成本核算的體會(huì)

31開(kāi)展全員、全過(guò)程的成本費(fèi)用管理，實(shí)現(xiàn)效益最大化

醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)涉及成本，故而降低成本必須各個(gè)部門、各個(gè)職工共同配合完成。只有全員參與到降低成本的工作中，才能努力降低成本、節(jié)約成本，從而實(shí)現(xiàn)控制成本的目的。因此，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中辦公費(fèi)、通信費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)等費(fèi)用的管理工作，嚴(yán)格控制開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)超支現(xiàn)象從職工獎(jiǎng)金扣除。對(duì)基層建設(shè)、醫(yī)院建設(shè)工程做到事前充分準(zhǔn)備、事中能夠有專門的審計(jì)核查、事后有配套的監(jiān)督體系，從而降低虛報(bào)、謊報(bào)成本事件的發(fā)生率。

32醫(yī)院成本核算系統(tǒng)具有復(fù)雜性，需要信息技術(shù)作支撐

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，一定要落實(shí)成本管理工作，不僅要做好人力資源成本、醫(yī)療成本的管理工作，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、考核管理等成本管理工作。醫(yī)療服務(wù)具有覆蓋面廣、技術(shù)性強(qiáng)、涉及點(diǎn)多的特點(diǎn)。因此成本核算應(yīng)做好多層次的工作，實(shí)行精細(xì)化分工，落實(shí)好每一項(xiàng)操作流程。為了做好該項(xiàng)工作，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)完成。實(shí)現(xiàn)信息化管理既能夠優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，還能實(shí)現(xiàn)集約一體化管理模式，形成以管理為主導(dǎo)地位的經(jīng)營(yíng)模式，從而達(dá)到降低醫(yī)院成本、提升工作效率的目的。

33明確財(cái)務(wù)部門職責(zé)，強(qiáng)化成本核算，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化財(cái)務(wù)管理必須借助成本核算，這也符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需求。同時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供物美價(jià)廉服務(wù)的目標(biāo)，醫(yī)院必須強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)、成本意識(shí)以及市場(chǎng)意識(shí)，定期開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能，從而發(fā)揮該有的職能作用，抓好成本核算的管理質(zhì)量，不斷提升管理效果。在實(shí)行成本核算中，不斷剖析醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的不足與缺陷，并對(duì)其進(jìn)行分析與研究，及時(shí)進(jìn)行解決，為領(lǐng)導(dǎo)做決策提供最真實(shí)、科學(xué)的憑據(jù)與建議。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的成本核算工作是財(cái)務(wù)管理中的核心內(nèi)容，不僅起到推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的作用，還能提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院必須建立完善的成本核算機(jī)制，一方面要提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率；另一方面，要實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院全員成本的目的，從而提升醫(yī)院社會(huì)效益、公益效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

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