國有企業醫療保險管理優化

張朝霞

進行優化醫療保險管理工作是非常具有現實和重要意義的，醫療保險管理工作水平的高低對醫療保險制度實施的效果有著直接的影響。本文通過優化石油業醫療保險管理，提高職工的滿意度，同時提高保險管理工作的效率，使醫療保險管理的成本也得到降低，進而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠實現醫療金的降低，對企業的長久發展得到促進。

為了給企業員工更好的生活保障，使企業獲得更好的效益，應該采取積極的態度對待醫療保險管理。勞動者在暫時喪失勞動能力時能得到一些必要的物質幫助，解決勞動者在患病而造成的經濟困難，讓員工能夠維持基本的物質生活，并且能夠達到康復的保險制度就是醫療社會保險。從某種意義上講，這個制度在保證社會生產順利進行和一個國家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。

社會保障體系的重要組成部分就是社會醫療保險，簡稱醫療保險。它在調節收入差別、促進社會的生產和維護社會安定，體現社會公平等方面起著很重要的作用，同時它還標志著社會的進步和文明。完善社會保障制度的一項重要工作就是對社會保險制度進行改革，改革是否成功對廣大人民群眾的切身利益和社會的穩定有著直接的影響。本文通過調查我國油田企業內部，發現企業職工對醫療保險報銷項目的滿意度較低，，醫療保險基金有很明顯的上升。

為了對我國油田業的醫療保險管理進行調查，本文采取了工作觀察、個體訪談和翻閱相關資料的方法。同時對油田員工還進行了醫療保險管理滿意度調查，其中共發問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對醫療保險政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認為非常方便在關于辦事程序是否方便的問題上。職工對于問卷中涉及到的關于工作人員的按規章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對于醫療社會保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對職工能起到幫助的只有工作人員對政策流程的解釋，幫助率高達85.41%。職工對問卷中對于醫療保險有關事項的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認為不明確的比認為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關于補充醫療保險是否公平這一項中覺得它不公平。

通過上述對問題的分析，導致其存的原因有以下幾點：信息的不對稱。職工對新的醫療保險管理方法的實施存在過多的疑問是導致醫療保險管理的滿意度偏低的原因之一。因為對于原有的醫療保險制度及管理辦法職工對其就不熟悉，出臺新的醫療保險管理辦法后，相應的就產生了嚴重的信息不對稱問題，往往是職工盲目的執行醫療社會保障部下發的通知，對于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國油田業補充醫療保險建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內部醫療卡，由職工在定點醫院采用內部醫療卡直接刷卡消費，個人承擔超出部分。不同單位的同級別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內部相對不公平性原則，使得員工產生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經過審核，單項錄入才能完成對醫療保險的報銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長報銷時間，增加了直接工作量，還會導致嚴重的內耗。第四，醫療保險信息化管理比較薄弱，醫療社會保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結轉、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉移和結算、參保人員的賬戶余額年終計息和參保人員的賬戶結算等日常業務。第五，存在著道德風險。一種無形的人為損害指的就是道德風險。

關于上述的問題，提出幾點比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對新的醫療保險管理不了解是導致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動的宣傳講解新的管理辦法。把握好內部的公平，實施統一的標準，不同的級別有不同的計算補充醫療保險金。這樣既能給補充醫療保險金計算時統一管理解決，還能構建一個相對公平的福利環境，一定程度上減輕職工情緒。把業務流程理順。整個流程就是評估-分析-改進-實施，再以此循環。抓主要的矛盾，對信息化管理進行完善。員工對計算機操作應用知識的缺乏是醫療保險信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強監督的管理。我國油田業的醫療保險管理和社會醫療保險管理都一樣存在道德風險，是導致醫療保險基金上升的主要原因之一。從我國國情分析，想要達到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風險。

加強醫療保險管理，要使油田醫療保險工作真正步入到良性循環的軌道，只有“患、醫、?！比叫纬蓞f商共管，良性互動的“雙贏”監督管理運行機制才有可能實現，才可能使醫療保險管理服務能力和水平得到提高，使油田醫療保險工作健康快速的持續發展得到促進。

（作者單位：河南南陽油田社保中心澗河站）