《幼科發(fā)揮》兒科非藥物療法探微

牛菲

關(guān)鍵詞：幼科發(fā)揮；非藥物療法；兒科

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.029

中圖分類號：R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）08-0105-02

非藥物療法是中醫(yī)治療學(xué)中的一個重要組成部分。其產(chǎn)生是基于中醫(yī)“形神統(tǒng)一”觀及七情、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等基本思想。中醫(yī)認(rèn)為，人患病既有形身損害，也影響情志正常。因此，治病更應(yīng)心身共治，采取多種行之有效的方法。隨著新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，人們正在改變傳統(tǒng)認(rèn)識觀念和治療手段，使非藥物療法重新被重視。

萬密齋乃明代著名醫(yī)家，以擅長治療兒科、婦科及痘疹等著稱于世。代表作《幼科發(fā)揮》以治幼科見長，以家傳十三方昭彰，藥物療法眾多。而細(xì)窺其全文，仍有20余處記敘了非藥物療法。以其治療病種看，計有木舌、重舌、口瘡、驚風(fēng)、臍風(fēng)、傷乳癥、發(fā)熱癥、情志病、皮膚病等癥。現(xiàn)按其特色分為三方面闡述。

1 幼承庭訓(xùn)，拔新領(lǐng)異之非藥物療法

兒科，古稱啞科，由于小兒的生理特點(diǎn)易虛易實(shí)、易寒易熱，且為純陽之體，嬌柔無比。藥物療法或多或少總是存在一些毒副作用。《素問·至真要大論篇》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食盡養(yǎng)之，無使過之，傷其正也。”可見，古人早已認(rèn)識到藥物治病的雙重性。故后世醫(yī)家亦無不精心留意尋找非藥物療法。萬氏幼承庭訓(xùn)，其學(xué)識之廣博，超越他人，在兒科病的治療上，除善用家傳之方外，另一特色便為非藥物療法。如治“一兒發(fā)搐，五日不醒，藥食難入，針其三里、合谷、人中而醒，針下無氣，此稟賦不足”。針下有氣無氣是醫(yī)者施術(shù)中的自身感覺。萬氏通過針刺治療，不僅僅覺針下無氣，為氣不至，并進(jìn)一步提出了此為稟賦不足所致。又如治臍風(fēng)證，視其上腭有泡、色變黃者，可用銀挖耳挖之。這是其通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)并親自創(chuàng)立的臍風(fēng)外治法。此外，還有以手指探吐治病案，則遵《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“其高者因而越之”之意。在萬全前，宋代錢乙為兒科治療立法遣方，可稱兒科鼻祖，從遺存的文獻(xiàn)看，他對兒科非藥物療法之應(yīng)用創(chuàng)造卻并未涉足。而《幼科發(fā)揮》為后世留下了眾多的非藥物療法，是一巨大的醫(yī)學(xué)財富，我們應(yīng)努力發(fā)掘與傳承。

2 遵循兒科生理特點(diǎn)，不戕殺生生之機(jī)

萬氏在總結(jié)前人兒科治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了一系列新的療法，源于不戕殺生生之機(jī)的兒科生理特征。《幼科發(fā)揮》云：“方其幼也，有如水面之泡，草頭之露。氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆。易饑易飽。為母者調(diào)攝不得其宜，必不免吐瀉驚疳之病矣。”可見，萬氏對小兒生理認(rèn)識是深刻和形象化的。分析萬氏某些治療，從中可窺出其用心良苦、至意之深切。如治變證兼證，謂其有外感風(fēng)寒者宜發(fā)散，惺惺散主之，按摩法亦可用也。一方面指出變證兼證應(yīng)適時治療，以免延誤病機(jī)；另一方面，囑其在適當(dāng)情況下，可選擇按摩療法。當(dāng)視病情輕重而定，不必拘執(zhí)。另外，變蒸為兒科生理常見現(xiàn)象，所謂“誕生之后，有變證之熱。長其精神，壯其筋骨，生其意志，變證已畢，一歲期焉”，這是《幼科發(fā)揮》對變蒸認(rèn)識的梗概，認(rèn)為變蒸在一般情況下不會致病，也不必治療，而應(yīng)順其生理常態(tài)。但也有變蒸的特殊情況，即所謂變蒸兼證。《幼科發(fā)揮》列出了外感風(fēng)寒、內(nèi)傷乳食、驚嚇客忤等，并提出相宜治法；又對變蒸發(fā)病以“治病為主，勿犯胃氣”的原則，指出咳嗽、吐瀉、驚風(fēng)3種變蒸后的常見病變及治法。而對久病變證者，則以健脾為主，其重視后天之本之意躍然紙上。可見，《幼科發(fā)揮》對兒科疾患，以非藥物療法可治者，則盡量不用藥施治。時時處處顧護(hù)生機(jī)，調(diào)攝保育，誠為幼科疾患治療迷途指航。又如治療“一兒三歲，病驚風(fēng)后，未服豁痰安神之藥，自后成病。當(dāng)欲發(fā)之狀，以后探其口中，以吐其涎，如此調(diào)理，至七歲不作矣”。這里用手指探吐治療痰在胸膈的病證，并獲良效，說明吐法為切實(shí)可行之法。張仲景曾用鹽湯探吐、瓜蒂散催吐，而萬氏另辟蹊徑，采用非藥物的手指探吐法，既達(dá)探吐痰涎之目的，又不施藥物以免戕殺生機(jī)。法雖簡而寓意深，為今天兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)借鑒的經(jīng)驗(yàn)手法。當(dāng)然，《幼兒發(fā)揮》對非藥物療法的應(yīng)用，也強(qiáng)調(diào)應(yīng)慎重選擇，凡有戕害小兒生機(jī)者，或與癥不宜者，皆警示后人不可孟浪。如《幼科發(fā)揮》載：“一兒發(fā)搐，先取善推法推之止，向后發(fā)病益危甚。余曰：‘推法者，乃針灸按摩之遺意也。經(jīng)曰：‘無刺大虛人，推搐之法，壯實(shí)者可用之。……一兒發(fā)搐，因用推法退之，一月后如期復(fù)發(fā)，又推之，或一月一發(fā)，或一月再發(fā)，予曰：‘成癇矣。”萬氏明確指出，刺法大虛者忌之，推法壯實(shí)者可用，而虛者自當(dāng)禁忌，這些療法雖無藥物治療之毒副作用，但也有其適應(yīng)范圍。臨床如不遵循這個原則，則有誤診誤治之可能。

3 以物理療法為重點(diǎn)，兼用情志心理施治

在《幼科發(fā)揮》非藥物療法20余條中，針刺、灸、按摩、探法、損谷法、拒谷法則占據(jù)了絕大部分，只在特殊場合下應(yīng)用情志心理療法，這也體現(xiàn)了兒童心理學(xué)的特征，由于情竇未開，嗜欲少于成人。因此，由于七情六欲影響所致疾患相對少于成年者，而物理療法在兒科診療實(shí)際中的價值不可低估。首先，采用非藥物的物理療法，有益于幼兒正常的身心發(fā)展。處于襁褓中的嬰兒，一是對服藥不能配合，而傳統(tǒng)的中藥湯劑味道之苦，確實(shí)令幼兒目瞪。針灸、按摩、熱灸、探吐法、損谷、拒谷法等較藥物治療容易接受一些。另外，非藥物的物理療法有其特殊的優(yōu)勢，如針刺療法用于急癥施治，多能倉促間見效，按摩法用于兒科許多病癥中也可收立竿見影之效。這些療法的臨床實(shí)施可補(bǔ)藥物療法之不足與缺憾。

4 結(jié)語

《幼科發(fā)揮》總結(jié)了明前的兒科臨床實(shí)踐，闡述并創(chuàng)制了20余種非藥物療法，極大地豐富了兒科治療內(nèi)容，為后世兒科臨床所推崇。在遵循小兒生理病理特點(diǎn)及病理變化規(guī)律，以及治療反應(yīng)性上，均有極大的裨益，其與藥物療法調(diào)余補(bǔ)缺，相得益彰。

（收稿日期：2014-05-28）