中醫(yī)藥服務(wù)利用水平與社區(qū)居民健康行為相關(guān)性分析

寧德斌等

摘要：目的 了解社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)與健康行為之間的關(guān)系。方法 隨機(jī)抽樣4個(gè)社區(qū)共200人，使用自開(kāi)發(fā)問(wèn)卷調(diào)查中醫(yī)藥服務(wù)利用情況和居民健康行為狀況，對(duì)問(wèn)卷選項(xiàng)賦值后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)二者之間的相關(guān)性。結(jié)果 兩指標(biāo)值在0.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)，r=0.674，雙側(cè)P=0.000。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用與居民健康行為狀態(tài)呈正相關(guān)，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用水平越高，居民健康行為狀態(tài)值越高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥服務(wù)；健康行為；中醫(yī)藥綜合服務(wù)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.005

中圖分類號(hào)：R211 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）08-0015-03

Effects of TCM Service Utilization on Health Behavior of Community Residents NING De-bin1， ZHANG Yan2， WU Qun1， ZENG Cui-e2 （College of Management and Information Engineering， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract：Objective To understand the correlation between TCM service utilization and health behavior of community residents. Methods A self-designed questionnaire about TCM service utilization and health behavior status was used to investigate 200 people from 4 communities on random sampling. The items in the questionnaire were evaluated and analyzed to test the correlation of TCM service utilization and health behavior of community residents. Results The two indexes significantly correlated in 0.01 level （bilateral）， r=0.674， bilateral P=0.000. Conclusion The correlation between TCM community service utilization and health behavior status is positive. The higher the level of TCM community services utilization is， the higher the index value of health behavior status will be.

Key words：TCM services；health behavior；TCM integrated service；basic public health service

促進(jìn)健康行為是應(yīng)對(duì)當(dāng)前全球健康挑戰(zhàn)最有效的方式。當(dāng)前，慢性病不僅是健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，更是全球經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[1]，也已成為中國(guó)居民面臨的最大健康挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)學(xué)研究表明，影響健康的主要因素中，生活方式約占60%，環(huán)境因素占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療服務(wù)僅占8%左右[3]。

關(guān)于健康行為轉(zhuǎn)變，學(xué)者們提出了諸多理論模式，如健康信念模型[4]、行動(dòng)/計(jì)劃行為理論[5]、健康行為過(guò)程論[6]等。這些模式的共同特點(diǎn)是：個(gè)體意識(shí)到疾病的可能性、嚴(yán)重性，從而產(chǎn)生保護(hù)性動(dòng)機(jī)，進(jìn)而采取相應(yīng)的行動(dòng)。但這些模式忽略了一個(gè)重要因素，即醫(yī)學(xué)干預(yù)。沒(méi)有醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，個(gè)體難以意識(shí)到行

基金項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥管理局重大專項(xiàng)（201201）；湖南省軟科學(xué)計(jì)劃（2013ZK3040）；湖南省省情與決策咨詢課題（2013BZZ5）；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃（2011年）

為與健康之間的關(guān)系，也難以估計(jì)疾病的可能性與嚴(yán)重性；沒(méi)有醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，個(gè)體就難以找到科學(xué)的行為轉(zhuǎn)變方法。有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)是居民健康行為的基本保障。筆者現(xiàn)從中醫(yī)藥服務(wù)利用角度觀察中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)居民健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從湖南省益陽(yáng)市赫山區(qū)（城區(qū)）及迎風(fēng)橋區(qū)（郊區(qū)）各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，其中每個(gè)社區(qū)采取隨機(jī)抽樣的方式抽取50人作為觀察對(duì)象。所有觀察對(duì)象自愿參加本次調(diào)查研究，且4組研究對(duì)象的一般身體狀況良好，意識(shí)均清晰，表達(dá)能力良好。發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷190份，其中城區(qū)和郊區(qū)的有效問(wèn)卷數(shù)分別為98、92份。

1.2 觀察指標(biāo)與方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入等。

1.2.2 中醫(yī)藥服務(wù)利用情況 從居民對(duì)中藥的了解程度、居民使用中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的比重、居民對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的滿意度、社區(qū)組織和居民參加中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)講座的頻率4個(gè)方面定義中醫(yī)藥服務(wù)利用，每個(gè)條目設(shè)計(jì)3～5個(gè)選項(xiàng)，依次賦值為5、4、3、2、1，或4、3、2、1，或3、2、1，對(duì)選項(xiàng)值求和，得居民中醫(yī)藥服務(wù)利用值。

1.2.3 健康行為 從社區(qū)居民注重養(yǎng)生程度、4種健康行為的角度，按照健康自評(píng)理念，設(shè)計(jì)5個(gè)條目的問(wèn)卷，每個(gè)條目設(shè)計(jì)3～4個(gè)選項(xiàng)，賦值方法同上，求得居民健康行為狀態(tài)值。

1.2.4 方法 使用Excel軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料以頻數(shù)（百分比）或加權(quán)值表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和Pearson相關(guān)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 受訪者基本情況

男性85人、女性105人，年齡20歲及以下19人、21～40歲61人、41～60歲77人、60歲以上33人，文化程度小學(xué)或文盲40人、初中68人、高中60人、大學(xué)及以上22人，職業(yè)農(nóng)民56人、學(xué)生23人、企事業(yè)單位員工63人、自由職業(yè)者47人，個(gè)人月收入1000元以下37人、1000～3000元96人、>3000～5000元43人、5000元以上14人。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)利用水平

2.2.1 居民對(duì)中藥的了解程度 城區(qū)居民對(duì)中藥的了解程度以“一般了解”和“比較了解”居多，分別為54人（55.10%）和24人（24.49%）。郊區(qū)居民對(duì)中藥的了解程度以“一般了解”和“不了解”居多。

2.2.2 居民使用中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的比重 城區(qū)居民在使用中西醫(yī)的比重中，使用西醫(yī)和使用中醫(yī)的比重相差不大，分別為31人（31.63%）和28人（28.57%）；而在郊區(qū)居民中，使用西醫(yī)多的人數(shù)居多，達(dá)56人（60.87%），使用中醫(yī)較多的人數(shù)只占12人（13.04%）。

2.2.3 居民對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的滿意度 城區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的滿意度為3.56，屬于比較滿意的范圍，郊區(qū)居民的滿意度為2.8，屬于不太滿意的范圍。

2.2.4 社區(qū)組織和居民參加中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)講座的頻率 城區(qū)社區(qū)居民會(huì)經(jīng)常參加社區(qū)組織的中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)的講座，且大部分居民會(huì)“經(jīng)常參加”社區(qū)組織的中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)講座，人數(shù)為58人（59.18%）；而在郊區(qū)社區(qū)中，偶爾組織社區(qū)居民參加中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)的講座，大多數(shù)人表示“偶爾參加”或“從不參加”，人數(shù)分別為39人（42.39%）和34人（36.96%）。

2.3 居民健康行為狀態(tài)

2.3.1 居民注重養(yǎng)生程度 城區(qū)社區(qū)居民“比較注重”中醫(yī)養(yǎng)生人數(shù)為44人（44.90%），郊區(qū)社區(qū)居民 “不太注重”中醫(yī)養(yǎng)生人數(shù)為28人（30.44%）。

2.3.2 居民健康行為狀況 城區(qū)社區(qū)居民經(jīng)常吸煙人數(shù)明顯少于郊區(qū)社區(qū)居民經(jīng)常吸煙人數(shù)，城區(qū)社區(qū)居民經(jīng)常吸煙人數(shù)為28人（28.57%），郊區(qū)社區(qū)居民經(jīng)常吸煙人數(shù)多達(dá)36人（39.13%）；城區(qū)社區(qū)居民以偶爾飲酒人數(shù)居多，人數(shù)為41人（41.84%），郊區(qū)社區(qū)居民經(jīng)常飲酒人數(shù)為43人（46.74%）；城區(qū)社區(qū)大部分居民以經(jīng)常鍛煉為主，人數(shù)為58人（59.18%），郊區(qū)社區(qū)大多數(shù)居民以偶爾鍛煉為主，人數(shù)為45人（48.91%）；城區(qū)社區(qū)大部分居民會(huì)經(jīng)常使用中藥?kù)覝⑴菽_等養(yǎng)生行為，人數(shù)為54人（55.10%），郊區(qū)社區(qū)大部分居民偶爾使用中藥?kù)覝⑴菽_等，人數(shù)為43人（46.74%）。

2.4 中醫(yī)藥服務(wù)利用與居民健康行為的關(guān)系分析

運(yùn)用SPSS17.0對(duì)2個(gè)變量的數(shù)值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，Pearson 相關(guān)性數(shù)值為0.821，r=0.674，雙側(cè)P=0.000。說(shuō)明社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)與居民健康行為高度相關(guān)，定義X為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，Y為居民行為健康化，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行線性回歸，結(jié)果回歸系數(shù)=0.809，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.041，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量=19.714，P=0.000，OR=0.821。

對(duì)回歸方程做顯著性檢驗(yàn)，得出SS回歸=937.677，SS殘差=453.565。所以，F(xiàn)=388.661，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即此回歸方程有意義。說(shuō)明社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平對(duì)社區(qū)居民的健康行為是有影響的，并呈正相關(guān)，即社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平越高，社區(qū)居民的行為方式就越健康。發(fā)展中醫(yī)藥，提高城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務(wù)利用水平，對(duì)促進(jìn)居民行為健康、更好地應(yīng)對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)具有積極意義。

3 建議

由于中醫(yī)“治未病”思想與慢性病行為干預(yù)的理念具有高度一致性，中醫(yī)在促進(jìn)居民健康行為方面有重要意義。已有的研究主要從中醫(yī)健康教育的角度展開(kāi)，如江氏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)健康教育對(duì)居民生活與行為習(xí)慣有積極影響。

司氏[8]對(duì)169例社區(qū)居民進(jìn)行了關(guān)于中醫(yī)健康教育對(duì)生活方式影響的探討發(fā)現(xiàn)，在指導(dǎo)9個(gè)月后，研究對(duì)象在轉(zhuǎn)變不健康的行為方式方面有顯著效果。但是單純的中醫(yī)健康教育還不足以發(fā)揮在居民健康行為促進(jìn)方面的作用，要實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾“愛(ài)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)”，還需要完備的中醫(yī)藥服務(wù)體系和中醫(yī)綜合服務(wù)模式，使人民群眾能夠多渠道、多途徑地利用中醫(yī)藥服務(wù)。

3.1 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖配備了中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，但數(shù)量不足，中醫(yī)藥服務(wù)能力有限。這表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥資源嚴(yán)重匱乏。發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)居民健康行為的積極作用，必須加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)：①要面向基層培養(yǎng)適用型中醫(yī)藥人才；②完善基層中醫(yī)藥人才的繼續(xù)教育制度；③要建立基層中醫(yī)藥人才的激勵(lì)機(jī)制；④要加大政府投入，完善中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施和條件。

3.2 完善中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式

對(duì)如何改進(jìn)醫(yī)學(xué)干預(yù)模式，梁氏等[9]對(duì)東莞市2個(gè)鎮(zhèn)外來(lái)女工的對(duì)照研究顯示，全科團(tuán)隊(duì)干預(yù)是一種新型的、有效的社區(qū)干預(yù)模式，也是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的最佳方式。鄒氏等[10]通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，自我管理健康教育能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我護(hù)理能力，使其采取健康的行為，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。彭氏等[11]對(duì)100例腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查表明，腦卒中患者健康信念水平越高，其健康行為越好。王氏[12]對(duì)上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)篩選出的高血壓易患人群進(jìn)行綜合性干預(yù)前后效果進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)在健康知識(shí)宣教的同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)綜合性干預(yù)，引導(dǎo)并促使干預(yù)對(duì)象進(jìn)一步改變其相關(guān)態(tài)度及行為，取得了良好的效果。這些研究說(shuō)明，以健康教育為中心的綜合性干預(yù)是應(yīng)對(duì)當(dāng)前健康問(wèn)題的優(yōu)先策略。

中醫(yī)藥綜合服務(wù)是中醫(yī)整體觀念的現(xiàn)代創(chuàng)新，它包括3個(gè)一體服務(wù)，即防治一體、醫(yī)養(yǎng)一體和中西一體。寓防于治、寓治于防是當(dāng)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本取向，在醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)中開(kāi)展健康教育，以提高居民生命質(zhì)量為目標(biāo)的服務(wù)方式是當(dāng)代健康問(wèn)題的客觀要求，把中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷結(jié)合起來(lái)，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本趨勢(shì)。這有別于“六位一體”（即融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育于一體）的思想。“六位一體”是從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位的角度來(lái)界定的，中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式中的3個(gè)一體服務(wù)則是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的規(guī)范化要求。

3.3 把基礎(chǔ)中醫(yī)藥服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍

中醫(yī)藥在健康行為促進(jìn)和慢性病患者管理方面有獨(dú)特的理論和方法，這些特色的發(fā)揮具有典型的健康效應(yīng)外溢性特征，因而應(yīng)納入公共產(chǎn)品范疇，把基礎(chǔ)性中醫(yī)藥服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，其中主要包括社區(qū)居民的體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢、居民健康行為指導(dǎo)、慢性病患者的中醫(yī)藥管理等。

當(dāng)代健康問(wèn)題的特點(diǎn)和中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢(shì)具有高度的吻合性，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，完善中醫(yī)藥服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥在健康行為促進(jìn)方面的積極作用，是實(shí)現(xiàn)全民健康和健康全面覆蓋的重要途徑。

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（收稿日期：2014-06-27）

（修回日期：2014-08-17；編輯：梅智勝）