關于區(qū)域性醫(yī)療網絡框架探析

劉鐵

【摘要】 在計算機網絡技術不斷發(fā)展的情況下也同時帶動了信息化技術發(fā)展，這使得很多行業(yè)都出現了變革，醫(yī)療行業(yè)也不例外。近年來醫(yī)院信息系統(tǒng)建設取得了極大的進展，并且在某些特定領域醫(yī)療系統(tǒng)獲取了模塊化應用，這使得醫(yī)學信息處理效率得到了極大的提升。當然醫(yī)療信息始終處于一個動態(tài)化發(fā)展狀態(tài)并體現了一定程度的分散性，這也使得不同信息化模塊出現了較大差距。從現狀來看很多不同類型的醫(yī)療系統(tǒng)都是基于不同環(huán)境所開發(fā)，技術標準并未統(tǒng)一，這也就造成了系統(tǒng)之間出現了兼容性問題以及信息孤島問題，這顯然會影響到系統(tǒng)的正常運作。本文對區(qū)域性醫(yī)療網絡框架進行了分析，提出了相關對策，供以參考。

【關鍵詞】 區(qū)域性 醫(yī)療網絡 框架

從宏觀上來看醫(yī)療模式發(fā)展經歷了三個階段的演變，最初階段是以醫(yī)院為主體，醫(yī)療服務人員與患者均在醫(yī)院進行相關活動，這種模式主要以醫(yī)院管理為主，也就是說MIS（Medical Information System）系統(tǒng)承載了主要任務，側重點顯然不是醫(yī)療服務而是財務管理與醫(yī)院管理。

再遞進發(fā)展則以疾病為主導，也就說醫(yī)院參考疾病類型進行相關收費，此時CIS（Clinic Information System）發(fā)揮了很大的作用，CIS以數字化技術為依托，通過對診斷環(huán)節(jié)以及治療環(huán)節(jié)實施數字化處理來促進醫(yī)療服務質量提升。

第三階段的核心對象是患者，也就是說以患者為主體，醫(yī)院通過醫(yī)療服務并保證在一定期限內讓患者保持健康并脫離醫(yī)院，一方面可促進患者康復，另一方面也可促使患者節(jié)約醫(yī)療成本。在該階段中遠程醫(yī)療與相關保健事業(yè)也得了極大程度的促進，此時RMN（Regional Medical Network）系統(tǒng)便體現出了優(yōu)勢，也逐漸成為了醫(yī)療信息系統(tǒng)新的趨勢。在醫(yī)療模式不斷進步的情形下，相關服務要求也愈來愈高，而區(qū)域性醫(yī)療網絡框架與服務要求達成了吻合，這也給予了它極大的發(fā)展空間。

一、區(qū)域醫(yī)療整體情況分析

我國區(qū)域醫(yī)療目前正處于發(fā)展階段，從整體服務來看主要分為兩個模塊。首先是為普通居民提供便捷服務，其中遠程會診、掛號等服務便在此范疇內，這種便捷性服務大大地節(jié)約了患者的會診時間并提升了實際服務質量。另外區(qū)域醫(yī)療使患者診斷準確性得以提升并保證了治療有效性，在這個過程中使得治療持續(xù)性得到了延伸。

盡管區(qū)域醫(yī)療服務已經取得了一定程度的進展，但是相關衛(wèi)生系統(tǒng)承載業(yè)務面極為復雜，由于并未構建出統(tǒng)一化的信息標準體系使得信息交互活動并不規(guī)范，這就造成了各系統(tǒng)間出現了相互獨立的情況。而在區(qū)域網絡內受到上述情況制約便無法實施有效的信息共享活動。

為了解決上述問題就需要構建出完整的居民信息檔案以及機構信息共享機制，促使不同的信息機構能夠對相關信息進行整合，實現電子病歷等信息的有效交換。對應于患者而言區(qū)域醫(yī)療可降低醫(yī)療成本以及醫(yī)療事故發(fā)生頻率，同時能夠為他們帶來更為優(yōu)質的公共衛(wèi)生服務。醫(yī)療服務人員借助于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)可建立具有針對性、獨立性的電子檔案信息，這樣將能夠更好地掌握患者的實際情況從而為患者提供個性化以及全程化服務。在信息網絡作用下醫(yī)務人員完全可以在不同的場所將患者信息調用出來，這給病情診斷帶來了很大的支持，降低了重復檢查概率并減少了醫(yī)療費用。當然對于區(qū)域信息網絡的安全性建設應當給予充分重視，讓患者數據私密性得到保證。

區(qū)域醫(yī)療也避免不了在某些環(huán)節(jié)上存在問題例如醫(yī)院健康信息管理混亂、看病費用問題尖銳、醫(yī)療資源分布不均以及公共醫(yī)療機構監(jiān)管無力等，因此還需要加強區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺建設并推廣居民電子健康檔案，同時對區(qū)域醫(yī)療數據進行整合，打造出一個完善的公共衛(wèi)生管理與決策分析平臺及居民健康服務平臺。

二、區(qū)域性醫(yī)療網絡框架構建分析

本研究中將以PassSTU框架為基礎來進行醫(yī)療網絡框架設計。該框架所涉及的共享信息主要分為三個部分別為公共醫(yī)療信息、共有信息以及私有信息等。其中公共醫(yī)療信息儲存于平臺統(tǒng)一的數據庫，其中包括了各類需求信息以及社區(qū)上傳醫(yī)療信息等，其主要作用是為相關醫(yī)學研究及管理工作提供參考。

公有信息涉及面較大，信息主要存儲于數據匯聚層，通過對醫(yī)療機構信息以及基本面信息等進行整合從而使得區(qū)域醫(yī)療機構可對患者進行有效治療。私有信息主要涉及到患者病例及相關健康檔案，通過協(xié)商取得一致性意見時方可將這些私人信息共享。區(qū)域性醫(yī)療網絡框架平臺會在RCL層以及DGL層布置LDAP服務器，從而得到目錄服務樹，具體結構如圖1所示。

通過上述目錄服務可對查詢要求即時響應并可滿足大容量查詢需求，并且這些信息經過復制可用于多個服務器卜。其中LDAP服務器具有較強的優(yōu)化作用，通過對密集化操作進行優(yōu)化控制，使得信息讀取可順暢進行并加快信息讀取速度。目前醫(yī)療系統(tǒng)一般都呈現了分布式特征，并且系統(tǒng)本身具有良好的擴展性與進化性，同時也具備了一定的重復使用性與移植性特點。為了保證區(qū)域網絡框架與上述特點契合就需要保證框架的松耦合連接性。PassSTU框架開發(fā)過程主要以組件為基礎，其中會涉及到對作用定義以及接口定義，各層級服務單元將會采取接口或契約關聯起來，一般情況下接口會采用中立方式進行定義，這種定義與實際編程語言是相互獨立的，同時它與硬件環(huán)境及軟件環(huán)境也相互獨立，而采用web服務使得交互行為保持統(tǒng)一化，以此來降低系統(tǒng)的復雜性。在松耦合特性的基礎上簡化了網絡框架部署并改善了框架風險。

為了進一步完善框架還需要對分布異構平臺進行整合。數據在系統(tǒng)中主要以集中式或分布式方式進行儲存，相比較而言集中式架構耗費成本較高，數據成本偏高，并且會出現明顯的數據冗余情況，這給相關數據管理及維護工作帶來了極大的困難。

分布式架構則體現出了一定程度的優(yōu)勢，無論是開發(fā)成本還是破壞性均處于較低水平，因此與業(yè)務保持了高度契合性，同時也體現了數據隱私性?？蚣芫W絡以分布式架構進行構建推動了行業(yè)信息化發(fā)展的精度，并從一定程度卜.為異構平臺支持提供了支持。

安全性問題是網絡框架需要重視的問題之一，PassSTU框架具有特定的安全管理機制，可對訪問進行控制，從而預防醫(yī)療信息出現的非授權訪問，借助于通信安全服務可提供相關認證，使得數據的保密性以及完整性得以維持。以病歷為例，一般將完整病例通過分布式方式儲存于具備擁有權的終端醫(yī)療機構當中，使得病歷的私密性與主動性得以保證，就診前查詢行為會向數據匯聚層提出請求，以此獲得信息病例索引，通過與權限機構進行協(xié)商來獲取信息內容范圍使得病例操作操控權得以明確。

三、結語

通過對區(qū)域性醫(yī)療網絡框架進行有效構建可促使整個醫(yī)療系統(tǒng)提升本身的工作效率以及安全性，在區(qū)域性醫(yī)療系統(tǒng)的作用下使得相關醫(yī)療服務質量得以促進，為患者治療提供保障。