兒童咳嗽大整理

崔玉濤

在醫(yī)生診治病人或解答家長的咨詢中，咳嗽是極其常見的一種疾病現(xiàn)象，它是咽喉、氣管、支氣管黏膜對刺激的一種反應。多數(shù)情況下，咳嗽是人體緩解病痛的自我保護方法。

然而，每次孩子出現(xiàn)咳嗽時，表現(xiàn)都會有不同：有時是干咳，有時有痰；有時是偶爾咳，有時是陣咳；有時白天重，有時晚間明顯，甚至有時午夜出現(xiàn)突發(fā)劇咳。究竟是什么原因引起的呢？面對孩子一陣陣地咳嗽，很多父母都會感到束手無策。

這里，通過幾個具體病例的分析，讓我們對兒童咳嗽做一次全面的接觸與了解。

病例1

媽媽帶著7歲的女兒來到醫(yī)院，主要是因為兩周來孩子的咳嗽總不見好。治療咳嗽的藥物吃了不少，可效果卻不明顯。

檢查與診斷

詢問孩子得知，咳嗽是孩子自己主動的舉措。總覺得有東西貼在喉嚨上，咳嗽幾下可緩解這種不適。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，除了孩子的咽部有些紅腫外，未發(fā)現(xiàn)其他的異常，最后診斷孩子患的是咽炎。

治療與護理

服用治療咳嗽的藥物往往不如服用潤喉或消炎的含片的效果好。雖然這種咽炎引起的咳嗽不伴有其他癥狀，但持續(xù)時間較長，因此，堅持治療相當重要。

您想知道的事情：為什么有時咳得厲害，有時又不咳？

咽炎是一種常見的上呼吸道感染，大多是由病毒感染導致的。由于人們對咽部的變化比較敏感，受到刺激后常有癢、異物感等異樣的表現(xiàn)。為了排除或緩解這種不適，咳嗽成了自主緩解的方式。這種咳嗽不劇烈，休息時較為頻繁，而玩耍時發(fā)作較少。

病例2

前兩天，3歲的東東出現(xiàn)了發(fā)熱，近來出現(xiàn)嗓子痛和陣陣咳嗽。不僅如此，他的食欲大減，除了喝些奶、粥和水外，其他的食物基本不接受。由于食欲大減，急壞了父母，特意來請教醫(yī)生，尋求解決的辦法。

檢查與診斷

當醫(yī)生用壓舌板檢查喉嚨時，剛一碰到舌頭，孩子就要嘔吐。說明孩子的喉頭非常敏感。通過燈光可見紅腫的嗓子，如同兩個肉球由兩側(cè)向中央并攏，肉球表面還覆有白色附著物。這是典型的化膿性扁桃體炎。

治療與護理

低溫利于局部止痛，流質(zhì)食品易于吞咽，應該給孩子提供稍涼的流質(zhì)食物可以增加孩子的進食量。腫大的扁桃體及其滲出物可同時刺激咽喉，引起咳嗽。

這種咳嗽是非自主性的，咳嗽較淺，其發(fā)作沒有時間性。治療這種咳嗽的辦法應是在有效消炎的基礎上，適當服用止咳藥物。

您想知道的事情：為什么食欲減退？

出現(xiàn)典型的化膿性扁桃體炎時，腫脹的扁桃體表面形成的白色附著物，實際上是細菌感染引起的化膿反應。細菌感染不僅可以導致扁桃體腫大，而且還會引起扁桃體表面破潰，出現(xiàn)嗓子痛，特別是進食時更為嚴重。因此，孩子會出現(xiàn)進食量減少。實際上，進食量減少并不是由于食欲減退所致，而是孩子為了避免嗓子疼痛加劇，采取的一種自我保護的方法。

病例3

10個月的寶寶在發(fā)熱3天后開始出現(xiàn)咳嗽，而且情況逐漸加重。家長述說，一陣陣咳嗽可持續(xù)數(shù)分鐘，甚至更長。經(jīng)常在劇烈咳嗽時，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物中，除了含有半消化的奶外，還有很多黏液。每次嘔吐完，孩子會有一段時間比較安靜。

孩子的父母特別希望醫(yī)生給予一種快速止咳的治療，以減輕孩子的痛苦。

檢查與診斷

檢查發(fā)現(xiàn)除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈雜，說明肺內(nèi)存有一些痰液，是下呼吸道感染的表現(xiàn)。

治療與護理

這時，很重要的一點是要及時服用化痰藥。口服藥物簡單易行，但藥物起效時間較長，不利于快速祛痰。若有條件，采用吸入化痰藥的方法，可快速改善病人的狀況。最常采用的吸入藥物是針劑的沐舒坦。由于吸入的藥物無嗅無味，比較容易被孩子接受。

您想知道的事情：治療的重點究竟放在哪兒？化痰，還是止咳？

根據(jù)部位不同，下呼吸道感染可分為氣管炎、支氣管炎和肺炎。其病因可以是細菌、病毒，也可是支原體等。通過血液白細胞記數(shù)及分類檢查，可基本得知感染病菌的分類，輔以胸部X線檢查可以了解病變的程度。

在采取有效治療病因的同時，醫(yī)生會把治療的重點放在清理呼吸道分泌物（即痰）上。由于病菌的侵襲，呼吸道黏膜產(chǎn)生很多痰。這些痰存留于呼吸道內(nèi)，引起呼吸道不暢或者阻塞，小病人會感到非常的不舒服，這時，咳嗽現(xiàn)象就會出現(xiàn)。咳嗽的目的是試圖排出積聚于呼吸道內(nèi)的痰和病菌，這是自身防御的一種反應。

由于孩子咳嗽力量較弱，不易將呼吸道內(nèi)的痰和病菌排出體外，造成痰逐漸黏稠，痰總量也在不斷蓄積。這就是孩子容易出現(xiàn)嚴重呼吸道感染的基礎。稀釋呼吸道內(nèi)的痰，幫助孩子增加咳嗽的效果是治療的原則，千萬不要將重點放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易從呼吸道內(nèi)排出，這將造成更嚴重的后果。

病例4

2歲的英英今天在家玩的特別開心，可突然間孩子出現(xiàn)劇烈咳嗽。起初媽媽認為是孩子咽口水時嗆了一下，可孩子的咳嗽在急劇加重，接著呼吸都出現(xiàn)了費力。這下可嚇壞了媽媽。抱著孩子快速來到了醫(yī)院。孩子體溫正常，但呼吸急促并伴有喘憋。

檢查與診斷

經(jīng)過快速檢查，確定孩子患有喘息性疾病，很可能是哮喘。醫(yī)生很快地給孩子吸入止喘藥后，情況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過一段時間治療后，病情穩(wěn)定。但最后的檢查結(jié)果提示：孩子對粉塵和海鮮過敏。

后來媽媽想起來，孩子發(fā)病前在床上蹦跳了很久。這張床平時很少有人睡，而且，床單、被子也沒有清理。

治療與護理

治療的主要辦法是逆轉(zhuǎn)支氣管的收縮。常采用的辦法是：快速吸入解除支氣管痙攣的藥物。如果治療不及時，可能出現(xiàn)生命危險。出現(xiàn)這種情況，應將孩子快速送往醫(yī)院，以得到及時有效的治療。

您想知道的事情：突然劇烈咳嗽是怎么回事？

突然出現(xiàn)的劇烈咳嗽，往往是由于過敏所致。其來勢兇猛，多伴有喘憋及呼吸困難。這是由于過敏原被吸入肺內(nèi)或經(jīng)口服入后，刺激支氣管黏膜后出現(xiàn)的突發(fā)的、急劇變化的問題。除了可引起劇烈咳嗽外，還可使支氣管平滑肌收縮，致使支氣管痙攣，管徑縮小，出現(xiàn)呼吸費力；刺激支氣管黏膜分泌很多液體，加重呼吸困難。

由于這是一種過敏性疾病，反復發(fā)作是其特點，家長應學會一些快速解救的辦法，例如：如何使用吸入的藥物？如何判斷孩子病情的輕重程度？了解孩子過敏因素，盡量避免再次接觸等等。