到底要不要篩查？

鄧鑫

即使是在篩查制度完善的歐美國家，也并非所有的疾病都有篩查。例如，英國就不提供前列腺檢查，也只給25歲以上的女性提供宮頸癌檢查，這都是為什么呢？

篩查是健康人的檢查

疾病篩查與疾病診斷不一樣（除了乙肝之外，乙肝也是唯一一種篩查與診斷檢查相同的疾病）。如果你出現(xiàn)了某種疾病的癥狀，然后去看醫(yī)生的話，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)診斷性檢測(cè)，判斷你患有哪種疾病。而篩查是不同的，篩查是在沒有顯示出任何癥狀的健康人身上做的檢查。不僅如此，這種檢查并不是診斷性的，篩查是為了尋找疾病的標(biāo)志，也就是預(yù)示著一個(gè)人可能患病的物質(zhì)。篩查結(jié)果呈陽性并不能證明你患有某種疾病，只能說明你的患病風(fēng)險(xiǎn)很高。

并非所有的疾病都需要篩查

雖然篩查是給健康人做檢查，但并非所有的健康人都需要接受所有疾病的篩查。這是因?yàn)椋行┘膊〉陌l(fā)病人群是特定的，例如在特定種族、年齡或者性別中發(fā)病，所以給不可能患有該種疾病的人做篩查是沒有必要的。另外，有的疾病目前還沒有有效的治療方法，那么做篩查也就沒有意義，因?yàn)樵缙诘尼t(yī)療干預(yù)手段并不能給病人帶來好處，早發(fā)現(xiàn)還會(huì)給患者帶來心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

更重要的是，篩查本身也可能存在風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)候，疾病篩查過程本身也是有風(fēng)險(xiǎn)的——比如篩查乳腺癌的鉬靶檢查其實(shí)是一種胸部的X光掃描檢查，可我們都知道X光檢查是有輻射的，所以患病幾率低的年輕女性沒有必要做。最后，鑒于篩查方法都很快捷且便宜，所以篩查結(jié)果并不是完全準(zhǔn)確的。這就意味著有的時(shí)候，某人經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)并沒有疾病的征兆，但實(shí)際上是有的，只是沒有檢查出來而已。但是還有很多患病風(fēng)險(xiǎn)低的人，經(jīng)篩查后，卻得出假陽性的結(jié)果，也就是進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)沒有疾病。

有時(shí)篩查弊大于利

有人認(rèn)為，雖然比較麻煩，但還是希望能夠接受所有的篩查，因?yàn)樽隽丝偙葲]做強(qiáng)。某些不必要的篩查可能真的不做更好。首先，篩查結(jié)果呈陽性是一件非常嚇人的事，尤其是在等待進(jìn)一步的檢查結(jié)果時(shí)，每一分鐘都是煎熬。假陽性這種結(jié)果讓人白白擔(dān)驚受怕一場(chǎng)。所有的篩查都有一定幾率出現(xiàn)假陽性，越早見的疾病篩查越容易出現(xiàn)假陽性。假如，某疾病的發(fā)病率為2%，篩查的準(zhǔn)確率為95%，那么在1000個(gè)人里面，檢查結(jié)果呈假陽性的人要比確實(shí)可能患有某種疾病的人要多。對(duì)所有人群都進(jìn)行這種疾病的篩查顯然是沒有必要的。

不僅如此，所有的陽性檢查結(jié)果都必須做進(jìn)一步檢查來確診，其中很多檢查手段都是侵入性的，可能引發(fā)炎癥或者并發(fā)癥。比如說，結(jié)腸癌篩查結(jié)果呈陽性可能意味著要做結(jié)腸鏡檢查術(shù)，但是每1000名做結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者中，就會(huì)導(dǎo)致1名患者腸穿孔。

如此權(quán)衡利弊，專家們發(fā)現(xiàn)有的疾病不適合篩查，例如，讓所有男性都接受前列腺癌篩查和讓年輕女性接受宮頸癌篩查就可能起到反作用。

為什么前列腺癌篩查爭(zhēng)議多？

英國不提供前列腺癌篩查，美國也為到底要不要進(jìn)行前列腺癌篩查進(jìn)行了多次辯論。為什么不對(duì)這種發(fā)病率高的男性癌癥進(jìn)行篩查呢？篩查前列腺癌，就是測(cè)量血液中一種前列腺特異抗原（PSA）的蛋白質(zhì)的水平，因?yàn)楦咚降那傲邢偬禺惪乖乔傲邢侔┑恼髡住５呛Y查后的事情并沒有這么簡(jiǎn)單。首先，前列腺癌的治療并不能有效延長(zhǎng)患者的生命，而且其治療方法是侵入性的，會(huì)增加患者尿失禁和勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使篩查讓人發(fā)現(xiàn)了患有前列腺癌，可能治療不僅不能延長(zhǎng)患者的壽命，還會(huì)讓患者的生活質(zhì)量下降。

不僅如此，前列腺癌的形式有兩種——一種是非常危險(xiǎn)的，另一種是沒有那么危險(xiǎn)的。但是僅通過前列腺特異抗原（PSA）的蛋白質(zhì)的水平升高并不能判斷患者的前列腺癌是哪一種，很容易對(duì)不危險(xiǎn)的前列腺癌采取激進(jìn)的治療手法，也就是過度治療。當(dāng)我們通觀現(xiàn)有的有關(guān)前列腺癌的數(shù)據(jù)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康男性來說，前列腺癌篩查帶來的風(fēng)險(xiǎn)要高于篩查帶來的益處。最好的方法就是時(shí)刻關(guān)注自己的健康，出現(xiàn)疾病征兆后馬上看醫(yī)生。

宮頸癌篩查為什么要到25歲以后？

宮頸癌篩查采取宮頸細(xì)胞樣本，然后檢查是否出現(xiàn)了異常。取樣是一個(gè)侵入性的過程。異常細(xì)胞在年輕女性中更加常見，但是對(duì)于年輕女性來說，異常細(xì)胞與癌癥的相關(guān)性較小。這就意味著，年輕女性接受宮頸癌篩查，很多人都會(huì)檢查出異常細(xì)胞，但大多數(shù)異常其實(shí)都與癌癥沒有關(guān)系。這種過度診斷導(dǎo)致女性接受了更多不必要的檢查，包括更多的宮頸抹片檢查。還沒有數(shù)據(jù)能夠說明25歲以下的女性接受宮頸癌篩查能降低宮頸癌死亡率，這也是為什么英國不給25歲以前的女性提供宮頸癌篩查的原因。

在我國，雖然沒有完善的疾病篩查系統(tǒng)，但是許多人每年都會(huì)進(jìn)行體檢，在選擇體檢項(xiàng)目的時(shí)候可以參考一下歐美國家的篩查項(xiàng)目，然后詢問自己的醫(yī)生。在特定的年齡開始特定疾病的檢查，或者隨著年齡增加來調(diào)整某些檢查的頻率。