“民生之舟”駛向幸福港灣

李國君　梁歡　李力　陳志強

2014年9月1日，東興國家重點開發開放試驗區（簡稱“東興試驗區”）基本醫療保險城鄉統籌試點正式啟動，這標志著作為廣西首個基本醫療保險城鄉統籌試點，東興試驗區將先試先行，探索建立統籌城鄉的基本醫療保險制度，為破解城鄉醫保二元結構難題探路。如今，東興試驗區基本醫療保險城鄉統籌改革正穩步推進，在全區率先落地的惠民醫保政策切實惠及當地90多萬城鄉居民，受到了社會的廣泛關注和群眾的肯定和好評。截至2015年3月，防城港市城鄉居民基本醫療保險參保人數81.13萬人，參保率達到99.6%。

破除堅冰：為破解城鄉醫保二元結構難題探路

城鄉統籌的最終目標是消除我國長期存在的城鄉二元結構，實現城鄉無差別的發展。建立統籌城鄉的基本醫療保險制度，作為消除城鄉二元結構的重要一環，滿足城鄉居民基本醫療衛生需求的重要保障，已成為社會關注、群眾關心的“民生焦點”，也是政府部門不得不完成的“民生考卷”。

家住防城港防城區農村的楊先生，2012年到港口區做生意并定居。之前，他已在家鄉農村參加了新型農村合作醫療（簡稱“新農合”），定居港口區后，他又為自己購買了一份城鎮居民醫療保險（簡稱“居民醫保”），且沒有到有關部門退掉之前參保的“新農合”，從而造成了重復參保。

重復參保導致各級財政重復給予補助、參保個人重復繳費、重復享受醫療保障待遇等一系列矛盾和問題。防城港市人力資源和社會保障局醫療保險科負責人李明業介紹說，據統計，2012年防城港市常住人口為88.7萬人，兩項制度的總參保人數為89.5萬人，參保人數超過了城鄉居民人口總數8000多人，按2014年各級財政每人補助320元計算，需要國家公共財政多補助2560萬元。

除此之外，醫保制度的城鄉分割還制約了公平。大部分衛生資源集中在城市，城鎮居民享有較好的醫療條件，而農村居民則在條件較差、技術水平有限的基層醫療服務機構就醫，待遇存在差距。李明業介紹說，以2012年防城港市城鄉居民基本醫療保險兩項制度的統籌基金支付待遇的最高限額為例，城鎮居民和農村居民分別約為13萬元和6萬元，兩者待遇水平相差7萬元左右。

可見，兩種醫保模式并存，既不利于統籌城鄉醫療保障制度發展的整體規劃，也不利于城鄉差別的逐步縮小，因此，將城鄉分割的醫療保險制度、分設的管理體制、分散的管理經辦資源等整合為城鄉一體化的醫療保障制度體系和經辦管理服務體系，是勢在必行。

為此，防城港市委、市政府審時度勢，依托東興試驗區作為政策先試先行“試驗田”的優勢，從城鄉一體化發展、破除壁壘、完善體系的角度出發，在全區率先開展了基本醫療保險城鄉統籌。2013年，通過考察和學習區內外的先進經驗，完成了《東興試驗區居民醫保城鄉統籌研究報告》的撰寫和《廣西東興國家重點開發開放試驗區城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（簡稱“暫行辦法”）的起草工作，并在此基礎上，結合東興試驗區的實際，起草了《東興試驗區醫保城鄉統籌工作方案》。2014年7月7日，防城港市人民政府下發了《廣西東興國家重點開發開放試驗區城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》。9月1日，東興國家重點開發開放試驗區基本醫療保險城鄉統籌試點正式啟動，搭載著廣大城鄉居民的熱切企盼，醫保城鄉統籌這艘“民生之舟”的破冰之旅正式起航。

普惠為帆：讓城鄉居民登上“全民醫保”的大船

來自遼寧省的劉先生2013年6月到防城港市港口區自主創業，現一家三口已定居防城港市。去年底，劉先生的孩子患感冒須住院治療，劉先生為此花了一筆不小的費用。一位醫生好心地提醒他防城港有項惠民政策，外地人也可以參加“居民醫保”。在咨詢了防城港市社保經辦部門后，劉先生為全家在當地辦理了“居民醫保”。劉先生說：“沒想到我一個外地人也能在這里參加‘居民醫保。這項實實在在的惠民政策解決了像我這樣的外地創業者的后顧之憂，以后再也不用擔心生病沒有醫保了，爸媽老了，在老家沒人照顧，我準備也要把他們接過來一起生活、養老！”

根據《暫行辦法》，參保對象范圍更加廣泛，以下四類人員均可參保：具有防城港市戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鄉居民；不具有防城港市戶籍，在防城港市范圍內常住一年以上，未參加其戶籍所在地城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的居民；在防城港市范圍內所有高等院校、中等職業技術學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構的在冊兒童；居住在防城港市范圍內并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女。

防城港市人力資源和社會保障局局長覃菊花介紹說，近年來隨著防城港市經濟的發展和城市吸引力的增強，全國各地到防城港就業創業的人員逐漸增多，此次改革也惠及這個群體，較好地解決了他們及其家屬的醫療保障問題，從而吸引更多人來防城港市、東興試驗區干事創業，為當地的經濟發展做出貢獻。而把“居住在防城港市范圍內并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女”納入參保對象范圍，體現了以人為本、治病救人的人道主義精神，有利于穩定邊境邊民的生產生活，實屬利國利民之舉。

關于參保登記和繳費，《暫行辦法》規定，參保人員提供以下材料即可辦理參保登記：本人戶口簿、身份證、1寸彩色證件照片；“特殊人員”還須提供相關部門有效證明材料；在防城港市范圍內常住一年以上的非防城港市戶籍城鄉居民，增加其戶籍所在地社會保險經辦機構或“新農合”經辦機構出具的未參保有效證明材料；居住在防城港市范圍內并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女，需提供居住地社區居民委員會（村委會）的有效證明材料。參保登記繳費方式為：在校學生以學校、托幼機構為參保單位，由學校、托幼機構負責本校學生申報參保資料的填寫、審核、匯總等工作，并代收代繳城鄉居民基本醫療保險費，到所屬統籌地區社會保險經辦機構統一辦理參保繳費手續；其他參保人員以社區居民委員會（村委會）為參保單位，由所屬社區居民委員會（村委會）按規定對其申報的資料進行匯總后，到所屬統籌地區社會保險經辦機構統一辦理參保繳費手續。城鄉居民基本醫療保險費按年度一次性繳納，所繳基本保險費不予退還。

劉先生表示，在參保手續上，當地社保經辦部門并沒有對外地戶口的參保人設置過多的門檻和障礙，從郵寄材料到辦結參保手續，只用了一周左右的時間，十分方便快捷。

覃菊花說，東興試驗區醫保城鄉統籌，就是要實現防城港市行政管理區域范圍內的全面覆蓋，讓城鄉居民無障礙地登上“全民醫保”的大船。

民生導航：填平基本醫保城鄉差異的溝壑

港口區企沙鎮的黃女士，因項目征地安置到北港小區，在政府安排的公益性崗位工作。說起醫保城鄉統籌給她帶來的實惠，她給記者算了一筆賬：“孩子年紀小，經常生病，以前到鎮衛生院看病，每次輸液都要花六七十元，常常一個小病就要折騰掉四五百元。實行醫保城鄉統籌后，在基層醫療衛生機構醫療費用報銷比例達到90%，孩子生個小病，十幾塊錢就搞定了！”

如果說醫保城鄉統籌給黃女士帶來的是錦上添花的實惠，那對港口區在外打工的農民陳先生來說，則是雪中送炭的“救命草”。2013年年底，陳先生罹患膽管癌，接下來進行的手術和幾次化療一下就花掉了30多萬元，當時按“新農合”只能報銷50%，不僅花光家里所有的錢，還欠下20多萬元的外債。突如其來的變故讓本不富裕的家庭陷入絕境。就在他倍感絕望，打算放棄治療、一了百了的時候，東興試驗區基本醫療保險城鄉統籌改革的“及時雨”，讓陳先生一家看到了希望。按《暫行辦法》規定，膽管癌屬于重大疾病范圍，報銷比例不低于70%。陳先生說，有了這層保障，他絕路逢生，沒錢也敢看病了。

“改革后，個人繳費標準就低不就高，醫療保障水平就高不就低，政府補助標準就有不就無。這項改革，不僅僅局限于東興試驗區1226平方公里范圍內，還惠及了全防城港市90多萬城鄉居民，實現城鄉居民繳費、補助、待遇統一。這意味著，在城鄉居民醫保領域，防城港再無‘城里人‘鄉下人之分。廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳副廳長雷震如是說。

按照《暫行辦法》規定，個人繳費標準以現行“新農合”和“居民醫保”兩項制度的個人繳費標準比較，就低不就高。按照現行政策，2014年的個人繳費標準為：農村居民每人70元，城鎮成年居民每人100元，則統一以農村居民每人每年繳費70元為標準繳費。

醫療保障水平就高不就低，對在一級以下醫療機構的報銷比例與“新農合”現行的報銷比例90%保持不變，滿足城鄉居民的基本醫療需求；普通門診統籌以城鎮居民現行政策規定的每人每年200元為標準，使農村居民由每人每年120元，提高了80元；統一使用基本醫療保險藥品目錄，使農村居民的醫療藥品數量增加了三分之一左右；增加設置了急診留觀醫療保障待遇；把學生受到的意外傷害納入醫保范圍；年度最高支付限額標準城鄉一致，統一設置為上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍，使農村居民年度最高支付限額提高一倍左右。

政府補助標準就有不就無，參保城鄉居民的政府補助標準按現行政策規定，保持不變。

開弓沒有回頭箭，改革需要勇氣更需要智慧。雷震說，作為廣西首個基本醫療保險城鄉統籌試點地區，東興試驗區要拿出敢為人先的勇氣和魄力，種好改革“試驗田”，在國家和自治區尚未作出頂層設計的情況下，采取先易后難的辦法，分三步走穩步推進醫保城鄉統籌改革，即2014年實現制度框架統一、繳費標準統一、參保補助城鄉統一、待遇水平城鄉均等、年度最高支付限額統一；2015年實現政策體系城鄉統一、待遇水平城鄉統一；2016年左右實現管理職能統一、信息管理統一、經辦服務統一。