生長抑素對老年膽源性急性胰腺炎患者C反應蛋白、內皮素-1及腫瘤壞死因子α的影響

賈會文 趙永剛 張 磊 甘 曉 馮延冰 劉向業 (南陽市中心醫院創傷科，河南 南陽 473000)

膽源性急性胰腺炎是急性胰腺炎的類型之一〔1〕。臨床研究報道〔2〕，生長抑素在膽源性急性胰腺炎的治療中效果顯著。本研究觀察生長抑素治療對老年膽源性膽源性急性胰腺炎患者C反應蛋白(CRP)、內皮素(ET)-1及腫瘤壞死因子(TNF)-α的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2014年6月我院130例(男71例，女69例)膽源性急性胰腺炎老年患者，年齡60～77歲，急性生理與慢性健康評分(APACHE)11～20分。隨機分為對照組65例，男35例，女30例，年齡(69.3±8.5)歲，APACHE評分(14.2±3.6)分;觀察組65例，男36例，女29例，年齡(69.1±8.2)歲，APACHE評分(14.5±3.8)分。兩組一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后禁食，給予氧氣吸入;糾正酸堿、水電解質紊亂，補液并營養支持，抗生素治療，施行胃腸減壓并積極防治感染。對照組注射40 mg奧美拉唑注射液(江蘇奧賽康藥業有限公司生產，國藥準字H20059053)，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用0.25 mg生長抑素(青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字H20043836)與250 ml葡萄糖混合后靜脈滴注，1次/d。均治療14 d。

1.3 療效評價 參考文獻〔3〕制定標準:①治愈:癥狀體征消失，相關臨床指標恢復正常。②顯效:癥狀體征顯著改善，相關臨床指標明顯優化。③有效:癥狀體征好轉，相關臨床指標有所改善。④無效:未見明顯變化甚至惡化。

1.4 觀察指標 ①預后相關指標〔4〕:記錄患者白細胞、血淀粉酶、血鈣、血糖水平至正常范圍的時間。②炎癥反應相關指標〔5〕:比較治療前后患者 CRP、ET-1 與 TNF-α 水平發生的變化，TNF-α、ET-1水平通過ELISA測定，CRP水平通過免疫比濁法測定。③并發癥:觀察治療期間患者心律不齊、胰腺假性囊腫、急性腎衰竭、胰周膿腫等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效 對照組治愈24例，顯效16例，有效13例，無效12例;觀察組治愈35例，顯效14例，有效12例，無效4例。觀察組總有效率明顯高于對照組(93.85%vs 81.54%，P＜0.05)。

2.2 預后相關指標 觀察組白細胞、血淀粉酶、血鈣、血糖水平恢復正常的時間均少于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.4 炎癥反應 治療后，兩組CRP、ET-1與TNF-α水平與治療前相比均明顯下降(P＜0.01)。治療后，觀察組CRP、ET-1與TNF-α水平明顯低于對照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組預后相關指標至正常范圍的時間比較(x ± s，d，n=65)

表2 兩組并發癥的發生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組治療前后炎癥反應相關指標的變化(x ± s，n=65)

3 討論

膽源性急性胰腺炎主要是因膽道的炎癥或者膽道結石造成胰管梗阻，導致胰液的溢出而影響胰腺組織，進而誘發急性胰腺炎〔6〕。房太勇等〔7〕對福建泉州地區近15年急性胰腺炎病因學變化趨勢進行分析，結論認為急性胰腺炎發病例數逐年增多，膽源性和特發性急性胰腺炎患者中女性多于男性，高脂血癥性和酒精性急性胰腺炎患者中男性多于女性，膽道疾病仍為急性胰腺炎主要病因，其他主要因素為高脂血癥等。急性胰腺炎會促進機體炎性介質的產生，從而形成明顯的炎癥反應，影響機體的細胞免疫功能、進一步加重病情〔8〕。患者極易誘發全身炎癥反應的出現，因此有效控制急性胰腺炎患者炎癥反應對于病情的控制、疾病的預后有著十分重要的意義〔9〕。研究還認為〔10〕，胰腺組織微循環障礙會促使機體內胰腺組織產生炎性介質的級聯激活，導致患者機體免疫平衡被破壞，從而使急性胰腺炎由水腫型向出血壞死型發展。

急性胰腺炎患者普遍存在白細胞、血淀粉酶、血鈣以及血糖水平上升的現象，是診斷急性胰腺炎的重要標準之一〔11〕，也是評估患者病情和預后的關鍵指標。生長抑素能夠減少機體胃蛋白酶、胃酸的產生，有利于消化道出血的控制〔12〕。本研究結果表明生長抑素治療老年膽源性急性胰腺炎能顯著改善患者癥狀。推測可能是因為生長抑素通過降低迷走神經興奮度、減少血流量來抑制胰酶與胰液形成，不僅能夠有效減輕炎癥反應而穩定病情，并可很大程度上降低并發癥發生率〔13〕。另外，生長抑素具有免疫調節的作用，通過提高機體的免疫抵抗力進一步促進康復預后〔14〕。生長抑素在潰瘍、消化道出血等疾病的治療中應用廣泛，且發揮出積極顯著的作用，生長抑制的結構和天然生長激素相同，且臨床效果也基本相似〔15〕。

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3 馬紅梅，戴丐國，連建安，等.生長抑素聯合參附注射液治療膽源性急性胰腺炎的臨床觀察〔J〕.中國藥房，2014;25(4):343-5.

4 單偉峰，李艷麗，楊元生.參麥注射液聯合生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床研究〔J〕.醫學綜述，2013;19(2):383-4.

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7 房太勇，謝遠志，梁奕志.福建泉州地區近15年急性胰腺炎病因學變化趨勢〔J〕.中國全科醫學，2009;12(12):1132-4.

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10 Sliwinska-Mosson M，Milnerowicz H，Milnerowicz S，et al.Immunohistochemical localization of somatostatin and pancreatic polypeptide in smokers with chronic pancreatitis〔J〕.Acta Histochem，2012;114(5):495.

11 方瑜潔，徐俊麗.生長抑素聯合復方丹參注射液治療重癥急性胰腺炎的療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2014;13(10):811-3.

12 王 兵.烏司他丁聯合生長抑素治療老年急性胰腺炎的臨床療效〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(18):4562-3.

13 Wang GL，Wen JB，Wilbur RR，et al.Theeffect of somatostatin，ulinastatin and Salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis treatment〔J〕.Am JMed Sci，2013;346(5):371-6.

14 尹靜宜，顧 超.生長抑素聯合烏司他丁對急性胰腺炎患者血清白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平的影響〔J〕.臨床內科雜志，2013;30(3):173-5.

15 Katsinelos P，Fasoulas K，Chatzimavroudis G，et al.Combination of diclofenac plus somatostatin in the prevention of post-ERCPpancreatitis:a randomized，double-blind，placebo-controlled trial〔J〕.Endoscopy，2012;44(1):53-9.