老年急性腦梗死患者血漿脂蛋白相關磷酯酶a2水平變化及其臨床意義

徐 煒 (九江學院附屬醫院檢驗科，江西 九江 332000)

血漿脂蛋白相關磷酯酶a2(Lp-LPA2)水平與急性腦梗死病情嚴重程度有直接關系，直接影響動脈粥樣硬化過程〔1〕。血漿Lp-LPA2水平越高表明患者病情越嚴重〔2〕。測定血漿Lp-LPA2水平對判定病情的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月在我院入院治療的103例老年急性腦梗死患者，其中男49例，女54例，年齡47～71歲;91例，其中男51例，女40例，年齡48～73歲。兩組的性別、年齡、血壓、血脂等一般資料顯示無顯著性差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料(±s)

表1 兩組一般資料(±s)

DBP:舒張壓;SBP:收縮壓;TG:甘油三酯;TC:總膽固醇;LDL:低密度脂蛋白;HDL:高密度脂蛋白

組別 觀察組(n=103) 對照組(n=91) 統計值 P值1.12±0.21 1.15±0.17 1.084 4 0.279 5 1.175 2 0.239 9年齡(歲) 55.4±5.3 56.5±4.3 1.574 2 0.117 1 DBP(mmHg) 77.11±8.33 75.12±9.13 1.587 3 0.114 1 SBP(mmHg) 126.74±10.07 124.29±9.58 1.730 1 0.085 2 TG(mmol/L) 1.71±0.81 1.54±0.53 1.705 2 0.089 8 TC(mmol/L) 4.55±0.58 4.56±0.71 0.107 9 0.914 2 LDL(mmol/L) 2.77±0.93 2.55±0.62 1.912 0 0.057 4 HDL(mmol/L)男性〔n(%)〕 49(47.6) 51(56.0)

1.2 方法 老年急性腦梗死患者入院后次日，對患者抽取靜脈血，注意在使用藥物時藥物不會對血漿Lp-LPA2的活性成分產生影響，對照組在空腹時抽取靜脈血，所有受檢人員均抽取3 ml。血漿Lp-LPA2的測定采用酶聯免疫吸附法定量檢測試劑盒進行測定，具體操作按照試劑盒說明書進行。并且觀察組按照神經功能缺損評分(NIHSS)評分分成的3個亞組，＜15分為輕度神經功能損傷，16～30分為中度神經功能損傷，＞30分為重度神經功能損傷。按梗死體積分為的3個亞組:大體積梗死、中體積梗死、小體積梗死分別為24例、39例、38例，梗死體積的計算公式為:梗死體積=Ⅱ/×陽性層數×長(cm)×寬(cm)，其體積分組標準為:＜5 cm3為小體積梗死，5～15 cm3為中體積梗死，＞15 cm3為大體積梗死。然后再分別對3個亞組進行血漿Lp-LPA2的水平檢測，再對各組間血漿Lp-LPA2水平進行分析。

1.3 觀察指標 觀察組的Lp-LPA2水平高于對照組，則可以將檢測血漿Lp-LPA2水平作為幫助判定患病的指標。且在按照神經功能損傷程度和梗死體積大小分組后測定的Lp-LPA2水平按病情減輕呈下降趨勢，則可以通過測定體內Lp-LPA2水平進行幫助判定患者的病情情況，若沒有此規律，則不能通過檢測Lp-LPA2水平的方法幫助判斷病情。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0軟件行t檢驗、秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組血漿Lp-LPA2水平測定 兩組Lp-LPA2水平比較〔觀察組(395.45±39.79)μg/L，對照組(136.32±31.41)μg/L〕差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 血漿Lp-LPA2水平測定結果與神經損傷程度分析 輕度損傷組Lp-LPA2(277.32±28.68)μg/L，中度損傷組(286.19±21.11)μg/L，重度損傷組(325.79 ±46.12)μg/L，三組比較差異(P＜0.05)。

2.3 血漿Lp-LPA2水平測定與梗死體積分析 體積梗死組Lp-LPA2水平為(201.37±91.89)μg/L，中體積梗死組為(270.98±128.89)μg/L，大體積梗死組為(368.91±135.77)μg/L，三組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要發病機制為血液較黏，或者管腔狹窄以及脂質物質的原因，導致患者腦血管堵塞，從而引起急性腦梗死〔3，4〕。而人體內淋巴細胞和巨噬細胞的代謝產物血漿 Lp-LPA2的含量跟人體是否有急性腦梗死有密切的關系。LDL-C經氧化而成的Lp-LPA2的水解后生成的氧化型脂肪酸和溶血卵磷脂，這兩種物質將會刺激血管從而產生多類細胞因子，還會誘使單核細胞聚集于血管內膜，加快了泡沫細胞的產生，最終致使動脈粥樣硬化斑塊的產生〔5〕。有國外研究表明〔6〕，血漿Lp-LPA2的活性和濃度是缺血性腦卒中和冠心病的主要引發因素。且有研究證明了血漿Lp-LPA2是預測缺血性腦卒中新的獨立預測指標〔7〕。急性腦梗死有呈進展性、突然發病的特性，患者在發病初期的病癥并未達到最大，且在發病72 h內通過CT檢查通常無法顯影，導致不能及時地掌握病情情況。病癥會在患者發病6 h后繼續進展逐漸加重，可在數天時間持續進行，且預后也較差，會嚴重降低患者的生活質量。我院的此次研究則是將血漿Lp-LPA2水平作為基礎，通過測定其水平對老年急性腦梗死患者的病情進行判斷。

本研究提示可以通過檢測該酶的含量作為輔助判定是否患急性腦梗死的標準。經Spearman相關分析結果顯示〔8〕，老年急性腦梗死患者的血漿Lp-LPA2與NHISS評分可得出該酶水平隨得分的增加而增加，說明血漿Lp-LPA2水平不同表明患者的病情程度不同，該酶的水平隨患者病情的加重而增加〔9，10〕。且患者的血漿Lp-LPA2的水平隨梗死體積的增大而增加。

1 鐘 萍，吳丹紅，吳計劃，等.血清脂蛋白相關磷脂酶A2和超敏C-反應蛋白水平與大動脈粥樣硬化性腦梗死關系的臨床研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012;6(4):924-7.

2 Rallidis LS，Tellis CC，Lekakis J，et al.Lipoprotein-associated phospholipase A(2)bound on high-density lipoprotein is associated with lower risk for cardiac death in stable coronary artery disease patients:a 3-year follow-up〔J〕.JAm Coll Cardiol，2012;60(20):2053-60.

3 祁瑞剛，劉海花，錢 迅，等.急性缺血性腦血管病與血漿脂蛋白相關磷脂酶A2含量的關系〔J〕.江蘇醫藥，2012;38(14):1710-2.

4 祁瑞剛，劉海花，錢 迅，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的改變及其與病情的關系〔J〕.臨床神經病學雜志，2013;26(2):125-6.

5 董艷玲，王榮桂，李瑤宣，等.影響急性腦梗死患者治療效果的相關因素分析〔J〕.臨床神經病學雜志，2013;27(3):177-9.

6 王少綱.脂蛋白相關磷脂酶A2與急性腦梗死的關系〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(15):3586-8.

7 陳仁玉，王惠娟，陳 哲，等.人血漿脂蛋白相關磷脂酶A2與腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性關系〔J〕.中國免疫學雜志，2013;29(12):1293-6.

8 陳瑞英，高素玲，鄭清存.頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關性研究〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2220-1.

9 李明芬，黃曉琪，林英輝，等.急性腦梗死患者血小板活化與血管內皮損傷標志物檢測及其臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2011;15(7):1119-21.

10 王榮桂，李瑤宣，藺心敬，等.急性腦梗死患者的臨床預測因子分析〔J〕.山東醫藥，2011;51(25):3-5.