地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

張志

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

無(wú)痛胃鏡是胃部疾病的常用檢查方式，可有效定位病灶的范圍、具體位置及狀態(tài)，但因胃鏡檢查會(huì)造成疼痛，導(dǎo)致患者接受度較低。無(wú)痛胃鏡檢查具有一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)具有呼吸抑制作用，但鎮(zhèn)痛效果較弱[1]。臨床通常采用復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查中，但關(guān)于此聯(lián)合方式的效果鮮有報(bào)道。基于此，本研究將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中，旨在探討其麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在我院行無(wú)痛胃鏡檢查的152例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各76例。試驗(yàn)組男40例，女36例；年齡60～76歲，平均(67.25±3.76)歲；體重49～75 kg，平均(62.47±3.52)kg。對(duì)照組男39例，女37例；年齡61～75歲，平均(66.33±3.81)歲；體重48～76 kg，平均(62.48±3.49)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并同意簽署知情同意書(shū)；術(shù)前經(jīng)心電圖檢查后均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；合并急性上消化道出血；患有嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

叮囑患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，且于術(shù)前約30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(中孚藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021060，1 ml:0.5 mg)，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，并建立靜脈通道。

對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射1 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml:0.1 mg)后，滴注2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，50 ml:500 mg)，當(dāng)麻醉深度指數(shù)(narcotrend index，NTI)為37～64時(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查為宜。

試驗(yàn)組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射500 μg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，1 ml:5 mg)，注射5 min后加用1 mg/kg丙泊酚，當(dāng)NTI為37～64時(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查為宜。

兩組均給予0.2～0.5 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉，術(shù)畢停藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間及丙泊酚用量，并通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。(2)觀察兩組呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、醒后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間早于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查是通過(guò)將儀器插入患者的咽喉部侵入性檢查胃部疾病的一種方式，容易引起惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，且進(jìn)鏡時(shí)易刺激喉頭，增加其敏感性，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)喉痙攣[3]。丙泊酚作為非巴比妥類(lèi)短效靜脈麻醉藥，可結(jié)合中樞γ-氨基丁酸受體，提高γ-氨基丁酸的氯電流，以起到鎮(zhèn)靜催眠的效果。該藥起效快，且無(wú)藥物蓄積，鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，患者易蘇醒，但鎮(zhèn)痛效果不理想，在用藥劑量過(guò)大的情況下，可對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能造成損傷。因此，在給予丙泊酚的同時(shí)，通常需要給予患者復(fù)合應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，以便在減少丙泊酚用量的同時(shí)，減輕對(duì)呼吸循環(huán)功能的損傷程度[4]。

地佐辛屬于麻醉類(lèi)藥物，是一種被廣泛用于臨床的阿片類(lèi)受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其主要作用在于刺激κ受體，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相比更為明顯；此外，通過(guò)地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生相應(yīng)的拮抗作用，可明顯減少呼吸抑制的發(fā)生，松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐、腸胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、醒后VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間、丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果較明顯，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。原因在于，地佐辛與芬太尼相比，聯(lián)合丙泊酚的用量相對(duì)較少，從而促進(jìn)了患者快速蘇醒，縮短了定向力恢復(fù)時(shí)間，在一定程度上降低了丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[6]。

綜上所述，將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中，不僅可縮短術(shù)后睜眼時(shí)間，減少丙泊酚用量，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。