標準大骨瓣減壓術治療顱腦外傷的臨床效果研究

倪世慧 孫飛 郭娜 賈宇鋒

頭顱損傷主要包括下丘腦損傷、腦干損傷、頭部直接或間接暴力所致的腦挫裂傷和頭顱骨折。隨著研究的深入,可發現多數患者有明顯的神經陽性體征,會導致意識障礙逐漸加重,生命體征發生明顯變化。為了控制病情,早期常采用亞低溫、激素、脫水等常規治療方案,但總體療效和預后不佳。為此,有學者建議進行手術治療。大腦受到外部暴力直接或間接的影響而導致腦損傷。臨床表現為語言障礙、構詞模糊、昏迷、思維混亂、頭昏眼花、頭痛、惡心等,因此,應及早進行臨床治療,避免不可逆損傷。適當的手術干預可及時清除顱內血腫,降低顱內壓,改善患者預后［1］。本研究選擇本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例顱腦外傷患者作為本次研究對象,分析標準大骨瓣減壓術治療顱腦外傷的臨床應用,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例顱腦外傷患者為研究對象,根據隨機數字表法分為標準大骨瓣組和傳統對照組,各26 例。標準大骨瓣組男15 例,女11 例；平均年齡（43.88±5.45）歲。傳統對照組男16例,女10例；平均年齡（45.52±6.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統對照組 采用傳統骨瓣開顱手術治療,取前額顳骨或顳骨馬蹄形切口,取8～10 cm 骨瓣,骨窗底部略高于耳頂,完全清除壞死組織及血腫,減壓縫合。

1.2.2 標準大骨瓣組 采用標準大骨瓣減壓術治療。切除顴弓耳屏前1 cm 處的骨頂線,然后再切到前額發際線,讓骨瓣大小保持在(10～12)cm×(12～15)cm,放射狀切開硬腦膜,加強止血,徹底清除壞死組織和血腫,再行張力減縫合,用筋膜或人工腦膜修復硬腦膜。對顱內壓高的患者,術前應進行部分硬膜開放及腦疝減壓。骨窗口應盡可能靠近顱底,術中應擴大骨窗,徹底減壓。對雙側性損傷的患者,需行雙側減壓手術。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后格拉斯哥預后評分（總分15 分,分值越高說明意識狀態越好）、生存質量評分（滿分100 分,分值越高說明生存質量越好）、神經功能評分（0～42 分,得分越低神經功能缺損越輕）,治療效果,并發癥發生情況和住院時間。療效判定標準：痊愈：機體功能正常,可正常生活,美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低＞90%；顯效：生活不能完全照顧,NIHSS 評分降低45%～90%；有效：術后生活部分自理,NIHSS 評分降低18%～44%；無效：達不到以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后格拉斯哥預后評分、生存質量評分、神經功能評分對比 治療前,兩組格拉斯哥預后評分、生存質量評分、神經功能評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,標準大骨瓣組格拉斯哥預后評分、生存質量評分、神經功能評分均優于傳統對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后格拉斯哥預后評分、生存質量評分、神經功能評分對比(,分)

表1 兩組治療前后格拉斯哥預后評分、生存質量評分、神經功能評分對比(,分)

2.2 兩組治療效果對比 標準大骨瓣組痊愈10 例,顯效8 例,有效6 例,無效2 例,總有效率為92.31%（24/26）；傳統對照組痊愈3 例,顯效4 例,有效10 例,無效9 例,總有效率為65.38%（17/26）。標準大骨瓣組治療總有效率高于傳統對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率和住院時間對比 標準大骨瓣組并發癥率3.85%（1/26）低于傳統對照組的26.92%（7/26）,差異有統計學意義（P＜0.05）。標準大骨瓣組住院時間（11.34±2.01）d 短于傳統對照組的（14.67±2.45）d,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大腦受到外部暴力直接或間接的影響而導致腦損傷,造成語言障礙、構詞模糊、昏迷、思維混亂、頭昏眼花、頭痛、惡心等。應加強臨床治療,避免不可逆損傷。適當的手術干預可及時清除顱內血腫,降低顱內壓,改善患者預后。

顱腦損傷主要與交通事故、跌倒、跌倒等因素有關。另外,顱腦損傷還伴有其他癥狀,比如腦水腫、腦震蕩和顱腦骨折。其臨床表現有意識不清、惡心、頭痛等。所以,以上癥狀一定要及時治療,以免造成嚴重后果,增加治療難度。患者的心理素質和體力狀況是導致癥狀出現的重要因素。若病情不佳,癥狀會進一步加重,并持續較長時間。腦部損傷后,有短暫的失憶癥狀,甚至是創傷性癡呆。所以,良好的治療有助于預后［3,4］。

標準大骨瓣減壓術已經逐漸成熟,在臨床得到廣泛應用。此法能有效地切斷顱骨瓣的硬腦膜輻射,充分暴露頂葉和額葉,幫助操作者清楚觀察、識別,徹底清除腦組織和淤血,從而達到良好的治療效果,降低顱內壓。由于顱內壓會引起繼發性腦損傷。常規去骨瓣減壓術能有效地清除淤血,提高腦血流速度和氧分壓。標準大骨瓣減壓術不僅可降低顱內壓,而且能有效地清除顱內壞死組織,更易引起腦缺血壞死。與其他療法相比,對癥狀的恢復和改善有幫助［5,6］。

標準大骨瓣減壓術與傳統骨瓣開顱手術相比,其主要優點是：①標準大骨瓣減壓術可避免小骨窗引起的腦壞死及嵌頓；②標準大骨瓣減壓術有助于緩沖顱內壓升高,通過充分的顳極和額極減壓,可以促使患者順利度過腦水腫高峰,使顱內組織有較大的代償能力；③標準大骨瓣減壓術能達到完全的外減壓,減少腦膨出,促進血液回流,消除腦腫脹對腦凸靜脈和外側裂血管的壓迫；④標準大骨瓣減壓術可以在外科手術中得到廣泛應用。中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉等挫傷組織和血腫被直接觀察到。手術治療能減少顱內感染和腦脊液漏的發生率,快速降低顱內壓,促進病情恢復,改善預后,也能減輕手術部位對周圍正常組織的損傷,有利于清除腦壞死和血腫,降低臨床死亡率和致殘率［7,8］。

盡管標準大骨瓣減壓術有較高的應用價值,但本實驗仍存在術后腦膨出、顱內出血、顱內感染等問題。其主要原因為切口縫合松動、皮瓣面積過小、硬膜未縫合、血壓控制、凝血功能改變、切口應激、負氮平衡等［9,10］。需要注意以下幾點：①擴大瓣區骨窗；②術中避免顱內壓迅速下降,減少減壓對側,特別是遠端再出血,一經發現,除少數小血腫外,應及時再次清除血腫；③對術后出現腦脊液切口漏的患者,應先行清創縫合；④術前要注意適應證,有效的顱底減壓。總而言之,標準大骨瓣減壓術比傳統骨瓣開顱手術更安全,但只有準確地掌握患者的手術證據,嚴格規范操作,才能實施手術治療。

綜上所述,標準大骨瓣減壓術治療顱腦外傷效果確切,值得臨床推廣使用。